Приложение N 5
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста-машиниста (тракториста)
Приложение N 5. Временное разрешение на право управления самоходной машиной к удостоверению тракториста-машиниста (тракториста)
(лицевая сторона временного разрешения)
А | В | С | Д | Е | F |
Временное разрешение Код ________ АА 000000 на право управления самоходной машиной к удостоверению тракториста-машиниста (тракториста) серия ___ N_______________ Фамилия ______________________________________________________________ Имя ______________________________________________________________ Отчество ______________________________________________________________ Дата, место рождения __________________________________________________ _______________________________________________________________________ Выдано инспекцией гостехнадзора _______________________________________ _______________________________________________________________________ "___"_______ 2 _____ г. ___________________ М.П. (подпись) Действительно на период практики до "___" ______ 2 _____ г. Продлено до "___" ______ 2 _____ г. _______________________________________________________________________ (должность, _______________________________________________________________________ фамилия, подпись) М.П. |
(оборотная сторона временного разрешения)
Карточка учета нарушений | |||
Дата нарушения (изъятия удостоверения) |
Дата исполнения (возврата удостоверения) |
N нагрудного знака или служебного удостоверения |
Вид нарушения |
-------------- | --------------- | ----------------------- | ---------------- |
С исправлениями недействительно.