Приложение 5. Акт осмотра технического состояния собственных грузовых вагонов собственности "Собственник", приписанных и осмотренных на станции ж.д., имеющих право выхода на пути общего пользования

Приложение 5

                                   Акт

       осмотра технического состояния собственных грузовых вагонов

          собственности "Собственник", приписанных и осмотренных

           на станции "______________" "________________" ж.д.,

             имеющих право выхода на пути общего пользования

                       от "_____" "_______" "____"

                           число    месяц     год

Осмотр вагонов произведен комиссией в составе: начальника ВЧД (или ПТО) Ф.И.О., начальника станции Ф.И.О., представителя собственника Ф.И.О.

Технические характеристики:

1. Восьмизначные номера вагонов на цифру "5" в математически возрастающем порядке.

2. Инвентарный или заводской номер.

3. Род вагона.

4. Модель вагона.

5. Код перевозимого в этих вагонах груза.

6. Наименование перевозимого в этих вагонах груза.

7. Год, месяц постройки вагона.

8. Осность.

9. Грузоподъемность, тн.

10. Масса тары, тн.

11. Длина по осям автосцепки, мм

12. Наличие переходной площадки (да, нет)

13. Тип тележки.

14. Наличие ручного тормоза.

15. Тип колесных пар.

16. Тип поглощающего аппарата.

17. Тип воздухораспределителя.

18. Дата освидетельствования котла (последних проведенных гидравлических испытаний - год, месяц, кто проводил - только для цистерн).

19. Дата последнего проведенного деповского ремонта (год, месяц, наименование завода или депо, выполнившего ремонт).

20. Дата последнего проведенного капитального ремонта (год, месяц, наименование завод, выполнившего ремонт).

21. Отметка о нанесении на вагон трафарета о последнем проведенном ТО (число, месяц, год), условный номер ремонтного предприятия.

22. Техническое решение о продлении срока службы (число, месяц, год).

23. Арендатор.

24. Станция приписки арендатора.

25. Срок аренды (число, месяц, год).

26. Модернизация (код модернизации).

26а. Завод.

26б. Дата.

26в. ТУ.

Заключение комиссии о техническом состоянии вагонов:

Осмотренные вагоны в количестве "___" единиц под перевозку груза (для каждого вагона) технически исправны, соответствуют требованиям ПТЭ и могут следовать по путям общего пользования с установленной скоростью.

Члены комиссии:

     Начальник ВЧД (или ПТО)            Роспись, М.П. (И.О.Ф.)

     Начальник станции                  Роспись, М.П. (И.О.Ф.)

     Представитель собственника         Роспись, М.П. (И.О.Ф.)