Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МВД РФ от 14 июля 2010 г. N 523 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации"
- Приложение. Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации
- Приложение N 1. Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан
Приложение N 1. Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан
Приложение N 1
к Инструкции
Требования
к состоянию здоровья отдельных категорий граждан
Категория годности к службе, годность к службе в подразделении, по виду деятельности (в должности, по специальности) граждан, поступающих на службу, сотрудников, годность граждан к поступлению в образовательные учреждения устанавливается по соответствующим статьям и графам I, II, III расписания болезней и ТДТ.
Расписание болезней и ТДТ составлены в соответствии с пунктом 12 Положения о военно-врачебной экспертизе.
Графы расписания болезней и ТДТ предусматривают требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу, поступающих (обучающихся) в образовательные учреждения, сотрудников, указанных в таблице пункта 104 настоящей Инструкции.
В расписании болезней указаны следующие категории годности к службе:
А - годен к службе (военной службе);
Б - годен к службе (военной службе) с незначительными ограничениями;
В - ограниченно годен к службе (военной службе);
Г - временно не годен к службе (военной службе);
Д - не годен к службе (военной службе).
В расписании болезней и в ТДТ применены сокращения:
ИНД - годность к службе, по виду деятельности (в должности, по специальности), годность к поступлению в образовательные учреждения определяется индивидуально;
НГ - не годен к службе, по виду деятельности (в должности, по специальности), не годен к поступлению в образовательные учреждения;
РВ - радиоактивные вещества;
ИИИ - источники ионизирующего излучения;
КРТ - компоненты ракетного топлива, иные высокотоксичные вещества;
ЭМП - электромагнитное поле в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптические квантовые генераторы.
1 группа предназначения - виды деятельности: борьба с организованной преступностью, служба в отрядах милиции особого и специального назначения, патрульно-постовая служба милиции и дорожно-патрульная служба Государственной инспекции безопасности дорожного движения (несущие службу на открытом воздухе), охрана режимных объектов и сопровождение специальных грузов, служба в группах задержания пунктов централизованной охраны вневедомственной охраны, управление оперативным автотранспортом, служба кинолого-розыскная и патрульного собаководства, тушение пожаров (сотрудники федеральной противопожарной службы МЧС России - личный состав дежурных караулов (смен) пожарных частей (кроме водителей), принимающий непосредственное участие в тушении пожаров), факультеты образовательных учреждений МВД России, готовящие специалистов для подразделений по борьбе с организованной преступностью, дорожно-патрульной службы;
2 группа предназначения - виды деятельности: оперативно-поисковая и оперативно-розыскная службы, специальные службы милиции на объектах, управление автотранспортом (кроме оперативного автотранспорта), тушение пожаров (сотрудники федеральной противопожарной службы МЧС России - водители, личный состав, обеспечивающий тушение пожаров и сменно несущий службу (кроме диспетчерского состава), а также командный состав образовательных учреждений МЧС России), факультеты образовательных учреждений МВД России, готовящие специалистов для оперативно-поисковых подразделений, подразделений криминальной милиции и милиции общественной безопасности (кроме отнесенных к 1 и 2 группам предназначения), следственных, экспертно-криминалистических подразделений, подразделений специальных технических мероприятий;
3 группа предназначения - виды деятельности: служба в криминальной милиции и милиции общественной безопасности (кроме отнесенных к 1 и 2 группам предназначения), следственные, экспертно-криминалистические, военно-мобилизационные, штабные (дежурные части), кадровые службы, Государственная фельдъегерская служба Российской Федерации - служба по доставке корреспонденции, спецперевозки, служба во вторых спецотделах, техническая служба, служба оперативно-технических мероприятий, факультеты образовательных учреждений МВД России, МЧС России, готовящие специалистов для финансово-экономических подразделений, подразделений связи и информационной безопасности, информационных центров, подразделений вневедомственной охраны, юридических служб, подразделений международного сотрудничества, подразделений психологического обеспечения, подразделений миграционной службы, Федеральная противопожарная служба МЧС России (личный состав органов и подразделений государственного пожарного надзора, профилактики пожаров, испытательных пожарных лабораторий, судебно-экспертных учреждений, диспетчерский состав центров управления силами и пунктов пожарной связи отрядов и пожарных частей);
4 группа предназначения - виды деятельности: Управление Федеральной миграционной службы Российской Федерации, материально-техническая служба, хозяйственная служба, служба военного обеспечения, отдельные виды деятельности: медицинская, финансово-экономическая, контрольно-ревизионная и строительная; служба в информационных и вычислительных центрах, служба вневедомственной охраны (кроме службы в группах задержания пунктов централизованной охраны), служба в научно-исследовательских и образовательных учреждениях, служба в секретариатах, юридические службы, пресс-службы, служба в редакциях газет и журналов, служба в автохозяйствах и, других специальных учреждениях милиции, Государственная фельдъегерская служба Российской Федерации (кроме отнесенных к 3 группе предназначения), Федеральная противопожарная служба МЧС России (все виды деятельности, кроме отнесенных к 1, 2 и 3 группам предназначения).
