Приложение N 2. Заявление о выплате денежной компенсации одному из совершеннолетних членов семьи погибшего (умершего) военнослужащего

Приложение N 2

к пункту 5 Инструкции

                                                                  Образец

                _________________________________________________________

                    (наименование должности начальника (руководителя)

                _________________________________________________________

                подразделения федеральных органов государственной охраны)

                                Заявление

     В связи со смертью (гибелью) моего (ей) (мужа,  жены,  другого члена

семьи) ______________________, умершего (погибшего) ____________________,

      (фамилия, имя, отчество)                      дата смерти (гибели)

и невозможностью обеспечения жилым помещением прошу Вас выплачивать мне _

______________________________________ денежную компенсацию за нанимаемое

     (фамилия, имя, отчество)

(поднанимаемое) мною с______________200 г. жилое помещение, расположенное

по адресу: ______________________________________________________________

     Наймодатель жилого помещения________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

Со мной проживают члены моей семьи:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения детей, дата прибытия членов семьи к

новому  месту жительства (регистрации по месту жительства или пребывания)

     Фактические затраты за нанимаемое (поднанимаемое)  жилое   помещение

составляют ______________________________________________ рублей в месяц.

                            (сумма прописью)

     Денежную компенсацию прошу переводить на расчетный счет N _________,

открытый в______________________________________________________________*

                          (указываются реквизиты банка)

     О  наступлении  обстоятельств,  влияющих  на  размер   выплачиваемой

денежной  компенсации  или  прекращении  права  на   получение   денежной

компенсации  за  нанимаемое  (поднанимаемое)  жилое  помещение   обязуюсь

сообщить в течение 10 дней.

     Я  предупрежден(на),  что  предоставленные  излишние  суммы денежной

компенсации  по   моей   вине    подлежат   удержанию   в   установленном

законодательством порядке.

_____________________                              ______________________

(подпись члена семьи)                                (фамилия, инициалы)

"___"_______________200_год

------------------------------

* Графа заполняется в случае, предусмотренном в пункте 6 Инструкции.