Приложение N 1. Рекомендуемый образец заявления

Приложение N 1

к п. 1 Порядка

                                                    Рекомендуемый образец

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    от _________________________________,

                                           (воинское звание, Ф.И.О.)

                                    проживающего (зарегистрированного) по

                                    адресу

                                    _____________________________________

                                          (индекс, почтовый адрес,

                                    _____________________________________

                                            контактные телефоны,

                                    _____________________________________

                                             электронный адрес)

                               Заявление

     Прошу принять меня,________________________________________________,

                                   (воинское звание, Ф.И.О.)

на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,   предоставляемом   по

договору социального найма,  в  соответствии  со   статьей 51   Жилищного

кодекса Российской Федерации.

     Паспорт_____________________________________________________________

                         (серия, номер, кем и когда выдан)

     Удостоверение личности _____________________________________________

                                 (серия, номер, кем и когда выдано)

     Личный номер_______________________

     Первый контракт  о  прохождении   военной   службы   заключен   (для

офицеров -  дата получения офицерского звания  в   связи   с   окончанием

военного  образовательного  учреждения   профессионального   образования)

"___"_________________г.

     Место прохождения военной службы ___________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование структурного подразделения)

     Состав семьи:

     супруга (супруг)____________________________________________________

                                  (Ф.И.О., дата рождения)

     дети: ______________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

     иные члены семьи:___________________________________________________

                           (степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

     Я и члены моей семьи жилых помещений по договору социального найма и

в собственности (доли в собственности на жилые помещения)  на  территории

Российской Федерации не имеем (имеем)

                  (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

 (сведения о жилых помещениях, занимаемых по договору социального найма

_________________________________________________________________________

  или состоящих в собственности, в том числе сведения о ранее занимаемых

_________________________________________________________________________

    жилых помещениях по договорам социального найма и (или) на праве

                             собственности)

     Я и члены моей семьи средства на  приобретение   или   строительство

жилых помещений, субсидии  в  виде  безвозмездной  финансовой помощи  или

государственные жилищные сертификаты (ГЖС) не получали (получали)

                                           (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

   (в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой

_________________________________________________________________________

    помощи указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты,

_________________________________________________________________________

в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС)_________

     Дополнительные сведения_____________________________________________

                          (о правах на дополнительные социальные гарантии

_________________________________________________________________________

    по жилищному обеспечению, сведения о планируемых дате и основании

                  увольнения с военной службы и др.)

     Я  и  члены  моей  семьи  согласны  на  обработку  и   использование

уполномоченным  органом  представленных  персональных  данных     в целях

принятия решения о предоставлении служебного жилого помещения.

     Я и члены моей семьи* достоверность  и  полноту  настоящих  сведений

подтверждаем.  Даем  согласие  на  проведение  уполномоченными   органами

проверки представленных сведений  в  федеральных  органах  исполнительной

власти, включая Федеральную налоговую  службу,  Федеральную  миграционную

службу,  Федеральную  службу  государственной  регистрации,    кадастра и

картографии, а также согласие на обработку персональных данных.

     В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение  пяти

дней  направить  в  уполномоченный  орган  измененные  сведения  согласно

указанному образцу.

"____" ______________ 20___ г.___________________________________________

                                  (подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"____" ______________ 20___ г.___________________________________________

                          (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"____" ______________ 20___ г. __________________________________________

                          (подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)	Количество листов	Примечание
1
2
3
4
5

     Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

"____" ______________ 20___ г.___________________________________________

                    (наименование должности, подпись, Ф.И.О. заверяющего)

------------------------------

     * За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи  подпись

ставится их законным представителем.