Расписание болезней
Инфекционные и паразитарные болезни
Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы заболеваний.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие острую форму бруцеллеза или токсоплазмоза менее 12 месяцев назад, по пункту "б" признаются временно негодными к службе для оценки стойкости ремиссии.
Сотрудникам после острой формы бруцеллеза или токсоплазмоза предоставляется отпуск по болезни до 60 суток.
При рецидиве бруцеллеза или токсоплазмоза заключение выносится по пункту "а".
Наличие положительных серологических или аллергических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не может служить основанием для вынесения заключения о временной негодности к службе или ограниченной годности к службе.
В случае стойкого бактерионосительства в течение более 3 месяцев освидетельствуемые по графе I расписания болезней по пункту "б" признаются временно негодными к службе на 6 месяцев для лечения. В дальнейшем при сохраняющемся бактерионосительстве, подтвержденном лабораторным исследованием, они освидетельствуются по пункту "а".
Категория годности к службе сотрудников с хроническим выделением возбудителей тифопаратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется по пункту "а".
При острых заболеваниях категория годности к службе сотрудников определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем.
Сотрудники, перенесшие вирусный гепатит, признаются временно негодными к службе с КРТ, с повторным освидетельствованием через 6 месяцев.
Сотрудники, проходящие службу в подразделениях, по видам деятельности, отнесенным к первой группе предназначения, перенесшие легкую и неосложненную среднетяжелую форму вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов, признаются временно негодными с повторным освидетельствованием через 6 месяцев. По истечении этого срока указанные лица допускаются к службе при отсутствии нарушений функции печени и желудочно-кишечного тракта.
Годность к службе сотрудников в подразделениях и по видам деятельности, отнесенным к первой группе предназначения, перенесших вирусный гепатит В или С любой формы тяжести или вирусный гепатит А тяжелой формы, брюшной тиф, паратифы тяжелой формы, или гепатит с затяжным течением (более 3 месяцев), определяется индивидуально в зависимости от состояния функций печени и желудочно-кишечного тракта.
Водолазы, перенесшие вирусный гепатит А (легкую и неосложненную среднетяжелую формы), брюшной тиф и паратифы, признаются временно негодными к водолазным работам с повторным освидетельствованием через 3-6 месяцев. В случае отсутствия при повторном освидетельствовании нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта они признаются годными к водолазным работам на глубинах до 60 метров. При этом водолазы-глубоководники могут быть признаны годными к водолазным работам с погружением на глубины свыше 60 метров не ранее чем через год после окончания лечения.
Граждане, поступающие на службу в должности водолаза, перенесшие вирусный гепатит любой формы тяжести, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, признаются негодными к водолазным работам.
