- Главная
- Приказ Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков от 9 января 2008 г. N 1 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ"
- Приложение. Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
- Приложение 1. Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу, сотрудников
Приложение 1. Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу, сотрудников
Информация об изменениях:
Приказом ФСКН России от 30 октября 2008 г. N 362 в настоящее приложение внесены изменения
См. текст приложения в предыдущей редакции
Приложение 1
Требования
к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу, сотрудников
С изменениями и дополнениями от:
30 октября 2008 г.
1. Годность к службе в должности, подразделении и виде деятельности граждан, поступающих на службу, категория годности сотрудников к службе в органах наркоконтроля, к службе в должности, подразделении и виде деятельности устанавливается по соответствующим статьям и графам Расписания болезней.
2. В Расписании болезней статьи и пункты статей приводятся в соответствии со статьями и пунктами статей Расписания болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123).
3. Графы Расписания болезней предусматривают требования к состоянию здоровья следующего контингента освидетельствуемых:
графа I - подразделения и виды деятельности: инспекторы-кинологи, водители оперативного автотранспорта, специального назначения (в том числе комендантской службы специального назначения, сотрудники которой выполняют обязанности по силовому сопровождению оперативно-розыскных мероприятий);
графа II - подразделения и виды деятельности: оперативные, по противодействию наркопреступности, по подрыву экономических основ наркопреступности, межведомственного взаимодействия в сфере профилактики (оперуполномоченные), собственной безопасности, оперативно-технические и поисковые, комендантские службы, дежурные части, водители, по контролю за легальным оборотом наркотиков (оперуполномоченные);
графа III - подразделения и виды деятельности: организационно-инспекторские, регистрации и архивных фондов, дознания и административной практики, информационно-аналитические, информации и общественных связей, следственные, правовые, международного сотрудничества, режимно-секретные (секретариаты), кадровые, мобилизационной подготовки и гражданской обороны, экспертно-криминалистические, специальной связи, финансовые, материально-технического обеспечения, медицинские, контрольно-ревизионные, конкурсной и договорной работы, по контролю за легальным оборотом наркотиков (инспекторы), межведомственного взаимодействия в сфере профилактики (инспекторы).
Примечание: если сотрудники проходят службу в подразделениях, отнесенных к графам I и II Расписания болезней, а виды деятельности их отнесены к графе III Расписания болезней, они освидетельствуются с учетом требований к состоянию здоровья, предусмотренных графой III Расписания болезней.
4. В Расписании болезней применено следующее сокращение:
Инд - категория годности к службе в органах наркоконтроля сотрудников определяется индивидуально.
Расписание болезней
Инфекционные и паразитарные болезни
Статья 1.
Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению. Граждане, поступающие на службу, перенесшие острую форму бруцеллеза или токсоплазмоза менее 12 месяцев назад, признаются по пункту "б" временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по всем графам для оценки стойкости ремиссии. При рецидиве бруцеллеза они освидетельствуются по пункту "а". В отношении сотрудников, перенесших бруцеллез или токсоплазмоз острой формы, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток. Наличие положительных серологических или аллергических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не может служить основанием для вынесения заключения о негодности к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Граждане, поступающие на службу, страдающие хронической дизентерией с упорным бактериологическим носительством, не поддающимся санации, а также при стойком бактериологическом носительстве возбудителей брюшного тифа и паратифов (свыше 3 месяцев) временно не годны к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по пункту "б" в течение 6 месяцев. По истечении этого срока при сохраняющемся бактерионосительстве они освидетельствуются по пункту "а".
Годность к службе сотрудников с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется индивидуально по пункту "а". При острых заболеваниях годность к службе сотрудников определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем. Граждане, поступающие на службу, переболевшие вирусным гепатитом "А", брюшным тифом, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ с переосвидетельствованием через 6 месяцев после окончания стационарного лечения. При выявлении у граждан, поступающих на службу, маркеров вирусного гепатита "В" и "С" (поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С") освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 59. Выявление у сотрудников поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С" является основанием для обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Носительство поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С" без признаков хронического заболевания печени не является основанием для применения статьи 59 в отношении сотрудников.
К пункту "б" относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, нарушение питания. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни может быть принято только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом и др.), при сохранении астенизации после стационарного лечения, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее месяца. Сотрудникам, перенесшим легкую и среднетяжелую неосложненную форму инфекционного заболевания, отпуск по болезни не предоставляется. Восстановительное лечение этой категории переболевших завершается в реабилитационных отделениях.
В отдельных случаях сотрудники, перенесшие тяжелые или среднетяжелые заболевания, могут быть переведены для реабилитации в санатории по бесплатной путевке на срок не менее 20 дней.
Статья 2.
К пункту "а" относятся:
все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения и (или) распада;
формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженной интоксикацией;
большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
фистулезные (свищевые) поражения бронхов.
К пункту "б" относятся:
все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада;
трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);
большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. При неэффективности лечения или отказе от него сотрудники освидетельствуются по пункту "а" или "б".
К пункту "в" относятся:
туберкулез органов дыхания при достижении клинико-рентгенологического благополучия, прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;
клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения;
большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее;
последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее.
Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5) мелкие (до 1 см) и единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгенотомограммами.
Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.
По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу в органы наркоконтроля, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения. Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9-12 месяцев.
Сотрудники могут представляться на ВВК по завершении стационарного (санаторного) лечения или определившемся врачебно-экспертном исходе заболевания.
К пункту "г" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и снятия с диспансерного учета.
Освидетельствование проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.
К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1-2 месяцев. Выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием в ВВК.
Наличие мелких единичных петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах или единичной плевральной спайки не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы в органах наркоконтроля.
Направление в нетуберкулезные санатории сотрудников, имеющих изменения, указанные в пункте "г" настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.
Статья 3.
К пункту "а" относятся:
генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода;
прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами;
туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;
распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи;
туберкулез мочеполовых органов с распадом и (или) бактериовыделением;
прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;
метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;
рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;
отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза.
К пункту "б" относятся:
активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса;
туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;
остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;
последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции.
К пункту "в" относится туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия. В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения внелегочных форм туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем и отсутствии нарушения их функций могут признаваться годными к военной службе с незначительными ограничениями по пункту "в".
К пункту "г" относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 3 лет и снятия освидетельствуемого с диспансерного учета.
К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функций по завершении стационарного лечения необходим срок не менее 1-2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием.
Статья 4.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Лепра |
- поступающие на службу - |
не годны; |
|
|
- сотрудники |
- не годны |
|
|
В случае установления диагноза лепры сотрудники признаются негодными к военной службе.
Граждане, поступающие на службу, из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
Сотрудники из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к военной службе.
Освидетельствуемые, имеющие в анамнезе несемейный контакт с больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к службе в органах наркоконтроля.
Статья 5.
Статья 6.
Граждане, поступающие на службу, и сотрудники в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения они годны к службе.
Граждане, поступающие на службу, страдающие хроническими или осложненными формами венерических уретритов, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок не более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно не годными, к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев.
Критерием излеченности гонококковой инфекции и сифилиса считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле. Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация классических серологических реакций не наступила, освидетельствование проводится по пункту "б".
При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы, в зависимости от степени нарушения их функций, освидетельствование проводится также по соответствующим статьям Расписания болезней.
Статья 7.
Граждане, поступающие на службу, страдающие микроспорией, трихофитией, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на срок до 6 месяцев и подлежат лечению.
Сотрудники, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к военной службе.
Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.
Новообразования
Статья 8.
К пункту "а" относятся:
злокачественные новообразования костей и суставных хрящей независимо от распространенности и стадии;
злокачественные новообразования других органов и систем с отдаленными метастазами, после нерадикального хирургического лечения или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения;
случаи отказа больного от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространенности опухоли.
К пункту "б" относятся:
рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи;
состояния после радикального лечения злокачественных новообразований (кроме костей и суставных хрящей) органов и мягких тканей, в том числе и с регионарными метастазами.
После завершения стационарного лечения больных со злокачественными новообразованиями, указанными в пункте "б", когда перед ВВК не ставится вопрос определения годности к службе, сотрудникам по пункту "в" предоставляется отпуск по болезни.
Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по достижении предельного возраста пребывания на службе или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени от начала заболевания. Исключением являются случаи радикального излечения рака нижней губы и кожи без метастазов, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт "б".
Статья 9.
К пункту "а" относятся злокачественные заболевания лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.
К пункту "б" относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, длительным положительным эффектом от лечения, частотой обострений, не превышающей одного раза в год, с сохраненной способностью исполнять служебные обязанности.
К пункту "в" относятся состояния после лучевой или цитостатической терапии по поводу злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Отпуск по болезни предоставляется только после проведения первого курса лучевой или цитостатической терапии.
Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по достижении предельного возраста пребывания на службе или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени от начала заболевания.
Статья 10.
Статья применяется в случаях неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от него.
К пункту "а" относятся:
доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания или голосообразования;
доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);
доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;
доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения;
доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся кровотечением;
доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения, в том числе миомы матки при размерах, соответствующих 12-недельной беременности и больше, сопровождающиеся кровотечениями, приводящими к анемии, а также при наличии субмукозных или субсерозных узлов с нарушением их кровоснабжения, быстрым ростом, с увеличением опухоли до размеров, соответствующих более 5 недель беременности за год; аденоматоз эндометрия.
К пункту "б" относятся:
доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;
доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями;
доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями;
доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания;
доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения;
доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами;
доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения, кроме того, железисто-кистозная гиперплазия, полипоз эндометрия, эрозии и дисплазии шейки матки, полипы цервикального канала, кисты яичников, крауроз вульвы.
Граждане, поступающие на службу с доброкачественными образованиями верхних дыхательных путей, средостения, органов дыхания без нарушения функции освидетельствуются по пункту "б".
К пункту "в" относятся доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношение стандартной формы одежды, обуви или снаряжения; кисты бартолиниевой железы; кисты и фибромы влагалища бессимптомные.
Эктопия шейки матки у нерожавших не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля.
При выявлении эрозии шейки матки у рожавших освидетельствуемые признаются временно не годными к службе в органах наркоконтроля и направляются на лечение с последующим освидетельствованием.
Отпуск по болезни по пункту "г" предоставляется сотрудникам после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований грудной или брюшной полостей, когда после завершения стационарного лечения категория годности к службе не изменяется и для полного восстановления функций необходим срок не менее месяца.
Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23, а периферической нервной системы - по статье 26 Расписания болезней.
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Статья 11.
К пункту "а" относятся установленные при обследовании в специализированном стационаре апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями.
При умеренно выраженной анемии, лейкопении и тромбоцитопении различной этиологии, не обусловленной системным заболеванием крови, заключение может быть вынесено по пункту "г".
Сотрудники, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Верльгофа) с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по пункту "г". При хроническом, медленно прогрессирующем течении с умеренно выраженной тромбоцитопенией, без геморрагических проявлений и при отсутствии необходимости в поддерживающей гормональной терапии (после спленэктомии или без нее) применяется пункт "в", а при отсутствии или незначительном эффекте от спленэктомии - пункт "а".
При болезни Виллебранда освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" и "в" в зависимости от степени нарушения функций и тяжести течения заболевания.
При стойких иммунодефицитных состояниях (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту "а".
При других иммунодефицитных состояниях, саркоидозе, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы, других органов, годность к службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям Расписания болезней.
Граждане, поступающие на службу, с незначительными изменениями состава крови при железодефицитной анемии, не обусловленной системными заболеваниями крови и не предусмотренной другими статьями Расписания болезней, освидетельствуются по пункту "г". При достижении ремиссии заболевания пероральным приемом препаратов железа данная статья не применяется.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Статья 12.
Освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение формы одежды, освидетельствование проводится по пунктам "а" или "б".
После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 13 Расписания болезней. При стойких эндокринных нарушениях освидетельствование проводится по статье 13 Расписания болезней. Диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени (по классификации О.В. Николаева, 1966 г.) без нарушения ее функции не является основанием для применения данной статьи.
Статья 13
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, при впервые выявленных заболеваниях проводится только после стационарного, амбулаторного обследования и лечения. Сотрудники могут быть освидетельствованы после амбулаторного обследования.
К пункту "а" относятся:
заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез с резким нарушением их функций;
алиментарное ожирение IV степени;
стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела до 50 процентов величины массы тела от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в 1 минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, офтальмопатия II - III ст., признаки недостаточности кровообращения II ст., повышение уровня Т-3, Т-4 в плазме более чем в три раза), а также тяжелой формой сахарного диабета.
К тяжелой форме следует относить сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия; резко выраженная ангиопатия и нейропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стопы, невропатическими отеками, остеоартропатиями; диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности; а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.
К пункту "б" относятся:
стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии);
сахарный диабет при наличии умеренно выраженной: ретинопатии, нефропатии, периферической невропатии, ангиопатии;
алиментарное ожирение III степени.
К пункту "в" относятся:
легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I-II степени, снижение массы тела менее 20 процентов от начала заболевания, отсутствие признаков недостаточности кровообращения, офтальмопатии; Т-3, Т-4 в плазме повышены не более чем в 1,5 раза, в том числе в периоде ремиссии до 3-х лет после устранения явлений тиреотоксикоза);
подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;
сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и легко нормализуется диетой.
При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 Расписания болезней).
Граждане, поступающие на службу в подразделения, отнесенные к графам I, II Расписания болезней, после оперативного удаления эндокринной железы (в том числе частичного) без нарушения функций освидетельствуются по пункту "в". Граждане, поступающие на службу в подразделения, отнесенные к графе III Расписания болезней, после частичного оперативного удаления щитовидной железы с сохраненной функцией могут быть освидетельствованы по пункту "д".
К пункту "г" относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной железе, других эндокринных железах; состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. Граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ сроком на 6 месяцев с последующим переосвидетельствованием.
При пониженном питании, алиментарном ожирении II степени граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ сроком на 3 месяца с последующим переосвидетельствованием. При сохраняющемся пониженном питании, алиментарном ожирении II степени освидетельствование проводится по пункту "в". При выявлении заболеваний, обуславливающих недостаточность питания, освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней.
Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется путем деления величины массы тела (кг) на квадрат величины роста в метрах по формуле: ИМТ = Масса тела (кг) : Квадрат величины роста (м).
Соотношение величин роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице "Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания" (таблица 1).
Соотношение роста и массы тела в норме в при нарушениях питания у лиц в возрасте 18-25 лет
(таблица 1)
|
Недостаточность питания |
Пониженное питание (ИМТ-18,5 - 19,4) |
Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ-19,5 - 22,9) |
Повышенное питание (ИМТ-23,0 - 27,4) |
Ожирение I степени (ИМТ - 27,5 - 29,9) |
Ожирение II степени (ИМТ - 30,0 - 34,9) |
Ожирение III степени (ИМТ - 35,0 - 39,9) |
Ожирение IV степени (ИМТ - 40,0 и более) |
||
|
Рост (см) |
Квадрат величины роста (м2) |
Масса тела (кг) |
|||||||
|
41,6 |
41,7-43,7 |
150 |
2,25 |
43,8-51,7 |
51,8-61,7 |
61,8-67,4 |
67,5-78,7 |
78,83-89,9 |
90,0 |
|
42,1 |
42,2-44,4 |
151 |
2,28 |
44,5-52,3 |
52,4-62,6 |
62,7-68,3 |
68,4-79,7 |
79,8-91,1 |
91,2 |
|
42,7 |
42,8-44,9 |
152 |
2,31 |
45,0-53,0 |
53,1-63,4 |
63,5-69,2 |
69,3-80,8 |
80,9-92,3 |
92,4 |
|
43,3 |
43,4-45,5 |
153 |
2,34 |
45,6-53,7 |
53,8-64,2 |
64,3-70,1 |
70,2-81,8 |
81,9-93,5 |
93,6 |
|
43,8 |
43,9-46,1 |
154 |
2,37 |
46,2-54,3 |
54,5-65,1 |
65,2-71,0 |
71,1-82,9 |
83,0-94,7 |
94,8 |
|
44,4 |
44,5-46,7 |
155 |
2,40 |
46,8-55,1 |
55,2-65,9 |
66,0-71,9 |
72,0-83,9 |
84,0-95,9 |
96,0 |
|
44,9 |
45,0-47,3 |
156 |
2,43 |
47,4-55,8 |
55,9-66,7 |
66,8-72,8 |
72,9-84,9 |
85,0-97,1 |
97,2 |
|
45,5 |
45,6-47,9 |
157 |
2,46 |
48,0-56,5 |
56,6-67,6 |
67,7-73,7 |
73,8-86,0 |
86,1-98,3 |
98,4 |
|
46,1 |
46,2-48,4 |
158 |
2,49 |
48,5-57,2 |
57,3-68,4 |
68,5-74,6 |
74,7-87,1 |
87,2-99,5 |
99,6 |
|
46,6 |
46,7-49,0 |
159 |
2,52 |
49,1-57,9 |
58,0-69,2 |
69,3-75,5 |
75,6-88,1 |
88,2-100,7 |
100,8 |
|
47,3 |
47,4-49,8 |
160 |
2,56 |
49,9-58,8 |
58,9-70,3 |
70,4-76,7 |
76,8-89,5 |
89,6-102,3 |
102,4 |
|
47,9 |
48,0-50,4 |
161 |
2,59 |
50,5-59,5 |
59,6-71,1 |
71,2-77,6 |
77,7-90,6 |
90,7-103,5 |
103,6 |
|
48,5 |
48,6-51,0 |
162 |
2,62 |
51,1-60,2 |
60,3-72,0 |
72,1-7,85 |
78,6-91,6 |
91,7-104,7 |
104,8 |
|
49,0 |
49,1-51,5 |
163 |
2,65 |
51,6-60,9 |
61,0-72,8 |
72,9-79,4 |
79,5-92,7 |
92,8-105,9 |
106,0 |
|
49,6 |
49,7-52,2 |
164 |
2,68 |
52,3-61,5 |
61,6-73,6 |
73,7-80,3 |
80,4-93,7 |
93,8-107,1 |
107,2 |
|
50,3 |
50,4-52,9 |
165 |
2,72 |
53,0-62,5 |
62,6-74,7 |
74,8-81,5 |
81,6-95,1 |
95,2-108,7 |
108,8 |
|
50,8 |
50,9-53,5 |
166 |
2,75 |
53,6-63,2 |
63,3-75,5 |
75,6-82,4 |
82,5-96,2 |
96,3-109,9 |
110,0 |
|
51,6 |
51,7-54,1 |
167 |
2,78 |
54,2-63,8 |
63,9-76,4 |
76,5-83,3 |
83,4-97,2 |
97,3-111,1 |
111,2 |
|
52,2 |
52,3-54,9 |
168 |
2,82 |
55,0-64,8 |
64,9-77,5 |
77,6-84,5 |
84,6-98,6 |
98,7-112,7 |
112,8 |
|
52,7 |
52,8-55,5 |
169 |
2,85 |
55,6-65,5 |
65,6-78,3 |
78,4-85,4 |
85,5-99,7 |
99,8-113,9 |
114,0 |
|
53,4 |
53,5-56,2 |
170 |
2,89 |
56,3-66,4 |
66,5-79,4 |
79,5-86,6 |
86,7-101,1 |
101,2-115,5 |
115,6 |
|
54,0 |
54,1-56,8 |
171 |
2,92 |
56,9-67,1 |
67,2-80,2 |
80,3-87,5 |
87,6-102,1 |
102,2-116,7 |
116,8 |
|
54,5 |
54,6-57,4 |
172 |
2,95 |
57,5-67,7 |
67,8-81,0 |
81,1-88,4 |
88,5-103,2 |
103,3-117,9 |
118,0 |
|
55,3 |
55,4-58,2 |
173 |
2,99 |
58,3-68,7 |
68,8-82,1 |
82,2-89,6 |
89,7-104,6 |
104,7-119,5 |
119,6 |
|
55,8 |
55,9-58,8 |
174 |
3,02 |
58,9-69,4 |
69,5-83,0 |
83,1-90,5 |
90,6-105,6 |
105,7-120,7 |
120,8 |
|
56,6 |
56,7-59,6 |
175 |
3,06 |
59,7-70,3 |
70,4-84,1 |
84,2-91,7 |
91,8-107,0 |
107,1-122,3 |
122,4 |
|
57,1 |
57,2-60,1 |
176 |
3,09 |
60,2-71,0 |
71,1-84,9 |
85,0-92,6 |
92,7-108,1 |
108,2-123,5 |
123,6 |
|
57,9 |
58,0-60,9 |
177 |
3,13 |
61,0-71,9 |
72,0-86,0 |
86,1-93,8 |
93,9-109,5 |
109,6-125,1 |
125,2 |
|
58,4 |
58,5-61,5 |
178 |
3,16 |
61,6-72,6 |
72,7-86,8 |
86,9-94,7 |
94,8-11005 |
110,6-126,3 |
126,4 |
|
59,2 |
59,3-62,3 |
179 |
3,20 |
62,4-73,5 |
73,6-87,9 |
88,0-95,9 |
96,0-111,9 |
112,0-127,9 |
128,0 |
|
59,9 |
60,0-63,1 |
180 |
3,24 |
63,2-74,4 |
74,5-89,0 |
89,1-97,1 |
97,2-113,3 |
113,4-129,5 |
129,6 |
|
60,5 |
60,6-63,6 |
181 |
3,27 |
63,7-75,1 |
75,2-89,8 |
89,9-98,0 |
98,1-114,4 |
114,5-130,7 |
130,8 |
|
61,2 |
61,3-64,4 |
182 |
3,31 |
64,5-76,0 |
76,1-90,9 |
91,0-99,2 |
99,3-115,8 |
115,9-132,3 |
