Приложение N 4. Список кандидатов, представленных к вручению нагрудного знака отличия "За безаварийное УВД"к Положению о нагрудном знаке отличия "За безаварийное УВД"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Положению о нагрудном знаке
отличия "За безаварийное УВД"

                                           УТВЕРЖДАЮ

                               Начальник территориального управления

                         Федеральной службы по надзору в сфере транспорта

                               _______________________________________

                                     (подпись, инициалы, фамилия)

                                "______"__________________20_____г.

                                  СПИСОК

     кандидатов, представленных к вручению нагрудного знака отличия

                        "За безаварийное УВД"

     ______________________________________________________________

                       (наименование организации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Наименование занимаемой должности	Примечание
1	2	3	4

Руководитель_____________________________________________________________

                (наименование организации, подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

"___"_______________20____г.