Приложение N 6. Справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования

   КОРЕШОК СПРАВКИ

N___________________

  (регистрационный

   номер заявления)

N 000000

Справка в отношении:

________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________

Справку получил:

________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________

"____"_________ 20__ г.

Справка направлена по

почте:

исх. N ___________

от "___"________20__ г.

Справка списана в дело:

"___"________20__ г.

УГЛОВОЙ ШТАМП                                  N 000000

ФКУ "ГИАЦ МВД России",

ИЦ территориального органа

МВД России на региональном уровне           /---                  ---\

                                              ФИО, адрес заявителя

                                СПРАВКА

В ФКУ "Главный информационно-аналитический центр МВД России",__________

_______________________________________________________________________

   (ИЦ территориальных органов МВД России на региональном уровне)

_______________________________________________________________________

в отношении____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), в том числе

                               имевшиеся ранее,

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

                     дата и место рождения)

_______________________________________________________________________

имеются (не имеются) сведения о судимости (в том числе погашенной и

снятой) на территории Российской Федерации:

_______________________________________________________________________

(дата осуждения, наименование суда, вынесшего приговор, номер пункта,

_______________________________________________________________________

части, статьи УК, срок и вид наказания, дата освобождения,

_______________________________________________________________________

             основания погашения или снятия судимости)

имеются (не имеются) сведения о факте уголовного преследования либо о

прекращении уголовного преследования на территории Российской Федерации:

_______________________________________________________________________

 (дата возбуждения уголовного дела, наименование органа, принявшего

_______________________________________________________________________

   решение, номер пункта, части статьи УК РФ, дата и основание

_______________________________________________________________________

                прекращения уголовного дела)

Дополнительная информация: ____________________________________________

_______________________________________________________________________

Начальник

                   (М.П.)     (подпись)           (фамилия и инициалы)