Водолазы, перенесшие вирусный гепатит В, С или вирусный гепатит А тяжелой формы, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, признаются негодными к водолазным работам с повторным освидетельствованием через 12 месяцев. После повторного освидетельствования при нормальной функции печени и желудочно-кишечного тракта они могут быть признаны годными к водолазным работам на глубинах до 60 метров.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие вирусный гепатит В или С любой формы тяжести, брюшной тиф и паратифы, признаются негодными к обучению водолазной специальности.
При выявлении у лиц, поступающих на службу и в образовательные учреждения, поверхностного антигена вирусного гепатита В и антител к вирусу гепатита С освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 59.
Выявление поверхностного антигена вирусного гепатита В и антител к вирусу гепатита С у сотрудников является основанием для обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Носительство поверхностного антигена вирусного гепатита В и антител к вирусу гепатита С без признаков хронического заболевания печени, не является основанием для применения данной статьи у сотрудников. Лица с хроническими вирусными гепатитами освидетельствуются по статье 59 расписания болезней.
Сотрудники, выпускники средних училищ и милицейских колледжей, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта признаются годными к поступлению в образовательные учреждения, но не ранее чем через 6 месяцев после окончания стационарного лечения.
К пункту "б" относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняются астенизация, недостаточное питание. Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни может быть вынесено только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом и другие осложнения) при сохранении астенизации после госпитального лечения, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления способности освидетельствуемого исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.
Сотрудникам, перенесшим легкую или среднетяжелую неосложненную форму заболевания, отпуск по болезни не предоставляется. Восстановительное лечение этой категории переболевших завершается в реабилитационных отделениях (специальных центрах выздоравливающих) учреждений здравоохранения или в медицинских учреждениях МВД, ГУВД, УВД по субъекту Российской Федерации, где может быть организован необходимый комплекс реабилитационных мероприятий. В отдельных случаях сотрудники, перенесшие тяжелую или среднетяжелую форму заболевания, могут быть переведены для реабилитации в санатории МВД России по бесплатной путевке на срок не менее 20 дней.
Граждане, перенесшие острый вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, при поступлении на службу признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после окончания стационарного лечения.
К пункту "а" относятся:
все формы активного туберкулеза органов дыхания;
большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II-III степени;
последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II-III степени;
фистулезные (свищевые) поражения бронхов;
трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу).
К пункту "б" относятся:
туберкулез органов дыхания после успешного проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия: прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;
клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения;
большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее;
последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени, или без нее;
Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5) мелкие (до 1 см) и единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.
Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.
По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения.
Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9-12 месяцев. Освидетельствуемые по графе III расписания болезней направляются на ВВК по завершении госпитального лечения.
Граждане, поступающие на службу в органы внутренних дел и на учебу в образовательные учреждения, состоящие на учете в противотуберкулезном диспансере с диагнозом "Тубинфицированный", признаются временно негодными до снятия с диспансерного учета.
К пункту "в" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после снятия с диспансерного учета.
Освидетельствование проводится не ранее чем через 3 года после окончания лечения при условии снятия с диспансерного учета.
К пункту "г" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции органов дыхания по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1-2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК.
Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Освидетельствование с целью реабилитации лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава, страдающих туберкулезом органов дыхания, проводится после обследования и освидетельствования врачами-фтизиатрами лечебно-профилактических учреждений органов внутренних дел, медицинских учреждений органов здравоохранения, противотуберкулезного санатория "Борок" МВД России не ранее чем через 3 года после завершения основного курса лечения, кроме больных хроническими прогрессирующими формами туберкулеза или имеющих большие остаточные изменения в органах дыхания, указанные в пункте "а", которые могут освидетельствоваться сразу после окончания основного курса противотуберкулезного лечения и установления данного диагноза (выявления указанных изменений).
Направление в нетуберкулезный санаторий сотрудников, имеющих изменения, указанные в пункте "в" настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.
При неэффективности лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" настоящей статьи.