132,4 |
|
61,8 |
61,9-65,0 |
183 |
3,34 |
65,1-76,7 |
76,8-91,8 |
91,9-100,1 |
100,2-116,8 |
116,9-133,5 |
133,6 |
|
62,5 |
62,6-65,8 |
184 |
3,38 |
65,9-77,6 |
77,7-92,9 |
93,0-101,3 |
101,4-118,4 |
118,5-135,1 |
135,2 |
|
63,3 |
63,4-67,2 |
185 |
3,42 |
67,3-78,6 |
78,7-94,0 |
94,1-102,5 |
102,6-119,6 |
119,7-136,7 |
136,8 |
|
63,8 |
63,9-67,6 |
186 |
3,45 |
67,7-79,3 |
79,4-94,8 |
94,9-103,4 |
103,5-120,7 |
120,8-137,9 |
138,0 |
|
64,5 |
64,6-67,9 |
187 |
3,49 |
68,0-80,2 |
80,3-95,9 |
96,0-104,6 |
104,7-122,1 |
122,2-139,5 |
139,6 |
|
65,3 |
65,4-68,7 |
188 |
3,53 |
68,8-81,1 |
81,2-97,0 |
97,1-105,8 |
105,9-123,5 |
123,6-141,1 |
141,2 |
|
66,0 |
66,1-69,5 |
189 |
3,57 |
69,6-82,0 |
82,1-98,1 |
98,2-107,0 |
107,1-124,9 |
125,0-142,7 |
142,8 |
|
66,8 |
66,9-70,3 |
190 |
3,61 |
70,4-82,9 |
83,0-99,2 |
99,3-108,2 |
108,3-126,3 |
126,4-144,3 |
144,4 |
|
67,3 |
67,4-70,9 |
191 |
3,64 |
71,0-83,6 |
83,7-100,0 |
100,1-109,1 |
109,2-127,3 |
127,4-145,3 |
145,6 |
|
68,1 |
68,2-71,7 |
192 |
3,68 |
71,8-84,5 |
84,6-101,1 |
101,2-110,3 |
110,4-128,7 |
128,8-147,1 |
147,2 |
|
68,8 |
68,9-72,4 |
193 |
3,72 |
72,5-85,5 |
85,6-102,2 |
102,3-111,5 |
111,6-130,1 |
130,2-148,7 |
148,8 |
|
69,5 |
69,6-73,2 |
194 |
3,76 |
73,3-86,4 |
86,5-103,3 |
103,4-112,7 |
112,8-131,5 |
131,6-150,3 |
150,4 |
|
70,3 |
70,4-74,0 |
195 |
3,80 |
74,1-87,3 |
87,4-104,4 |
104,5-113,9 |
114,0-132,9 |
133,0-151,9 |
152,0 |
|
71,0 |
71,1-74,8 |
196 |
3,84 |
74,9-88,2 |
88,3-105,5 |
105,6-115,1 |
115,2-134,3 |
134,4-153,5 |
153,6 |
|
71,8 |
71,9-75,5 |
197 |
3,88 |
75,6-89,2 |
89,3-106,6 |
106,7-116,3 |
116,4-135,7 |
135,8-155,1 |
155,2 |
|
72,5 |
72,6-76,3 |
198 |
3,92 |
76,4-90,1 |
90,2-107,7 |
107,8-117,5 |
117,6-137,1 |
137,2-156,7 |
156,8 |
|
73,2 |
73,3-77,1 |
199 |
3,96 |
77,2-91,0 |
91,1-108,8 |
108,9-118,7 |
118,8-138,5 |
138,6-158,3 |
158,4 |
|
74,0 |
74,1-77,9 |
200 |
4,00 |
78,0-91,9 |
92,0-109,9 |
110,0-119,9 |
120,0-139,9 |
140,0-159,9 |
160,0 |
Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания у лиц в возрасте 26-45 лет
|
Недостаточность питания |
Пониженное питание (ИМТ-19,0 - 19,9) |
Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 20,0 - 25,9) |
Повышенное питание (ИМТ - 26,0-27,9) |
Ожирение I степени (ИМТ - 28,0-30,9) |
Ожирение II степени (ИМТ - 31,0-35,9) |
Ожирение III степени (ИМТ - 36,0-40,9) |
Ожирение IV степени (ИМТ - 41,0 и более) |
||
|
Рост (см) |
Квадрат величины роста (м2) |
Масса тела (кг) |
|||||||
|
42,7 |
42,8-44,9 |
150 |
2,25 |
45,0-58,4 |
58,5-62,9 |
63,0-69,7 |
69,8-80,8 |
80,9-92,1 |
92,2 |
|
43,3 |
43,4-45,5 |
151 |
2,28 |
45,6-59,0 |
59,1-63,6 |
63,7-70,5 |
70,6-81,9 |
82,0- 93,4 |
93,5 |
|
43,9 |
44,0-46,1 |
152 |
2,31 |
46,2-60,0 |
60,1-64,6 |
64,7-71,5 |
71,6-82,9 |
83,0-94,6 |
94,7 |
|
44,4 |
44,5-46,7 |
153 |
2,34 |
46,8-60,7 |
60,8-65,4 |
65,5-72,4 |
72,5-84,1 |
84,2-95,8 |
95,9 |
|
45,0 |
45,1-47,3 |
154 |
2,37 |
47,4-61,5 |
61,6-66,3 |
66,4-73,4 |
73,5-85,2 |
85,3-97,1 |
97,2 |
|
45,6 |
45,7-47,9 |
155 |
2,40 |
48,0-62,3 |
62,4-67,1 |
67,2-74,3 |
74,4-86,3 |
86,4-98,3 |
98,4 |
|
46,2 |
46,3-48,5 |
156 |
2,43 |
48,6-63,1 |
63,2-67,9 |
68,0-75,2 |
75,3-87,4 |
87,5-99,5 |
99,6 |
|
46,7 |
46,8-49,1 |
157 |
2,46 |
49,2-63,9 |
64,0-68,8 |
68,9-76,2 |
76,3-88,5 |
88,6-100,8 |
100,9 |
|
47,3 |
47,4-49,7 |
158 |
2,49 |
49,8-64,6 |
64,7-69,6 |
69,7-77,1 |
77,2-89,5 |
89,6-102,0 |
102,1 |
|
47,9 |
48,0-50,3 |
159 |
2,52 |
50,4-65,4 |
65,5-70,5 |
70,6-78,0 |
78,1-90,6 |
90,7-103,2 |
103,3 |
|
48,6 |
48,7-51,1 |
160 |
2,56 |
51,2-66,5 |
66,6-71,6 |
71,7-79,3 |
79,4-92,1 |
92,2-104,9 |
105,0 |
|
49,2 |
49,3-51,7 |
161 |
2,59 |
51,8-67,2 |
67,3-72,4 |
72,5-80,2 |
80,3-93,1 |
93,2-106,1 |
106,2 |
|
49,8 |
49,9-52,3 |
162 |
2,62 |
52,4-68,0 |
68,1-73,3 |
73,4-81,1 |
81,2-94,2 |
94,3-107,3 |
107,4 |
|
50,3 |
50,4-52,9 |
163 |
2,65 |
53,0-68,8 |
68,9-74,1 |
74,2-82,0 |
82,1-95,3 |
95,4-108,5 |
108,6 |
|
50,9 |
51,0-53,5 |
164 |
2,68 |
53,6-69,6 |
69,7-74,9 |
75,0-83,0 |
83,1-96,4 |
96,5-109,8 |
109,9 |
|
51,7 |
51,8-54,3 |
165 |
2,72 |
54,4-70,6 |
70,7-76,1 |
76,2-84,2 |
84,3-97,8 |
97,9-111,4 |
111,5 |
|
52,2 |
52,3-54,9 |
166 |
2,75 |
55,0-71,4 |
71,5-76,9 |
77,0-85,1 |
85,2-98,9 |
99,0-112,7 |
112,8 |
|
52,8 |
52,9-55,5 |
167 |
2,78 |
55,6-72,2 |
72,3-77,7 |
77,8-86,1 |
86,2-100,0 |
100,1-113,9 |
114,0 |
|
53,6 |
53,7-56,3 |
168 |
2,82 |
56,4-73,2 |
73,3-78,9 |
79,0-87,3 |
87,4-101,4 |
101,5-115,5 |
115,6 |
|
54,1 |
54,2-56,9 |
169 |
2,85 |
57,0-74,0 |
74,1-79,7 |
79,8-88,2 |
88,3-102,5 |
102,6-116,7 |
116,8 |
|
54,9 |
55,0-57,7 |
170 |
2,89 |
57,8-75,0 |
75,1-80,8 |
80,9-89,5 |
89,6-103,9 |
104,0-118,4 |
118,5 |
|
55,5 |
55,6-58,3 |
171 |
2,92 |
58,4-75,8 |
75,9-81,7 |
81,8-90,4 |
90,5-105,0 |
105,1-119,6 |
119,7 |
|
56,0 |
56,1-58,9 |
172 |
2,95 |
59,0-76,0 |
76,1-82,5 |
82,6-91,4 |
91,5-106,1 |
106,2-120,8 |
120,9 |
|
56,8 |
56,9-59,7 |
173 |
2,99 |
59,8-77,6 |
77,7-83,6 |
83,7-92,6 |
92,7-107,5 |
107,6-122,5 |
122,6 |
|
57,4 |
57,5-60,3 |
174 |
3,02 |
60,4-78,4 |
78,5-84,5 |
84,6-93,5 |
93,6-108,6 |
108,7-123,7 |
123,8 |
|
58,1 |
58,2-61,1 |
175 |
3,06 |
61,2-79,5 |
79,6-85,6 |
85,7-94,6 |
94,7-110,1 |
110,2-125,3 |
125,4 |
|
58,7 |
58,8-61,7 |
176 |
3,09 |
61,8-80,2 |
80,3-86,4 |
86,5-95,7 |
95,8-111,1 |
111,2-126,6 |
126,7 |
|
59,5 |
59,6-62,5 |
177 |
3,13 |
62,6-81,4 |
81,5-87,5 |
87,6-96,9 |
97,0-112,6 |
112,7-128,2 |
128,3 |
|
60,0 |
60,1-63,1 |
178 |
3,16 |
63,2-82,1 |
82,2-88,4 |
88,5-97,9 |
98,0-113,7 |
113,8-129,5 |
129,6 |
|
60,8 |
60,9-63,9 |
179 |
3,20 |
64,0-83,1 |
83,2-89,5 |
89,6-99,1 |
99,2-115,1 |
115,2-131,1 |
131,2 |
|
61,5 |
61,6-64,7 |
180 |
3,24 |
64,8-84,1 |
84,2-90,6 |
90,7-100,3 |
100,4-116,5 |
116,6-132,7 |
132,8 |
|
62,1 |
62,2-65,3 |
181 |
3,27 |
65,4-84,9 |
85,0-91,5 |
91,6-101,2 |
101,3-117,6 |
117,7-134,0 |
134,1 |
|
62,9 |
63,0-66,1 |
182 |
3,31 |
66,2-86,0 |
86,1-92,6 |
92,7-102,5 |
102,6-119,1 |
119,2-135,6 |
135,7 |
|
63,4 |
63,5-66,7 |
183 |
3,34 |
66,8-86,7 |
86,8-93,4 |
93,5-103,4 |
103,5-120,1 |
120,2-136,8 |
136,9 |
|
64,2 |
64,3-67,5 |
184 |
3,38 |
67,6-87,8 |
87,9-94,5 |
94,6-104,7 |
104,8-121,6 |
121,7-138,5 |
138,6 |
|
65,0 |
65,1-68,3 |
185 |
3,42 |
68,4-88,8 |
88,9-95,7 |
95,8-105,9 |
106,0-123,0 |
123,1-140,1 |
140,2 |
|
65,5 |
65,6-68,9 |
186 |
3,45 |
69,0-89,6 |
89,7-96,5 |
96,6-106,9 |
107,0-124,1 |
124,2-141,4 |
141,5 |
|
66,3 |
66,4-69,7 |
187 |
3,49 |
69,8-90,6 |
90,7-97,6 |
97,7-108,1 |
108,2-125,5 |
125,6-143,0 |
143,1 |
|
67,1 |
67,2-70,5 |
188 |
3,53 |
70,6-91,7 |
91,8-98,7 |
98,8-109,3 |
109,4-127,0 |
127,1-144,6 |
144,7 |
|
67,8 |
67,9-71,3 |
189 |
3,57 |
71,4-92,7 |
92,8-99,9 |
100,0-110,6 |
110,7-128,4 |
128,5-146,3 |
146,4 |
|
68,6 |
68,7-72,1 |
190 |
3,61 |
72,2-93,8 |
93,9-101,0 |
101,1-111,8 |
111,9-129,8 |
129,9-147,9 |
148,0 |
|
69,1 |
69,2-72,7 |
191 |
3,64 |
72,8-94,5 |
94,6-101,8 |
101,9-112,7 |
112,8-130,9 |
131,0-149,1 |
149,2 |
|
69,9 |
70,0-73,5 |
192 |
3,68 |
73,6-95,6 |
95,7-102,9 |
103,0-114,0 |
114,1-132,4 |
132,5-150,8 |
150,9 |
|
70,6 |
70,7-74,3 |
193 |
3,72 |
74,4-96,6 |
96,7-104,1 |
104,2-115,2 |
115,3-133,8 |
133,9-152,4 |
152,5 |
|
71,4 |
71,5-75,1 |
194 |
3,76 |
75,2-97,7 |
97,8-105,2 |
105,3-116,6 |
116,7-135,3 |
135,4-154,1 |
154,2 |
|
72,2 |
72,3-75,9 |
195 |
3,80 |
76,0-98,7 |
98,8-106,3 |
106,4-117,7 |
117,8-136,7 |
136,8-155,7 |
155,8 |
|
72,9 |
73,0-76,7 |
196 |
3,84 |
76,8-99,7 |
99,8-107,4 |
107,5-118,9 |
119,0-138,1 |
138,2-157,3 |
157,4 |
|
73,7 |
73,8-77,5 |
197 |
3,88 |
77,6-100,8 |
100,9-108,5 |
108,6-120,2 |
120,3-139,6 |
139,7-159,0 |
159,1 |
|
74,5 |
74,6-783 |
198 |
3,92 |
78,4-101,8 |
101,9-109,7 |
109,8-121,4 |
121,5-141,0 |
141,1-160,6 |
160,7 |
|
75,2 |
75,3-79,1 |
199 |
3,96 |
79,2-102,9 |
103,0-110,8 |
110,9-122,7 |
122,8-142,5 |
142,6-162,3 |
162,4 |
|
76,0 |
76,1-79,9 |
200 |
4,00 |
80,0-103,9 |
104,0-111,9 |
112,0-123,9 |
124,0-143,9 |
144,0-163,9 |
164,0 |
Психические расстройства
Статья 14.
Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные и другие органические заболевания или поражения головного мозга).
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, и сотрудников проводится после стационарного (амбулаторного) обследования.
К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.
К пункту "б" относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также состояния с благоприятным течением.
К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие травм или острых органических заболеваний головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. По окончании отпуска по болезни или освобождения при необходимости проводится повторное освидетельствование.
К пункту "г" относятся состояния стойкой (не менее года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.
Статья 15.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Эндогенные психозы: |
|
||
|
шизофрения, шизотипические расстройства, хронические бредовые расстройства и аффективные психозы (в том числе циклотимия) |
- поступающие на службу |
- не годны; |
|
|
- сотрудники |
- не годны |
|
|
Освидетельствование при впервые выявленных признаках заболевания проводится только после стационарного обследования.
При наличии эндогенного психоза, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении, вопрос о годности к службе в органах наркоконтроля граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.
Статья 16.
Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями, воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетного топлива, источников электромагнитных полей и другими причинами.
В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.
К пункту "а" относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями или длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.
В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, сотрудники могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями.
К пункту "в" относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.
Лицам, перенесшим острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, отпуск по болезни не предоставляется.
К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2-3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских учреждениях.
Статья 17.
Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.
К пункту "а" относятся истерический психоз, реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.
К пункту "б" относятся психотические состояния с кратковременным и благоприятным течением; умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое стационарное лечение, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым служебных обязанностей.
К пункту "в" относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией.
К пункту "г" относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением.
Если у гражданина, поступающего на службу, имеется в анамнезе указание на легкое и кратковременное невротическое расстройство, закончившееся выздоровлением в течение последнего года, выносится заключение по пункту "г" настоящей статьи.
Статья 18.
Статья предусматривает специфические (психопатии, транзиторные личностные расстройства) и другие расстройства личности и поведения.
Для диагностики расстройства личности (психопатии) необходим объективно собранный анамнез, а также всестороннее обследование в условиях психиатрического стационара (диспансера). Освидетельствование по данной статье сотрудников проводится после изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.
К пункту "а" относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии и патологические развития личности (паранойяльное, обсессивно-фобическое и др.).
К пункту "б" относятся:
умеренно выраженные формы личностных расстройств, психопатии, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций;
транзиторные (парциальные) расстройства личности, не достигающие уровня психопатии, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений;
инфантильное расстройство личности;
расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения.
При этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.
Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), освидетельствуются по тем статьям Расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.
Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.
Статья 19.
Статья предусматривает психические расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психозов и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.
Освидетельствование проводится после стационарного (амбулаторного) обследования.
К пункту "а" относятся хронические алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.
К пункту "б" относятся:
острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с умеренно выраженными изменениями личности;
начальные проявления наркомании, токсикомании и хронического алкоголизма при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости, для поступающих на службу - однократное выявление в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ;
злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствий при отсутствии синдрома зависимости).
Пагубное употребление алкоголя без формирования измененной реактивности не может служить основанием для применения настоящей статьи.
Статья 20.
К пункту "а" относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе в органах наркоконтроля граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.
К пункту "б" относится умственная отсталость легкой степени (коэффициент умственного развития в диапазоне 50-69). Если при установлении этого диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и др., стационарное обследование обязательно.
Болезни нервной системы
Статья 21.
Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности. Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится. В этом случае освидетельствование производится по основному заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома.
Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание свидетельства очевидцев, если описанные ими припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать его эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.
При наличии частых припадков (3 и более в год) или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики освидетельствование проводится по пункту "а".
При единичных редких припадках (менее 3 в год), в том числе бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений, освидетельствование проводится по пункту "б".
Сотрудники, освидетельствуемые по I и II графам Расписания болезней, на основании пункта "б" признаются ограниченно годными к военной службе. Сотрудники, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, на основании пункта "б" могут признаваться годными к военной службе с незначительными ограничениями при указании в служебной характеристике на способность их исполнять обязанности службы.
В случаях, когда документами медицинской организации подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая - медленная волна и др., межполушарная асимметрия), освидетельствование проводится по пункту "б".
В случаях однократных припадков (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения вопрос о годности к службе решается после стационарного обследования. Лица с эпилептическими пароксизмами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
Статья 22.
Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингит менингококковый, менингиты серозные, клещевой и комариный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни и др.).
К пункту "а" относятся:
болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, резкой ликворной гипертензией;
оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения;
рассеянный склероз;
последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза;
тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы.
К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения военной службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (2 и более раз в году) и длительными (для граждан, поступающих на службу - не менее 6 месяцев, для сотрудников - не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.
К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г".
К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная астенизация, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями характеристик с места работы, учебы, службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Освидетельствование граждан, поступающих на службу, проводится после стационарного обследования.
При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным пневмоэнцефалографии или компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.
При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней.
Статья 23.
Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спино-церебеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.).
К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха и мозжечковая Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и др.).
К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.).
К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.
Сотрудники, освидетельствуемые по графам I и II графам, признаются ограниченно годными к военной службе, по графе III - годными к военной службе с незначительными ограничениями.
После радикального удаления доброкачественных опухолей головного или спинного мозга освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.
Статья 24.
Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.
К пункту "а" относятся:
повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;
стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;
дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, частые эпилептические припадки (3 и более в год), нарушения функций тазовых органов и др.).
К пункту "б" относятся:
множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;
артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;
сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;
дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение работоспособности, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);
частые (3 и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);
последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.
К пункту "в" относятся:
одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;
редкие (не более 2 в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;
начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.), при указанной патологии в отношении сотрудников заключение выносится по пункту "г";
различные формы мигрени с частыми (3 и более в год) и длительными (сутки и более) приступами;
вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.
Сотрудники, освидетельствуемые по графам I и II Расписания болезней, на основании пункта "в" признаются ограниченно годными к военной службе, по графе III Расписания болезней, при указании в служебной характеристике на способность их исполнять служебные обязанности, признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями.
Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, и сотрудники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.
Лица с обмороками, независимо от их частоты, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к исполнению служебных обязанностей, связанных с ношением оружия.
Сотрудникам после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 Расписания болезней может быть вынесено заключение о нуждаемости в отпуске по болезни.
После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния гражданам, поступающим на службу, выносится заключение по пункту "а", сотрудникам - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".
При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушения мозгового кровообращения и функций нервной системы.
После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга гражданам, поступающим на службу, выносится заключение по пункту "а" настоящей статьи, а сотрудникам - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.
Статья 25.
Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного и спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздействия воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.
К пункту "а" относятся:
последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.);
последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.);
посттравматические арахноидит, гидроцефалия, приводящие к резкому повышению внутричерепного давления или частым (3 и более в год) эпилептическим припадкам.
Резкое повышение внутричерепного давления должно быть подтверждено выраженным расширением желудочковой системы при компьютерной томографии, изменениями глазного дна - застойные соски дисков зрительных нервов.
К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а": парез, существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее 3 в год) эпилептическими припадками. Умеренно выраженное или незначительное повышение внутричерепного давления должно быть подтверждено нейровизуализационными методами исследования и изменениями глазного дна - венозное полнокровие.
К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астено-невротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью. К этому же пункту относятся старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.
К пункту "г" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Гражданам, поступающим на службу, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года (подтвержденной медицинскими документами) при отсутствии остаточных явлений и нарушения функций, заключение выносится по пункту "г", за исключением случаев, когда после полученной травмы прошло менее одного года, в таких случаях заключение выносится на основании статьи 28 Расписания болезней.
При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней.
При наличии последствий поражений центральной нервной системы внешними факторами (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, других внешних причин) освидетельствование проводится по пунктам "а, "б", "в" или "г" в зависимости от степени нарушения функций.
При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.
Сотрудники, направляемые для прохождения службы в местности с неблагоприятными климатическими условиями, признаются негодными к военной службе в течение одного года после закрытой черепно-мозговой травмы; в последующем годность к военной службе определяется индивидуально в зависимости от степени нарушения функции центральной нервной системы.
Статья 26.
Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.
К пункту "а" относятся:
последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся 6 и более месяцев от начала заболевания) полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (изложены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 Расписания болезней);
частые (2 и более в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и амбулаторного лечения;
плекситы и тяжелые невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.
К пункту "б" относятся:
заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти и т.д.;
хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т.д. и требующие непрерывного стационарного и амбулаторного лечения в течение 2-3 месяцев.
К пункту "в" относятся:
рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;
нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.
К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.
При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи Расписания болезней.
Статья 27.
К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К этому же пункту относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола и крупных ветвей лицевого нерва.
К пункту "в" относятся последствия повреждений нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия и т.п.).
К пункту "г" относятся последствия повреждений нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления силы мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.
После острых травм периферических нервов или оперативного лечения освидетельствование проводится по статье 28 Расписания болезней.
Статья 28.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы: |
|
||
|
состояния после острого, обострения хронического заболевания, травмы, а также хирургического лечения |
- поступающие на службу |
- временно не годны; |
|
|
- сотрудники |
- временно не годны |
||
Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.
Заключение о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и т.п. с исходом в астеническое состояние, после того как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75% и более.
При освидетельствовании сотрудников, перенесших сотрясение или ушиб головного мозга, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. После отпуска по болезни сотрудники по графе I и II Расписания болезней подлежат повторному освидетельствованию; годность к службе сотрудников определяется индивидуально в зависимости от выраженности неврологической симптоматики и нарушения функции по статье 25 Расписания болезней.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков эти лица освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 Расписания болезней.
