Приложение N 1. Форма свидетельства о допущении транспортного средства международной перевозки к перевозке товаров под таможенными пломбами и печатями

Приложение N 1

Утверждено

Решением Комиссии

Таможенного союза

от 22 июня 2011 г. N 676

Форма свидетельства о допущении транспортного средства международной перевозки к перевозке товаров под таможенными пломбами и печатями

СВИДЕТЕЛЬСТВО О ДОПУЩЕНИИ дорожного транспортного средства к перевозке грузов под таможенными печатями и пломбами

APPROVAL CERTIFICATE of a road vehicle for the transport of goods under Customs seal

Свидетельство N ...................................................................................................................

Certificate N

Конвенция МДП от 14 ноября 1975 года TIR Convention of 14 November 1975

Кем выдано .............................................................................................................................. (наименование компетентного органа, страна)

lssued by

(Competent Authority, country)

страница 1 page 1

Форма свидетельства о допущении транспортного средства международной перевозки к перевозке товаров под таможенными пломбами и печатями
(продолжение)

ИДЕНТИФИКАЦИЯ |Свидетельство N  IDENTIFICATION |Certificate N \------------------------ 1. Регистрационный номер ............................................ Registration N 2. Тип транспортного средства ....................................... Type of vehicle 3. Шасси N .......................................................... Chassis N 4. Марка (или наименование изготовителя)............................. Trade mark (or N of manufacturer) 5. Прочие данные.. .................................................. Other particulars 6. Количество приложений............................................. N of annexes
7. ДОПУЩЕНИЕ |Действительно до APPROVAL |Valid until \-------------------------- /-\ индивидуальное допущение*/ \-/ individual approval*/ /------------------- /-\ допущение по типу конструкции*/ |Печать \-/ approval by design type*/ |Stamp | Номер разрешения (в соответствующих случаях) | Authorization N (if applicable) | | Место | Place ............................................ | | Дата | Date ............................................ | \------------------- Подпись Signature ........................................
8. Владелец (завод-изготовитель, собственник или оператор) (только для незарегистрированных транспортных средств) Holder (manufacturer, owner or operator) (for unregistered vehicles only) Наименование и адрес .............................................. N and address ........................................ ......
9. ПРОДЛЕНИЕ RENEWALS
Действительно до Valid until
Место Place
Дата Date
Подпись Signature
Печать Stamp
_____________________________ * B соответствующей клетке поставить знак "X" mark applicable alternative with an "X" См. "Указание" на стр. 4. страница 2 page 2

Форма свидетельства о допущении транспортного средства международной перевозки к перевозке товаров под таможенными пломбами и печатями
(продолжение)

ПРИМЕЧАНИЯ (заполняется компетентными органами) REMARKS (reserved for the use of Competent Authorities)			Свидетельство N  Certificate N
10. Замеченные неисправности Defects N		11. Устранение неисправностей Rectification of defects
Компетентный орган Authority	Печать Stamp	Компетентный орган Authority		Печать Stamp
Подпись Signature		Подпись Signature
10. Замеченные неисправности Defects N		11. Устранение неисправностей Rectification of defects
Компетентный орган Authority	Печать Stamp	Компетентный орган Authority		Печать Stamp
Подпись Signature		Подпись Signature
10. Замеченные неисправности Defects N |Rec		11. Устранение неисправностей ification of defects
Компетентный орган Authority	Печать Stamp	Компетентный орган Authority		Печать Stamp
Подпись Signature		Подпись Signature
12. Прочие замечания Other remarks См. "Указание" на стр. 4. страница 3 page 3

Форма свидетельства о допущении транспортного средства международной перевозки к перевозке товаров под таможенными пломбами и печатями
(продолжение)

УКАЗАНИЕ

1. Если компетентный орган, который выдал свидетельство о допущении, считает это необходимым, к свидетельству прилаг