Приложение N 6. Акт о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию (в помещение) проверяемого лица

Приложение N 6
к Регламенту

                                   АКТ

       о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию

                   (в помещение) проверяемого лица

_______________________                   _______________________________

  (Место составления)                       (дата и время составления)

     При проведении проверки_____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается полное наименование проверяемого лица, Ф.И.О.

         индивидуального предпринимателя, адрес местонахождения)

уведомленного о проведении проверки в порядке,  установленном  частью  16

статьи  10  Федерального  закона  "О  защите  прав      юридических лиц и

индивидуальных  предпринимателей   при   осуществлении   государственного

контроля (надзора) и муниципального  контроля"  (за  исключением  случаев

проведения внеплановых проверок по основаниям, указанным в пункте 2 или 3

части 4 статьи 35.1 Федерального закона "О рекламе")  должностным  лицам,

осуществляющим  контроль  за  соблюдением   законодательства   Российской

Федерации о рекламе:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. должностных лиц, проводящих проверку, занимаемые ими должности)

уполномоченным  на   право   проведения   проверки   в     соответствии с

приказом____,  было  воспрепятствовано  в  доступе   на     территорию (в

помещение) проверяемого лица, расположенного по адресу___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указывается дополнительная информация)

Должностные лица, проводящие проверку:

________________________________________       __________________________

      (Ф.И.О. должностного лица)                    (подпись, дата)

________________________________________       __________________________

      (Ф.И.О. должностного лица)                    (подпись, дата)

Руководитель, должностное лицо

(уполномоченный представитель)

проверяемого лица

________________________________________       __________________________

           (Ф.И.О. должность)                       (подпись, дата)