Граждане, поступающие на службу после острой закрытой травмы мозга, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев. В дальнейшем освидетельствование проводится на основании статьи 25 Расписания болезней.
Освидетельствуемым сотрудникам после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функции нервной системы или астеническим состоянием, может выноситься заключение о нуждаемости в отпуске по болезни.
Болезни глаза и придаточного аппарата
Статья 29.
Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.
При возможности улучшения функции от хирургического лечения оно должно быть проведено до вынесения экспертного заключения.
К пункту "а" относятся:
сращения век между собой и глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза;
выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
стойкий лагофтальм.
К пункту "б" относятся:
резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;
хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми обострениями (не менее 2 в год) при безуспешном стационарном лечении;
хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре;
птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;
состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.
Сотрудники в случае отказа от оперативного лечения признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями или ограниченно годными к военной службе в зависимости от характера службы.
При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.
Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля. При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пунктам "б" или "в".
Сотрудникам после лечения по поводу острой трахомы отпуск по болезни не предоставляется.
Статья 30.
К этой статье относятся хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания.
В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 в год), а также после пересадки тканей годность сотрудников к службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
К пункту "а" относятся:
заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и неподдающиеся консервативному или хирургическому лечению;
состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.
Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двухкратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б", от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в".
К пункту "б" относятся:
хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления; кератоглобус и кератоконус;
наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.
Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о годности к службе сотрудников решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к военной службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе водителями транспортных средства, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
При атрофии зрительного нерва годность к службе определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и т.д.).
Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере (переднюю кератотомию, лазерный кератомилез), по статье 36 Расписания болезней признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, если после операции прошло менее 12 месяцев, по истечении указанного срока, при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней и графам.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, освидетельствуемые по графе I, признаются негодными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ независимо от исхода операции.
При афакии, артифакии на одном или обоих глазах годность к службе сотрудников определяется по статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они не годны к службе водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией.
Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.
Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения не являются основанием для применения настоящей статьи.
При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах годность к службе определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней.
Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 Расписания болезней.
Статья 31.
К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатой оболочки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.
Сотрудники после перенесенной отслойки сетчатой оболочки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки годности только при условии хороших функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по графе III Расписания болезней. Они не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией.
Статья 32.
Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара, амбулаторных условиях с применением нагрузочных проб, электронной тонографии, компьютерной периметрии.
Годность к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).
По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
Статья 33.
К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.
При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".
К пункту "б" относится ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока. Граждане, поступающие на службу, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, могут признаваться годными к службе при высокой остроте зрения и наличии бинокулярного зрения.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе в органах наркоконтроля.
При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.
При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.
При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения годность к службе определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по соответствующим статьям Расписания болезней.
Статья 34.
Вид и степень аномалии рефракции определяется с помощью скиаскопии или рефрактометрии.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения годность к службе определяется по статьям 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.
При стойком параличе аккомодации на одном глазу годность к службе в органах наркоконтроля определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения с коррекцией, поле зрения и др.).
Статья 35.
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей - не менее 20 часов - переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), в том числе и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.
Острота зрения, не препятствующая прохождению службы в органах наркоконтроля, с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один глаз и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.
Острота зрения у граждан, поступающих на службу, а также у сотрудников, освидетельствуемых по графе I Расписания болезней, должна быть не ниже 0,6 на каждый глаз без коррекции; у граждан, поступающих на службу, освидетельствуемых по II графе Расписания болезней, - не ниже 0,5 на каждый глаз без коррекции.
Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения. Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II и III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - анопии на один из трех цветоприемников глаза: протанопии, дейтеранопии и тританопии).
У освидетельствуемых по графе I Расписания болезней допускается первая степень нарушения цветоощущения. Сотрудники, выполняющие работу водителей, контролеров, служба которых связана с пропускным режимом, должны иметь нормальное цветоощущение.
Статья 36.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Временные функциональные расстройства органа зрения после острого, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения. |
- поступающие на службу |
- временно не годны |
|
|
|
|
|
|
|
- сотрудники |
- временно не годны |
||
Болезни уха и сосцевидного отростка
Статья 37.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Болезни наружного уха: |
|
||
|
экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах, приобретенные сужения наружного слухового прохода |
- поступающие на службу |
- не годны; |
|
|
- сотрудники |
- Инд |
|
|
Статья 38.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
|||
|
I графа |
II графа |
III графа |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Болезни среднего уха и сосцевидного отростка: |
|
|||
|
а) двухсторонний или односторонний |
- поступающие на службу |
- не годны; |
||
|
хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух; |
- сотрудники |
- Инд; |
|
|
|
б) двухсторонний или односторонний хронический средний отит, не сопровождающийся заболеваниями, указанными в пункте "а"; |
- поступающие на службу |
- не годны; |
||
|
- сотрудники |
- годны с незначительными ограничениями; |
|
||
|
в) остаточные явления перенесенного среднего отита, болезни со стойким расстройством барофункции уха |
- поступающие на службу; |
|||
|
не годны |
не годны |
годны |
||
|
- сотрудники |
- годны |
|
||
К пункту "а" относятся:
двухсторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
в отношении граждан, поступающих на службу, - двухсторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояние после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей.
Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.
Диагноз хронического гнойного среднего отита должен быть подтвержден отоскопическими данными (наличие перфорации барабанной перепонки, отделяемого из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру.
К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.
При индивидуальной оценке годности необходимо учитывать характер течения процесса (частота обострений, степень снижения слуха и условия службы).
Статья 39.
При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом.
К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.
К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием только вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов.
При подозрении на временный характер вестибулярных расстройств, что может быть при переутомлении, интоксикации и острых заболеваниях, необходимо всестороннее, нередко стационарное обследование.
Статья 40.
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями или образовательными учреждениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: разговорной и шепотной речью, камертонами, тональная пороговая аудиометрия с обязательным определением барофункции ушей.
Однократное исследование слуха недостаточно для сравнения правильности и однородности показаний освидетельствуемого. При подозрении на полную глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыт Говсеева, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.
При индивидуальной оценке годности учитываются длительность заболевания, тенденция к прогрессивному снижению слуха, подтвержденная аудиологическим обследованием, важно также учитывать конкретные условия труда, данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь) и характеристику руководства органа наркоконтроля.
Восприятие шепотной речи для граждан, поступающих на службу, должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или 3 м на оба уха.
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (телефонисты, работники связи, и др.), а также на должности, связанные с несением комендантской, охранной и оперативной службы, и на должности, отнесенные к I графе Расписания болезней, не годны к службе при пониженном слухе на одно или оба уха. Для вышеуказанных категорий граждан, поступающих на службу, восприятие шепотной речи - не менее б метров на оба уха.
Лицам со снижением слуха в примечании к заключению указывается: "Не рекомендован к работе, связанной с шумом и вибрацией".
После слухоулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория их годности к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пунктам "а" или "б" настоящей статьи.
Статья 41.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Временные функциональные расстройства уха и сосцевидного отростка: |
- поступающие на службу |
- временно не годны; |
|
|
состояния после острого, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения |
- сотрудники |
- временно не годны |
|
После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане при поступлении на службу признаются временно не годными к военной службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока, при полной эпидермизации послеоперационной полости, заключение выносится по пункту "в" статьи 38 Расписания болезней.
Болезни системы кровообращения
Статья 42.
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца NYHA (1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).
К пункту "а" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I-IV ФК;
стойкие, неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиполитопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).
В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".
К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения. При синдроме CLC гражданам, поступающим на службу, проводится холтеровское мониторирование; при наличии пароксизмальной тахиаритмии они признаются негодными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ вне зависимости от стадии сердечной недостаточности.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля.
К пункту "в" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к военной службе через 4 месяца после операции.
Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Гражданам, поступающим на службу, с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" настоящей статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
Сотрудникам с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" настоящей статьи) заключение выносится по пункту "в".
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, без формирования порока сердца, в течение 5 лет освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты (не ранее 12 месяцев после завершения лечения) без перехода в миокардиосклероз, а также пролапс митрального (трикуспидального) клапана I степени с регургитацией 0-I степени (без морфологических изменений клапана) при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи.
Классификации хронической недостаточности кровообращения
|
Характеристика кровообращения |
Классификации: |
|||
|
Образцова В.П. - Стражеско Н.Д. |
Нью-Йоркская |
|||
|
Стадия НК |
Критерии: |
Функциональные классы |
Критерии: |
|
|
Компенсация |
0 |
Наличие лишь признаков основного заболевания, полный объем активности больного |
I |
Бессимптомное состояние с полным объемом физической активности больного |
|
Декомпенсация |
I |
Симптомы НК при больших нагрузках в виде одышки, тахикардии, имеется задержка жидкости, слабость |
II |
Появление симптомов нарушения кровообращения при необычно больших нагрузках |
|
II |
Застойные изменения во внутренних органах. IIа ст. - недостаточность кровообращения одного из желудочков сердца, IIб - обоих желудочков. Низкая толерантность к физическим нагрузкам |
III |
Появление патологических симптомов при малых нагрузках, низкий уровень активности, доступный больному |
|
|
III |
Необратимые изменения во внутренних органах вследствие длительного застоя (цирроз печени, легких, кахексия) |
IV |
Постоянные симптомы нарушения ССС, полная невозможность физической активности |
|
Статья 43.
К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт.ст. и выше) и систолического (180 мм рт.ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II-IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).
При тяжелых осложнениях гипертонической болезни, вызывающих нарушение функции других органов и систем, следует также применять соответствующие статьи Расписания болезней.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое 160/100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое от 150/95 до 159/99 мм рт. ст.).
К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт. ст., а также и диастолического - от 90 до 94 мм рт.ст.).
При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация давления возможна, но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.
Диагноз гипертонической болезни у граждан, поступающих на службу, у сотрудников при впервые выявленной артериальной гипертензии и сроке диспансерного наблюдения менее 6 месяцев должен быть подтвержден в специализированном отделении стационара.
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.
Статья 44.
Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные стрессэхокардиография, коронарография и др.).
Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ
|
ФК |
Мощность пороговой нагрузки (Wt) |
Двойное произведение, усл. ед. (ИСС х АД/100) |
|
I |
> 125 |
> 248 |
|
II |
75-100 |
185-247 |
|
III |
50 |
126-184 |
|
IV |
< 25 |
< 125 |
К пункту "а" относятся:
стенокардия IV и III ФК, ангиоспастическая стенокардия с нарушением ритма и (или) проводимости;
сердечная недостаточность IV-III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от степени выраженности коронарной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие, не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75% в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50%) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75%) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
После имплантации искусственного водителя ритма, а также лицам, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а", вне зависимости от наличия сердечной и (или) коронарной недостаточности. Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 4 месяца после операции.
К пункту "б" относятся:
стенокардия II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения ритма и проводимости;
сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75%) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").
Лицам, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пунктам "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.
Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.
Сотрудники, освидетельствуемые по графам I-II Расписания болезней, по пункту "б" настоящей статьи признаются ограниченно годными к военной службе.
К пункту "в" относится стенокардия I ФК, сердечная недостаточность I ФК.
Статья 45.
По показаниям гражданам, поступающим на службу, и сотрудникам предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него годность к службе в органах наркоконтроля определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К пункту "а" относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит; флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей (индуративно-язвенная форма) с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен, с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи; индурации, дерматита, язв и постязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость (лимфедема) IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь (отечно-индуративная форма) с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость (лимфедема) III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении, последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени (имеется постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия, канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка).
Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за время ночного или дневного отдыха);
слоновость (лимфедема) II степени;
ангиотрофоневрозы I стадии;
рецидивное варикозное расширение вен семенного канатика II степени (канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет), если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (сотрудники освидетельствуются по пункту "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в".
К пункту "г" относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);
слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
Расширение вен нижних и верхних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций в отношении граждан, поступающих на службу, применяется пункт "в", а в отношении сотрудников - пункт "г". Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение принимается после клинического обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).
Статья 46.
При наличии показаний гражданам, поступающим на службу, сотрудникам предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый находится 3 и более раз в году на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
Статья 47.
Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии у здоровых людей, которые не предъявляют жалоб, сохраняют работоспособность при показателях артериального давления до 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:
с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих работоспособность;
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения ритма сердца, не поддающихся лечению (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней).
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней.
К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 48.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Временные функциональные расстройства системы кровообращения: |
|
||
|
состояния после хирургического лечения, перенесенного острого заболевания, обострения хронического заболевания |
- поступающие на службу |
- временно не годны; |
|
|
- сотрудники |
- временно не годны |
||
Граждане, поступающие на службу после перенесенного неревматического миокардита, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ до 12 месяцев после окончания лечения.
Сотрудникам после перенесенного активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операций на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца, выносится заключение о необходимости Предоставления отпуска по болезни.
Болезни органов дыхания
Статья 49.
Под частыми следует понимать 2 и более обострений в год.
Диагноз хронического полипозного синусита должен быть подтвержден рентгенотомографией (компьютерной томографией) и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием в двух проекциях, а хронического гнойного (негнойного) синусита - риноскопическими данными, рентгенографией пазух в двух проекциях, а при верхнечелюстном синусите, кроме того, - диагностической пункцией.
Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения настоящей статьи.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более в год) обострениями, наличием тонзилогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфатических узлов (паратоизиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы.
Лица, при наличии у них кист околоносовых пазух, освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
Заключение в отношении граждан, поступающих на службу, перенесших подслизистую резекцию носовой перегородки, выносится не ранее чем через месяц после операции в зависимости от восстановления функции носового дыхания.
Статья 50.
Статья предусматривает врожденные и приобретенные заболевания, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.
К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), сохраняющиеся в течение 3 и более месяцев после проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса.
К пункту "в" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.
Статья 51.
К пункту "а" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
саркоидоз III стадии;
альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный морфологическими исследованиями.
К пункту "б" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
бронхоэктазы, независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадии (подтвержденный результатами морфологического исследования или по совокупности клинических и лабораторных данных при отказе от него) у граждан, поступающих на службу.
Годность к службе сотрудников определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности"
Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности
Статья 52.
К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня, повторными астматическими состояниями, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ) более 30% и ПСВ менее 60% от должного в межприступный период.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами удушья, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ более 30% и ПСВ 60 - 80% от должного в межприступный период.
К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ менее 30% и ПСВ более 80% от должного в межприступный период.
Указанные критерии характеризуют тяжесть течения бронхиальной астмы до начала лечения. Если освидетельствуемый получает необходимую терапию, то ее объем должен учитываться при определении степени тяжести течения заболевания.
Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении или обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.
Граждане, поступающие на службу, при указании на бронхиальную астму в анамнезе в детские и юношеские годы и отсутствии приступов в течение 5 лет и более, при отсутствии дыхательной (легочной) недостаточности, подлежат обследованию для исключения измененной реактивности бронхов.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней.
Статья 53.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Временные функциональные расстройства органов дыхания: |
|
||
|
состояния после хирургического лечения, острого заболевания, обострения хронического заболевания |
- поступающие на службу |
- временно не годны; |
|
|
- сотрудники |
- временно не годны |
||
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотрудникам и о временной негодности к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ граждан, поступающих на службу, выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и др.).
Граждане, поступающие на службу, после перенесенной острой пневмонии признаются временно не годными к службе на срок до 6 месяцев после окончания лечения. Перенесенная острая пневмония на срок до 6 месяцев после лечения является противопоказанием к направлению сотрудника за пределы Российской Федерации.
Болезни органов пищеварения
Статья 54.
Освидетельствование по настоящей статье проводится после проведения санации полости рта или в случае отказа от нее.
Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.
Статья 55.
Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и абсцедированием.
Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. При пародонтозе и пародонтите граждане, поступающие на службу, направляются на лечение.
К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II-III степени.
К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, граждане, поступающие на службу, направляются на лечение.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.
Статья 56.
К пункту "а" относятся:
дефекты верхней и (или) нижней челюсти, не замещенные трансплантатами после хирургического лечения;
дефекты и деформации челюстно-лицевой области;
хронические, часто обостряющиеся (более 2-4 раз в год) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;
неподдающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
В отдельных случаях, в зависимости от фактической работоспособности, условий службы, мнения непосредственного начальника, врача-специалиста, с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами сотрудники могут быть освидетельствованы по пунктам "б" или "в".
К пункту "б" относятся:
аномалии прикуса второй-третьей степени с разобщением прикуса более 5 мм или жевательной эффективностью менее 60% по Н.И. Агапову;
хронические сиалоадениты с частыми обострениями;
актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров.
После лечения в отношении сотрудников заключение принимается по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительных результатах операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
Граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев. Граждане, поступающие на службу, с дефектами нижней челюсти, замещенными трансплантантами после хирургического лечения, освидетельствуются по пункту "б".
При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60% по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение выносится по пункту "б" настоящей статьи, а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи.
Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи.
Статья 57.
К пункту "а" относятся:
приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;
рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;
тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;
состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее);
выпадения всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (третья стадия);
противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения;
недостаточность сфинктера заднего прохода третьей степени;
хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (для сотрудников применяется пункт "б").
К пункту "б" относятся:
дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;
рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;
хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений;
резекция тонкой (не менее 1 метра) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложения желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома;
брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);
выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);
недостаточность сфинктера заднего прохода I-II степени;
хронический парапроктит с частыми (2 раза в год и более) обострениями.
К пункту "в" относятся:
болезни пищевода, кишечника и брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;
выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия); хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности его сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции сотрудникам по ст. 61 Расписания болезней может выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. Годность к службе в органах наркоконтроля граждан, поступающих на службу, определяется через 6 месяцев в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение принимается по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи.
Статья 58.
Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.
К пункту "а" относится:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
язвенная болезнь, осложненная массивными гастродуоденальными кровотечениями (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов) в течение первого года после указанного осложнения;
экстирпация желудка или его субтотальная резекция;
последствия резекции, наложения желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (ИМТ 18,5 - 19 и менее);
последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, упадок питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов и др.).
К пункту "б" относится язвенная болезнь:
с частыми (2 и более в год) рецидивами язвы;
с гигантскими (3 см и более в желудке, 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;
с каллезными язвами желудка;
с внелуковичной язвой;
с множественными язвами луковицы и вне ее;
с длительно нерубцующимися язвами (локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более);
осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки.
К этому же пункту относится непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.
Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения, при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки освидетельствуются по пункту "в".
Граждане, поступающие на службу, при наличии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций, независимо от длительности (стойкости) ремиссии, освидетельствуются по пункту "в".
Достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки при обследовании в фазе ремиссии заболевания является наличие грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии и (или) наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии, а при перенесенной язве желудка - наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.
Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах годность к службе в органах наркоконтроля определяется по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от нарушения функций пищеварения.
При ремиссии неосложненной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более 5 лет, при отсутствии грубой или умеренной деформации двенадцатиперстной кишки, выявляемой при фиброгастроскопии, и снятии с динамического наблюдения граждане, поступающие на службу, могут признаваться годными к поступлению на службу в органы наркоконтроля в подразделениях, отнесенных к графе III Расписания болезней.
Острая неосложненная язва желудка, завершившаяся эпителизацией, без нарушения функции пищеварения, без последующих рецидивов и при ремиссии заболевания более 3 лет не является основанием для применения настоящей статьи.
Освидетельствуемым по I графе Расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, с незначительным нарушением функций, независимо от длительности (стойкости) ремиссии, заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в".
Статья 59.
К пункту "а" относятся:
цирроз печени;
хронические прогрессирующие активные гепатиты;
хронические рецидивирующие панкреатиты с обострениями тяжелого течения (упорные "панкреатические" или "панкреатогенные" поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);
состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;
осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и пр.).
К пункту "б" относятся:
гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, с упадком питания и частыми обострениями (ИМТ 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной (более 2 месяцев) госпитализации при безуспешном стационарном лечении;
хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью;
хронические холециститы с частыми обострениями (2-3 раза в год), требующими стационарного лечения;
хронические калькулезные холециститы;
хронические панкреатиты с частыми (2-3 раза в год) обострениями и умеренным нарушением секреторной или инкреторной функции;
последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупализация и др.).
Граждане, поступающие на службу, с желчнокаменной болезнью освидетельствуются по пункту "б".
После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в" настоящей статьи. По истечении одного года после удаления желчного пузыря с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "в".
При выявлении у граждан, поступающих на службу, маркеров вирусного гепатита "В" и "С" (поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С") освидетельствование проводится по пункту "б".
К пункту "в" относятся:
хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими (1 раз в год и реже) обострениями;
дискинезии желчевыводящих путей;
ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;
хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения;
хронические эрозивные гастродуодениты;
При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) минимальной активностью граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в" настоящей статьи.
Диагноз хронического гепатита при освидетельствовании сотрудников должен быть подтвержден обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии органа, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильности поражения печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
Легкая форма хронического гастродуоденита не является основанием для применения настоящей статьи.
Статья 60.
Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся:
повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела или нарушающие функцию внутренних органов;
диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более в год) ущемлениями;
невправимые вентральные грыжи.
Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".
К пункту "б" относятся:
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями при удовлетворительных результатах лечения;
умеренных размеров рецидивные, наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;
вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.
К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствии грыжевого мешка и его содержимого.
Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, ограничения годности к службе в органах наркоконтроля.
Статья 61.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
| |||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Временные функциональные расстройства органов пищеварения: |
|
||
|
состояния после хирургического лечения, острого заболевания, обострения хронического заболевания |
|
||
|
- поступающие на службу |
- временно не годны; |
||
|
- сотрудники |
- временно не годны |
||
Граждане, поступающие на службу, после перенесенных острых эрозивных гастритов, острых холециститов признаются временно не годными к службе в течение 3 месяцев после завершения лечения.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Статья 62.
Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50%) поверхности кожного покрова.
Под распространенной формой гнездной аллопеции понимается наличие трех и более очагов облысения размером не менее 10 см в диаметре каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50% волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на кожном покрове различных анатомических областей.
Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже разных анатомических областей.
Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение.
К пункту "б" относятся также ограниченные и часто рецидивирующие (2 раза в год и более) формы экземы, единичные, но крупные (размером с ладонь больного) псориатические бляшки.
Граждане, поступающие на службу, страдающие рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случаях непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев и после безуспешного стационарного лечения освидетельствуются по пункту "б".
К пункту "в" относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.
К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза на протяжении последних трех лет.
К пункту "г" также относятся очаги витилиго на лице, представляющие косметический дефект.
Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии - "болезни белых пятен" не является основанием для применения настоящей статьи.
Статья 63.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Временные функциональные расстройства при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки: |
|
|
|
|
поступающие на службу |
- временно не годны; |
||
|
состояния после острого заболевания, обострения хронического заболевания |
|
|
|
|
- сотрудники |
- временно не годны |
||
Заключение о нуждаемости сотрудников в отпуске по болезни выносится только в тех случаях, когда после завершения стационарного лечения для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок месяц и более.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Статья 64.
Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию, другие артриты, связанные с инфекцией, и другие системные заболевания соединительной ткани.
К пункту "а" относятся:
системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;
ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности.
К пункту "б" относятся:
медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений;
начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (1 раз в год и реже) обострениями.
По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.
При хронических инфекционных и воспалительных артритах годность к службе в органах наркоконтроля определяется по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов в соответствии с "Таблицей оценки объема движений в суставах" (таблица 3).
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи. После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.
Статья 65.
Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.
К пункту "а" относятся:
анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;
патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;
выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина рентгеновской суставной щели менее 2 мм) и деформацией оси конечности;
дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;
асептический некроз головки бедренной кости;
остеомиелит с наличием секвестральньгх полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более в год) открывающихся свищей.
При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации годность к службе сотрудников определяется по пункту "б".
К пункту "б" относятся:
частые (более 3 в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечности;
деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина рентгеновской суставной щели 2-4 мм) с болевым синдромом;
остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;
гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению стандартной обуви, форменной одежды или снаряжения;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.
К пункту "в" относятся:
редко (менее 3 в год) возникающие вывихи в плечевом суставе, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;
остеомиелит с редкими обострениями (раз в 2-3 года) при отсутствии секвестральных полостей и секвестров.
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.
При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в последующем заключение выносится в зависимости от результатов лечения по пунктам "в" или "г" настоящей статьи.
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев.
После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в".
После успешного хирургического лечения в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой и физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от него или неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функции конечности или сустава.
Болезнь Осгуд-Шлаттера, протекающая без нарушения функции сустава, не дает оснований для ограничения годности к службе в органах наркоконтроля.
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться "Таблицей оценки объема движений в суставах"
Таблица оценки объема движений в суставах (в градусах)
|
Сустав |
Движение |
Норма |
Ограничение движения |
||
|
Незначительное |
умеренное |
значительное |
|||
|
Плечевой с плечевым поясом |
Сгибание |
180 |
115 |
100 |
80 |
|
Разгибание |
40 |
30 |
20 |
15 |
|
|
Отведение |
180 |
115 |
100 |
80 |
|
|
Локтевой |
Сгибание |
40 |
80 |
90 |
100 |
|
Разгибание |
180 |
150 |
140 |
120 |
|
|
Пронация |
180 |
135 |
90 |
60 |
|
|
Супинация |
180 |
135 |
90 |
60 |
|
|
Кистевой |
Сгибание |
75 |
35 |
20-25 |
15 |
|
Разгибание |
65 |
30 |
20-25 |
15 |
|
|
Отведение: |
|
|
|
|
|
|
радиальное |
20 |
10 |
5 |
2-3 |
|
|
ульнарное |
40 |
25 |
15 |
10 |
|
|
Тазобедренный |
Сгибание |
75 |
100 |
110 |
120 |
|
Разгибание |
180 |
170 |
160 |
150 |
|
|
Отведение |
50 |
25 |
20 |
15 |
|
|
Коленный |
Сгибание |
40 |
60 |
90 |
110 |
|
Разгибание |
180 |
175 |
170 |
160 |
|
|
Голеностопный |
Подошвенное сгибание |
130 |
120 |
110 |
100 |
|
Тыльное сгибание (разгибание) |
70 |
75 |
80 |
85 |
|
Статья 66.
К пункту "а" относятся:
инфекционный спондилит с частыми (3 и более в год) обострениями;
травматическая сподилопатия (болезнь Кюммеля);
спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;
деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта, что подтверждается служебными характеристиками, данными диспансерного наблюдения (медицинской характеристики);
фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
К пункту "б" относятся:
остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы третьей степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью второй степени по рестриктивному типу;
инфекционный спондилит с редкими обострениями;
распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I и II Расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функции характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функции, а также слабость тазовых сфинктеров.
К пункту "в" относятся:
фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для этой степени нарушения функции характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);
снижение высоты межпозвонкового диска;
отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;
патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в" настоящей статьи.
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - от 1 до 10 градусов, II степень - от 11 до 25 градусов, III степень - от 26 до 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "г" относятся:
искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля), сколиоз грудного отдела позвоночника I степени не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует службе в органах наркоконтроля.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.
В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3-4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8-10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5-7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5-6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25-30 градусов от вертикальной линии.
Статья 67.
К пункту "а" относится отсутствие:
двух кистей на уровне кистевых суставов (комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный луче-локтевой сустав);
по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти;
по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти;
первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.
К пункту "б" относится:
отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава;
отсутствие кисти на уровне пястных костей;
отсутствие на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго-пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях;
повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;
застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей;
разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов;
застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех и более пальцев проксимальнее уровня пястных костей;
совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства).
К пункту "в" относятся:
отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего-пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго-четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) или на обеих кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго-четвертого пальцев на обеих кистях;
застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава;
дефекты, вывихи двух пястных костей;
ложные суставы, хронические остеомиелиты трех и более пястных костей;
разрушения, дефекты и состояние после артропластики двух пястно-фаланговых суставов;
синдром карпального или латерального канала;
застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца;
совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии кисти и пальцев), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев.
К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах "а", "б" или "в".
Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.
Статья 68.
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отделов при наличии высокого внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного образца.
К пункту "б" относятся:
продольное III или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше - (минус) 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном и субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту "в" относятся:
умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения стандартную обувь;
продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до - (минус) 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту "г" относится продольное или поперечное I-II степени плоскостопие с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие, молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125-130 градусов, высота свода 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного свода 131-140 градусов, высота свода 35-25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного свода 141-155 градусов, высота свода 24-17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20-40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I-II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I-II плюсневыми костями составляет 10-12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15-20 градусов; при II степени деформации эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50% и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. При артрозе II стадии сужение суставной щели более 50%, а краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели, с деформацией и субхондральным склерозом суставных концов сочленяющих костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, с выраженными краевыми костными разрастаниями, грубой деформацией и субхондральным склерозом суставных концов сочленяющих костей.
Продольное плоскостопие I-II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 69.
Статья предусматривает приобретенные укорочения конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.
К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см.
К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 см до 8 см включительно.
К пункту "в" относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно.
К пункту "г" относится укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см.
При укорочении ноги сотрудникам предлагается лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи.
Статья 70.
При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится и по статьям Расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.
В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по пункту "а".
Болезни мочеполовой системы
Статья 71.
Статья предусматривает хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенную почку, амилоидоз почек, другие нефропатии.
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, сотрудников по поводу заболевания почек проводится после стационарного обследования и лечения.
Диагноз хронического пиелонефрита устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, гинеколога) При обязательном рентгенурологическом исследовании. При необходимости проводится ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек.
При наличии стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б".
При наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение не менее 4 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек, сотрудники освидетельствуются по пункту "б".
По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, если в течение 12 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром.
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 Расписания болезней.
Статья 72.
К пункту "а" относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью:
мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению и др.);
двухсторонний нефроптоз III стадии;
тазовая дистопия почек;
отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;
состояние после резекции или пластики мочевого пузыря;
склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;
стриктура уретры, требующая систематического бужирования. К пункту "б" относятся:
мочекаменная болезнь с частыми приступами почечной колики (3 и более в год), отхождением камней и умеренным нарушением выделительной функции почек;
нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;
двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;
односторонний нефроптоз III стадии; односторонняя тазовая дистопия почки;
склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);
стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.
При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции почек. К пункту "в" относятся:
одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими приступами почечной колики (менее 3 раз в год), подтвержденные данными ультразвукового исследования и при наличии патологических изменений в моче;
одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;
двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции;
односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;
хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с обострениями, требующими стационарного лечения 3 и более раз в год;
тазовая дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.
К пункту "г" относятся:
состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;
состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для сотрудников);
мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;
односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;
односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почек и при отсутствии патологических изменений в моче.
Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями.
Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным в вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более 3 позвонков.
Статья 73.
Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз; другие болезни мужских половых органов.
По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.
К пункту "а" относятся:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы III-IV стадии со значительным нарушением мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
отсутствие полового члена.
К пункту "б" относятся:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии с умеренным нарушением мочевыделения (наличие остаточной мочи до 50 мл);
хронический простатит, требующий стационарного лечения 3 и более раз в год;
рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл.
Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта "б".
К пункту "в" относятся:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
хронический простатит с камнями предстательной железы.
К пункту "г" относятся:
водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.
Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранений или других повреждений не является основанием для применения настоящей статьи.
Статья 74.
Статья предусматривает хронические воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки, влагалища, вульвы.
К пункту "а" относятся воспалительные болезни женских половых органов с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раз в году) обострениями, требующими стационарного лечения.
К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раз в году) обострениями.
К пункту "в" относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.
Статья 75.
К пункту "а" относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раз в году) обострениями, требующими стационарного лечения.
К пункту "б" относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раз в году) обострениями.
К пункту "в" относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.
Статья 76.
К пункту "а" относятся полное выпадение матки или влагалища, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечнополовые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
Выпадением матки считается такое состояние, когда в положении стоя (или лежа - при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища.
К пункту "б" относится опущение женских половых органов. Опущением матки и влагалища считается такое состояние, когда при натуживании половая щель зияет и из нее показывается шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища, но они не выходят за ее пределы.
К этому же пункту относится доброкачественная дисплазия молочной железы с пролиферацией эпителия.
При освидетельствовании женщин с опущением половых органов, осложненным недержанием мочи, освидетельствование проводится по пунктам "а" или "б" в зависимости от результатов лечения.
Неправильное положение матки без нарушения функции, эктопия призматического эпителия у нерожавших женщин в возрасте до 22-23 лет, а также состояния после радикального лечения эрозий и дисплазий шейки матки, не сопровождающиеся функциональными нарушениями, не являются основанием для применения настоящей статьи.
При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "в".
К пункту "в" относятся незначительные опущения стенок влагалища; рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома; доброкачественная дисплазия молочной железы без пролиферации эпителия.
Статья 77.
К пункту "а" относятся только органически не обусловленные кровотечения, приводящие к анемии.
К пункту "б" относятся нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя.
К пункту "в" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.
Статья 78.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Временные функциональные расстройства мочеполовой системы: |
|
||
|
состояния после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения |
- поступающие на службу |
- временно не годны; |
|
|
- сотрудники |
- временно не годны |
||
Граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 12 месяцев, если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче, после перенесенного острого гломерулонефрита - на 2 года.
Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, а также после острых (со сроком лечения не более 2 месяцев) воспалительных заболеваний женских половых органов (бартолинит, вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит).
При отсутствии данных о нарушении функций почек после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к службе в органах наркоконтроля.
Окончательный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита (пиелонефрита) может быть сделан после повторного стационарного обследования.
Беременность, роды, послеродовой период и их осложнения
Статья 79.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Беременность и послеродовой период. |
- поступающие на службу |
- временно не годны; |
|
|
- сотрудники |
- временно не годны |
||
При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести медицинской организацией предоставляется освобождение от исполнения служебных обязанностей, а при тяжелой степени тяжести ВВК может выноситься заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.
При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после стационарного лечения.
Сотрудники женского пола при установлении у них беременности признаются временно не годными к работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, электромагнитных полей, компонентами ракетных топлив.
Дородовый отпуск беременным и отпуск родильницам предоставляется на основании их рапортов и справки женской консультации в порядке, установленном законодательством.
Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии
Статья 80.
Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, при отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах.
