Приложение N 4. Акт общей формы причин опозданий пассажирских поездов

Приложение N 4

к Инструкции по учету передачи

международных пассажирских поездов по

межгосударственным стыковым пунктам

АКТ
общей формы причин опозданий пассажирских поездов

"__" _____________ 20__ г.

Железнодорожная станция _________________________________________________

Поезд N _________________________________________________________________

Сообщение _______________________________________________________________

Железнодорожная администрация

формирования поезда _____________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся ___________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, должности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что ______________________________________

                              (подробное описание случая с указанием даты

                                    и времени  фактического прибытия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:      Начальник поезда __________________________________________

              Ответственный представитель

              ж.д. станции ______________________________________________

              Представитель государственных

              органов ___________________________________________________