Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 2
Форма РСРС
Отправитель: ______________________________________________________
Наименование территориального фонда ОМС, направляющего сведения
Получатель: _______________________________________________________
Наименование территориального фонда ОМС - получателя сведений
Реестр сведений о государственной регистрации смерти
N п/п |
Наименование органа записи актов гражданского состояния, сообщившего сведения о государственной регистрации смерти |
Основные сведения об умершем |
Место рождения |
Запись акта о смерти |
Сведения о документе, удостоверяющем личность |
Последнее место жительства |
ФИО руководителя органа записи актов гражданского состояния |
Дата представления сведений органом записи актов гражданского состояния |
||||||||||||||
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Пол (м/ж) |
Дата рождения |
Дата смерти |
Город (село, деревня и др.) |
Район |
Субъект Российской Федерации (область, |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.