К пункту "а" относятся:
комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК;
врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;
врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;
врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу;
остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);
отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;
поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;
аномалии почечных сосудов, (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями;
аномалии половых органов (атрезия влагалища, отсутствие полового члена);
деформация костей с укорочением конечности более 8 см;
отсутствие сегмента конечности;
О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см. Для сотрудников применяется пункт "б" настоящей статьи;
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций;
ихтиоз врожденный, ихтиозоформная эритродермия.
К пункту "б" относятся:
врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК;
незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки;
врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;
поликистоз почек;
дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;
мошоночная или промежностная гипоспадия;
деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;
О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;
ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).
К пункту "в" относятся:
врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;
двухсторонняя микротия;
деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;
одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функций;
свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;
задержка яичек в брюшной полости, в паховых каналах или у наружных их отверстий;
задержка одного яичка в брюшной полости;
рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (более 3 раз) радикального хирургического лечения;
доминантный (простой) ихтиоз;
наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение обуви.
К пункту "г" относятся:
односторонняя микротия;
врожденные аномалии почек без нарушения функций;
задержка одного яичка в паховом канале или у наружного его отверстия;
деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см.
Сакрализация V поясничного, люмбализация I крестцового позвонков, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи.
Лица с врожденными пороками нервной системы освидетельствуются по статье 23 Расписания болезней, а с психическими расстройствами - по статье 14 или 20 Расписания болезней соответственно характеру дефекта.
Лица с врожденными пороками кисти или стопы освидетельствуются по статьям 67 или 68 Расписания болезней.
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов
Статья 81.
К пункту "а" относятся также:
дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами;
анкилозы височно-нижнечелюстных суставов;
ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него.
При дефекте более 8 кв. см, не замещенном пластическим материалом, или дефекте более 20 кв. см, замещенном пластическим материалом, инородных телах в веществе мозга без клинических проявлений, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, годность к военной службе сотрудников определяется по пункту "б".
Дефект костей черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект костей черепа, замещенный аутокостью. Накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия суммируются в дефект костей черепа, замещенный рубцом соединительной ткани.
Лица с последствиями повреждений челюстно-лицевой области, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 56 Расписания болезней.
Статья 82.
К пункту "а" относятся:
множественные проникающие нестабильные переломы тел двух и более позвонков II-III степени компрессии независимо от результатов лечения;
последствия переломов, вывихов и переломо-вывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза (годность к службе сотрудников определяется после продления лечения или отпуска по болезни по пунктам "а" или "б");
отдаленные последствия множественных переломов тел позвонков с выраженной сколиотической или кифотической деформацией позвоночника;
неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца;
последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и оси конечности, величиной суставной щели менее 2 мм);
осложненные переломы длинных трубчатых костей со значительным нарушением функций конечности.
К пункту "б" относятся:
компрессионный проникающий перелом или вывих тела позвонка;
отдаленные последствия перелома тел двух позвонков с клиновидной деформацией II-III степени;
последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения;
последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности;
переломы шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения;
осложненные переломы длинных трубчатых костей с умеренным нарушением функций конечности.
При наличии ложных суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по пункту "а".
К пункту "в" относятся:
компрессионные переломы тел позвонков I степени компрессии и их последствия с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвонков II степени;
переломы шейки бедренной кости с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава;
не удаленные металлические конструкции после переломов костей при отказе от их удаления;
последствия перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника или болевого синдрома после лечения;
осложненные переломы длинных трубчатых костей с незначительным нарушением функций конечности.
После переломов тел позвонков с благоприятным исходом в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 86 Расписания болезней.
Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы в органах наркоконтроля.
Статья 83.
К пункту "а" относятся состояния и последствия ранений и травм:
бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью III степени, обширная облитерация перикарда;
аневризма сердца или аорты;
резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой (не менее 1,5 метров) или толстой (не менее 30 сантиметров) кишки при выраженном упадке питания или значительном нарушении функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и др.);
наложение билиодигестивных анастомозов;
желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения;
резекция доли печени или части поджелудочной железы;
отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки, независимо от степени выраженности;
полный разрыв промежности (разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний);
отсутствие полового члена.
При дыхательной недостаточности II-III степени после удаления легкого; наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений, граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "а". Годность к службе сотрудников может определяться по пункту "б".
При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов годность к службе в органах наркоконтроля сотрудников определяется по статье 42 Расписания болезней в зависимости от стадии нарушения общего кровообращения, при наличии дыхательной недостаточности - по пунктам "а", "б" или "в" статьи 51 Расписания болезней, а граждан, поступающих на службу, - по пунктам "а", "б", "в" статьи 42 или пунктам "а" или "б" статьи 51 Расписания болезней. Одновременно применяется статья 83 Расписания болезней.
При последствиях политравмы органов двух и более полостей с умеренным нарушением функций следует применять пункт "а".
К пункту "б" относятся состояния и последствия ранений и травм:
бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени;
отсутствие легкого, независимо от степени дыхательной недостаточности;
резекция желудка, тонкой (не менее 1 метра) или толстой (не менее 20 сантиметров) кишки, наложения желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания);
отсутствие селезенки (сотрудники, заключающие новый контракт, могут освидетельствоваться по пункту "в");
отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки.
К пункту "в" относятся последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаление доли легкого, резекция желудка, резекция части почки и других органов.
К пункту "г" относятся состояния (не ранее чем через 6 месяцев) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомий или лапаротомий с целью остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление.
Сотрудникам после атипичной резекции легкого без дыхательной недостаточности после завершения стационарного лечения может предоставляется отпуск по болезни по статье 53 Расписания болезней.
По статье 83 Расписания болезней освидетельствуются также лица с последствиями хирургического лечения воспалительных заболеваний и аномалий развития бронхолегочного аппарата.
Статья 84.
К пункту "а" относятся:
значительно ограничивающие движения в суставах или препятствующие ношению одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
состояние после глубоких ожогов площадью 20% и более поверхности кожи или осложненных амилоидозом почек.
К пункту "б" относятся:
умеренно ограничивающие движения или значительно затрудняющие ношение одежды, обуви или снаряжения не изъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
последствия глубоких ожогов площадью 50% и более поверхности кожи нижней конечности.
К пункту "в" относятся:
незначительно ограничивающие движения или затрудняющие ношение одежды, обуви или снаряжения эластичные рубцы, не изъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках;
последствия глубоких ожогов с пластикой более 70% поверхности кожи верхней конечности.
При оценке объема движений в суставах руководствоваться "Таблицей оценки объема движений в суставах" (таблица 3).
При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение выносится по статье 26 Расписания болезней.
Лица с последствиями ожогов или отморожений с повреждением глаз, кисти или стопы освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней.
Статья 85.
Статья предусматривает последствия отравлений лекарственными средствами, интоксикации компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия электромагнитного поля, лазерного излучения, источников ионизирующего излучения, других внешних причин, аллергических реакций.
Освидетельствование проводится после окончания стационарного обследования. При освидетельствовании сотрудников, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях после перенесенной гражданами, поступающими на службу, лучевой болезни I степени, а сотрудниками лучевой болезни II степени освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.
Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, освидетельствуются по пункту "в".
Сотрудники, работающие с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное обследование.
При отсутствии признаков лучевой болезни годность к работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения сотрудников определяется в индивидуальном порядке.
Лица, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной стационарным обследованием) на основные продукты питания, освидетельствуются по пункту "б". При других аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты и др.) освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.
После острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий других внешних причин годность к службе в органах наркоконтроля определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов и систем по соответствующим статьям Расписания болезней.
Статья 86.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений, воздействия внешних причин. |
- поступающие на службу |
- временно не годны; |
|
|
- сотрудники |
- временно не годны; |
||
Граждане, поступающие на службу, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 6 месяцев после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 месяцев после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов граждане, поступающие на службу, признаются годными к службе.
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотрудникам выносится в случаях, когда после завершения стационарного лечения сохраняются умеренные, преходящие болевые ощущения в суставах после физической нагрузки при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления и для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется месяц и более.
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотрудникам при временных ограничениях движений после операций на костях и суставах, пластики или тендолиза сухожилий (кроме пальцев кисти и стопы), при неокрепших костных мозолях после переломов костей выносится в тех случаях, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется месяц и более. При стойких неудовлетворительных результатах лечения последствий переломов трубчатых костей заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится, а решается вопрос о годности к службе в органах наркоконтроля по пунктам "а", "б" или "в" статьи 82 Расписания болезней.
Граждане, поступающие на службу, у которых после лечения в костномозговом канале трубчатых костей остался штифт (пластинка), признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ для его (ее) удаления на срок, не превышающий 6 месяцев. При отказе от операции освидетельствование проводится по статье 82 Расписания болезней.
При неосложненных закрытых переломах мелких костей, не требующих стационарного лечения, сотрудников разрешается освидетельствовать амбулаторно с вынесением заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни.
При неосложненных закрытых переломах трубчатых или других костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, сотрудники при необходимости могут быть выписаны из стационара на амбулаторное лечение до снятия гипсовой повязки с принятием заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни. При необходимости сотрудники могут быть госпитализированы повторно.
Основанием для вынесения заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни при последствиях травм челюстей и мягких тканей лица является замедленная консолидация переломов, наличие плотных рубцов или переломы, потребовавшие сложных методов хирургического или ортопедического лечения, а также переломы, сопровождающиеся травматическим остеомиелитом.
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться "Таблицей оценки объема движений в суставах".
При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ на 6 месяцев. В дальнейшем годность их к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ определяется по статье 85 Расписания болезней в зависимости от степени восстановления функций органов и систем.
Прочие болезни
Статья 87.
Граждане, поступающие на службу, имеющие массу тела менее 45 кг или рост менее 150 см, подлежат обследованию эндокринологом. На основании пункта "б" они признаются временно не годными к службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ веществ на 12 месяцев. При сохраняющемся недостаточном физическом развитии освидетельствование проводится по пункту "а".
При заинтересованности в кандидате на службу требования к росту рассматриваются индивидуально (с учетом ходатайства руководства).
Статья 88.
|
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
I графа |
II графа |
III графа |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Энурез |
- поступающие на службу |
- не годны; |
|
|
- сотрудники |
- Инд |
|
|
Обследование и лечение граждан, поступающих на службу, и сотрудников, страдающих энурезом, проводится в стационарных условиях с участием уролога, невролога, дерматовенеролога и в случае необходимости - психиатра.
Освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и отсутствует эффект от лечения.
При наличии данных медицинских учреждений, военных комиссариатов о наличии ночного недержания мочи и отсутствии эффекта от лечения граждане, поступающие на службу, признаются негодными к службе.
Если недержание мочи является одним из симптомов какого-либо заболевания, заключение выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание.
Статья 89.
При наличии нарушений речи освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию. Заключение о годности к службе в органах наркоконтроля выносится на основании данных обследования (с участием невролога, психиатра, оториноларинголога, а при возможности и логопеда) и тщательного изучения документов, полученных с места службы или учебы, работы до поступления на службу. Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по моментам наиболее выраженного проявления заболевания. Существенное значение в экспертной оценке имеет служебная характеристика и указание о том, в какой мере заикание отражается на исполнении служебных обязанностей.
Умеренным заиканием, не ограничивающим годность к службе в органах наркоконтроля, считается лишь задержка произношения, "спотыкание" в начале фразы, остальные слова небольшой фразы (на одном дыхании) произносятся свободно или слегка замедленно, но без повторения слов.
Лица, страдающие указанными в данном пункте заболеваниями, признаются негодными к работе, связанной с преподаванием.
Открыть документ в системе ГАРАНТ