Приложение Ч (обязательное). Форма акта об отпуске нефти на собственные нужды

Приложение Ч
(обязательное)

Форма акта об отпуске нефти на собственные нужды

              Акт отпуска нефти на собственные нужды НПС ________________

                                                         наименование НПС

                                    за ________________ 200_ г.

      Председатель комиссии _____________________________

                             Фамилия И.О., должность

      Члены комиссии:       _____________________________

                              Фамилия И.О., должность

                            _____________________________

                              Фамилия И.О., должность

                            _____________________________

                              Фамилия И.О., должность

      составили настоящий акт о том, что на собственные  нужды отпущена и

находится в РВС N _______ НПС _________ для дальнейшего  израсходования в

качестве топлива нефть следующего качества и количества:

Пункт приема-сдачи нефти
Предприятие (владелец) ПСП
Договор об оказании услуг по транспортировке нефти N
Маршрутное поручение N
Производитель
Грузоотправитель
Первый владелец нефти
Последний владелец нефти
Грузополучатель

Показатели	Ед. изм.		Дата, смена
Уровень нефти до заполнения
Уровень нефти после заполнения
Уровень подтоварной воды до заполнения
Уровень подтоварной воды после заполнения
Объем нефти по градуировочной таблице резервуара
Масса брутто нефти
Температура нефти в резервуаре
Плотность нефти при температуре измерений объема
Поправка на плотность
N паспорта качества нефти
Массовая доля балласта всего
в том числе:
воды
хлористых солей
механических примесей
Массовая доля серы
Масса балласта
Масса нетто нефти

      Масса нетто нефти (прописью) _____________________________ т.

      Обозначение нефти по ГОСТ Р 51858: ____________________.

      Председатель комиссии _____________     ______________

                               подпись         И.О. Фамилия

      Члены комиссии:       _____________     ______________

                               подпись         И.О. Фамилия

                            _____________     ______________

                               подпись         И.О. Фамилия