К пункту "а" относятся:
генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода;
прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами; активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса;
туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;
распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи;
туберкулез мочеполовых органов с распадом или бактериовыделением;
метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;
рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;
активный туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;
остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;
прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;
последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции;
отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза.
К пункту "б" относится туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия.
К пункту "в" относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 3 лет и снятия освидетельствуемого с диспансерного учета.
Направление в нетуберкулезные санатории сотрудников, имеющих изменения, указанные в пункте "г" настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.
К пункту "г" относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции органов и систем по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1-2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК.
Реабилитация сотрудников, излеченных от туберкулеза внегрудных локализаций, проводится после стационарного обследования в туберкулезных отделениях (диспансерах) органов здравоохранения и освидетельствования, но не ранее чем через 3 года после завершения основного курса лечения.
|
Статья расписания болезней |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
графа | ||||
|
I |
II |
III |
||
|
4. |
Лепра |
Д |
НГ |
Д |
Граждане, поступающие на службу, и сотрудники из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к службе.
Граждане, имеющие в анамнезе несемейный контакт с больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к службе.
Граждане, поступающие на службу, и сотрудники в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения они годны к службе.
При хронических или осложненных формах венерических уретритов граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно негодными к службе на 12 месяцев.
Критерием излеченности гонореи и сифилиса считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие отрицательного трехкратного результата при лабораторном контроле. Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация серологических реакций (РИФ и РИТ) не наступила, освидетельствование проводится по пункту "б".
При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы в зависимости от степени нарушения их функций освидетельствование проводится также по соответствующим статьям расписания болезней.
Граждане, страдающие микроспорией, трихофитией, подлежат лечению. При поступлении на службу они признаются временно негодными к службе до излечения.
Сотрудники, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к службе.
Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.
Новообразования
К пункту "а" относятся:
злокачественные новообразования костей и суставных хрящей, первично-множественный рак внутренних органов независимо от распространения и стадии;
злокачественные новообразования других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами после нерадикального хирургического лечения или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения;
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 26 октября 2011 г. N ГКПИ11-1743 абзац четвертый пояснений к пункту "а" статьи 8 расписания болезней настоящего приложения признан не противоречащим действующему законодательству
состояния после радикального лечения злокачественных новообразований органов и мягких тканей, в том числе с регионарными метастазами;
случаи отказа больного от лечения злокачественного образования независимо от стадии и распространения опухоли;
рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи.
После завершения стационарного лечения больных злокачественными новообразованиями, когда перед ВВК не ставится вопрос об определении категории годности к службе, освидетельствуемым по графе III расписания болезней по пункту "б" предоставляется освобождение или отпуск по болезни.
К пункту "а" относятся злокачественные заболевания лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.
К пункту "б" относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, положительным длительным эффектом от лечения, частотой обострений, не превышающих одного раза в год, с сохраненной способностью исполнять обязанности службы.
К пункту "в" относятся состояния после лучевой или цитостатической терапии по поводу злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Отпуск по болезни предоставляется после проведения только первого курса лучевой или цитостатической терапии.
Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста и по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени от начала заболевания.
К пункту "а" относятся:
доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания или голосообразования;
доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);
доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом);
доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;
доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие ношение форменной одежды или снаряжения;
доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся кровотечением.
К пункту "б" относятся:
доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;
доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями;
доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями;
доброкачественные новообразования органов пищеварения без упадка питания;
доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение форменной одежды или снаряжения;
доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами;
доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов у лиц, поступающих на службу.
Освидетельствование сотрудников женского пола, имеющих доброкачественные новообразования молочной железы и женских половых органов, требующие хирургического лечения, проводится после его проведения, а при отказе от него по пунктам "а" или "б" в зависимости от степени нарушения функции.
К пункту "в" относятся доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения.
Бессимптомные кисты влагалища, эктопия шейки матки у нерожавших не препятствуют прохождению службы, поступлению на службу и в образовательные учреждения.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни по пункту "г" выносится после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований грудной или брюшной полости, когда после завершения стационарного лечения категория годности к службе не изменяется и для полного восстановления функций необходим срок не менее месяца.
Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23, а периферической нервной системы - по статье 26 расписания болезней.
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
К пункту "а" относятся установленные при обследовании в специализированном стационаре апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями.
Сотрудники, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по пункту "в". При хроническом медленно прогрессирующем течении с умеренно выраженной тромбоцитопенией без геморрагических проявлений и при отсутствии необходимости в поддерживающей гормональной терапии (после спленэктомии или без нее) освидетельствование проводится по пункту "б", а при незначительном эффекте от спленэктомии или отсутствии эффекта - по пункту "а".
При болезни Виллебранда освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени нарушения функций и течения заболевания.
При стойких иммунодефицитных состояниях (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту "а".
При других иммунодефицитных состояниях, саркоидозе, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы, других органов, категория годности к службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям расписания болезней.
При железодефицитной анемии освидетельствуемые по I графе расписания болезней признаются временно негодными с последующим освидетельствования через 6 месяцев после обследования и лечения. В отношении освидетельствуемых по III графе расписания болезней железодефицитная анемия легкой степени не является основанием для применения данной статьи.
При отсутствии эффекта от проведенной терапии освидетельствование проводится по пункту "б".
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Сотрудникам предлагается хирургическое лечение. После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 13 расписания болезней.
В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов и затрудняющего ношение форменной одежды, освидетельствование проводится по пункту "а".
При наличии стойких эндокринных нарушений освидетельствование проводится по статье 13 расписания болезней.
Нетоксический зоб I-II степени не подпадает под действие статьи, не препятствует поступлению на службу в органы внутренних дел и образовательные учреждения.
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, при впервые выявленных заболеваниях проводится только после стационарного или амбулаторного обследования и лечения.
К пункту "а" относятся:
заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез с резким нарушением их функции;
стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела от 25 до 50 процентов за период от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, различные висцеральные осложнения, офтальмопатия II-III степени, признаки недостаточности кровообращения II степени и другие), а также тяжелой формой сахарного диабета. К тяжелой форме следует относить сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия; значительно выраженная ангиопатия и невропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стопы, нейропатическими отеками, остеоартропатиями; диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности; а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах;
алиментарное ожирение IV степени.
К пункту "б" относятся:
стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина, либо их комбинации на фоне постоянной диетотерапии);
сахарный диабет при наличии умеренно выраженной ретинопатии, нефропатии, периферической невропатии, ангиопатии;
тиреотоксикоз средней степени тяжести (понижение массы тела до 25 процентов за период от начала заболевания, выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, офтальмопатия I степени, признаки недостаточности кровообращения I степени и другие);
алиментарное ожирение III степени.
Граждане, поступающие на службу, у которых впервые выявлено алиментарное ожирение III степени, по пункту "г" признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. При необходимости такое же заключение может быть вынесено повторно, а при безуспешном лечении ожирения они освидетельствуются по пункту "б".
К пункту "в" относятся:
легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, понижение массы тела на 25 процентов и менее за период от начала заболевания, отсутствие признаков недостаточности кровообращения, офтальмопатии и другие);
подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;
сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,0 ммоль/л и нормализуется диетой. Нарушение толерантности к углеводам не препятствует поступлению на службу и в образовательные учреждения, за исключением граждан, поступающих в колледжи милиции и суворовские военные училища.
К этому же пункту относится оперативное удаление, в том числе частичное, эндокринной железы.
При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 расписания болезней).
К пункту "г" относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной железе, других эндокринных железах; состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. Граждане, поступающие на службу и в образовательные учреждения, признаются временно негодными к службе сроком на 6 месяцев.
При подагре освидетельствование проводится в зависимости от степени нарушения функции пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям расписания болезней.
При наличии остеопороза неосложненного течения освидетельствование проводится по пункту "в".
