Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Центральной избирательной комиссии РФ от 5 декабря 2012 г. N 152/1137-6 "О порядке формирования резерва составов участковых комиссий и назначения нового члена участковой комиссии из резерва составов участковых комиссий"
- Приложение N 1. Порядок формирования резерва составов участковых комиссий и назначения нового члена участковой комиссии из резерва составов участковых комиссий
- Приложение N 1. Форма письменного согласия гражданина РФ на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, зачисление в резерв составов участковых комиссий, на обработку его персональных данных
Приложение N 1. Форма письменного согласия гражданина РФ на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, зачисление в резерв составов участковых комиссий, на обработку его персональных данных
Информация об изменениях:
Постановлением ЦИК России от 16 января 2013 г. N 156/1173-6 в приложение внесены изменения
Приложение N 1
к Порядку формирования резерва составов участковых
комиссий и назначения нового члена участковой
комиссии из резерва составов участковых комиссий
Форма письменного согласия
гражданина Российской Федерации на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, зачисление в резерв составов участковых комиссий, на обработку его персональных данных
С изменениями и дополнениями от:
16 января 2013 г.
В __________________________________________________________________
(наименование ТИК, избирательной комиссии муниципального
образования, на которую возложены полномочия территориальной
избирательной комиссии)
от гражданина Российской Федерации _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предложенного ___________________________________________________________
(наименование субъекта права внесения предложения)
для назначения членом участковой избирательной комиссии, зачисления в
резерв составов участковых комиссий.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на предложение моей кандидатуры для назначения членом
участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса
избирательного участка N ________.
_____________________ ____________________.
(подпись) (дата)
Даю свое согласие на зачисление моей кандидатуры в резерв составов
участковых комиссий избирательного (избирательных) участка (участков)*
N(N) ____________________ территориальной (территориальных) избирательной
(избирательных) комиссии (комиссий)** ___________________________________
_____________________ ____________________.
(подпись) (дата)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации законодательства в
области избирательного права и процесса в части осуществления
избирательными комиссиями субъектов Российской Федерации,
территориальными избирательными комиссиями своих полномочий при внесении
предложения о назначении меня членом участковой избирательной комиссии,
зачислении в резерв составов участковых комиссий даю согласие
избирательной комиссии ________________________________________________ и
(наименование субъекта Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
(наименование ТИК, избирательной комиссии муниципального образования, на
которую возложены полномочия территориальной избирательной комиссии)
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, а именно совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
_____________________ ____________________.
(подпись) (дата)
С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской
Федерации", Закона _____________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации)
регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные
пунктом 1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской
Федерации".
О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения "___" "_________" 19__ г. Место рождения _________________,
имею гражданство Российской Федерации, вид документа ____________________
________________________________________________________________________,
(паспорт (серия и номер, дата выдачи) или документ, заменяющий паспорт
гражданина)
место работы ___________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии -
________________________________________________________________________,
род занятий, является ли государственным либо муниципальным служащим,
указываются)
сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:
________________________________________________________________________,
образование _____________________________________________________________
(уровень образования, специальность, квалификация
в соответствии с документом, подтверждающим
сведения об образовании и(или) квалификации)
адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской
Федерации,
________________________________________________________________________,
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
телефон _________________________________________________________________
(номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)
_____________________ ____________________.
(подпись) (дата)
Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.
_____________________ ____________________.
(подпись) (дата)
_____________________________
* В случае формирования резерва составов участковых комиссий для каждой участковой комиссии.
** В случае формирования резерва составов участковых комиссий для ТИК, группы ТИК