Приложение
к Инструкции (п. 14)
Образец журнала
Журнал регистрации выдачи путевок на продолжение госпитального
лечения больных, направленных в санаторно-курортные учреждения
ФСБ России в 20__году
_________________________________________________________________
(наименование госпиталя, военно-медицинского подразделения органа федеральной службы безопасности)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество больного |
Возраст |
Диагноз |
Место службы (работы), воинское звание |
Наименование санатория |
Дата выдачи путевки, номер путевки |
Номер выданного листка нетрудоспособности |
Подпись председателя военно-врачебной комиссии |
Подпись больного |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью и заверяется подписью начальника госпиталя (стационара).