Приложение N 2. Сведения о вывозимых наркотических и психотропных лекарственных средствах

Приложение N 2
к Порядку организации деятельности по подтверждению
целевого назначения наркотических и психотропных
лекарственных средств, предназначенных для оказания
гуманитарной помощи (содействия) или помощи при
чрезвычайных ситуациях и вывозимых с территории
Российской Федерации (утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 22 мая 2009 г. N 265н)

Сведения о вывозимых наркотических и психотропных лекарственных средствах

N п/п	Наименование наркотического и психотропного лекарственного средства (дозировка, форма выпуска)	Организация-производитель	Страна организации - производителя	Номер регистрационного удостоверения и дата государственной регистрации	Единица измерения	Количество	Срок годности указанных наркотических и психотропных лекарственных средств	Стоимость указанных наркотических и психотропных лекарственных средств
1	2	3	4	5	6	7	8	9
								Итого

Руководитель организации-заявителя         ____________________     ____________________     МП

                                                (подпись)                (Ф.И.О.)

Заместитель Министра здравоохранения и

социального развития Российской Федерации ____________________     ____________________     МП

                                                (подпись)                (Ф.И.О.)