Приложение. Реестр профессиональных объединений страховщиков

Приложение
к приказу Банка России
от 30 апреля 2014 г. N ОД-903

РЕЕСТР
_______________________________________________________
(наименование профессионального объединения страховщиков)
за период с ___.___._________ по ___.___._________

N п/п	ФИО получателя	Страхователь	Сведения о договоре страхования			Дата страхового случая	Дата обращения	Дата представления полного комплекта документов	Вид причиненного вреда (имущество, жизнь, здоровье)	Дата выплаты	Сумма выплаты (тыс. руб.)
			Наименование страховщика	Номер полиса, договора	Дата заключения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
ИТОГО

_____________________________________________    ___________      ______________________

(наименование должности уполномоченного лица)      (подпись)        (инициалы, фамилия)

                                      М.П.