При наличии недостаточности питания граждане подлежат обследованию и лечению. Граждане, поступающие на службу и в образовательные учреждения, признаются временно негодными к службе на 3 месяца. Если через 3 месяца у граждан не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, нет отрицательной динамики индекса массы тела (по данным ежемесячных осмотров), сохранена физическая работоспособность (по результатам функциональных нагрузочных проб), то они подлежат освидетельствованию по пункту "д", а граждане, поступающие в колледжи милиции и суворовские военные училища, признаются негодными. При отрицательной динамике индекса массы тела, сниженной физической работоспособности граждане подлежат освидетельствованию по пункту "в". При выявлении заболеваний, обусловливающих недостаточность питания, граждане подлежат освидетельствованию по соответствующим статьям расписания болезней.
Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле:
Соотношение величин роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице N 1 "Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания".
Ожирение первой степени не препятствует поступлению на службу и в образовательные учреждения, за исключением граждан, поступающих в колледжи милиции и суворовские военные училища. К гражданам, поступающим в образовательные учреждения, в возрасте 16-17 лет при ИМТ 18,5-19,4 и хорошей физической работоспособности, отсутствии заболеваний, вызывающих снижение массы тела, настоящая статья не применяется.
Таблица N 1
Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания
а) в возрасте 18-25 лет
|
Недостаточность питания (ИМТ - менее 18,5) |
Пониженное питание (ИМТ - 18,5 - 19,4) |
Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 19,5 - 22,9) |
Повышенное питание (ИМТ - 23,0 - 27,4) |
Ожирение I степени (ИМТ - 27.5 - 29,9) |
Ожирение II степени (ИМТ - 30,0 - 34,9) |
Ожирение III степени (ИМТ - 35,0 - 39,9) |
Ожирение IV степени (ИМТ - 40,0 и более) |
||
|
Рост |
Масса тела (кг) |
||||||||
|
см |
м2 |
||||||||
|
41,6 |
41,7 - 43,7 |
150 |
2,25 |
43,8 - 51,7 |
51,8 - 61,7 |
61,8 - 67,4 |
67,5 - 78,7 |
78,8 - 89,9 |
90,0 |
|
42,1 |
42,2 - 44,4 |
151 |
2,28 |
44,5 - 52,3 |
52,4 - 62,6 |
62,7 - 68,3 |
68,4 - 79,7 |
79,8 - 91,1 |
91,2 |
|
42,7 |
42,8 - 44,9 |
152 |
2,31 |
45,0 - 53,0 |
53,1 - 63,4 |
63,5 - 69,2 |
69,3 - 80,8 |
80,9 - 92,3 |
92,4 |
|
43,3 |
43,4 - 45,5 |
153 |
2,34 |
45,6 - 53,7 |
53,8 - 64,2 |
64,3 - 70,1 |
70,2 - 81,8 |
81,9 - 93,5 |
93,6 |
|
43,8 |
43,9 - 46,1 |
154 |
2,37 |
46,2 - 54,3 |
54,5 - 65,1 |
65,2 - 71,0 |
71,1 - 82,9 |
83,0 - 94,7 |
94,8 |
|
44,4 |
44,5 - 46,7 |
155 |
2,40 |
46,8 - 55,1 |
55,2 - 65,9 |
66,0 - 71,9 |
72,0 - 83,9 |
84,0 - 95,9 |
96,0 |
|
44,9 |
45,0 - 47,3 |
156 |
2,43 |
47,4 - 55,8 |
55,9 - 66,7 |
66,8 - 72,8 |
72,9 - 84,9 |
85,0 - 97,1 |
97,2 |
|
45,5 |
45,6 - 47,9 |
157 |
2,46 |
48,0 - 56,5 |
56,6 - 67,6 |
67,7 - 73,7 |
73,8 - 86,0 |
86,1 - 98,3 |
98,4 |
|
46,1 |
46,2 - 48,4 |
158 |
2,49 |
48,5 - 57,2 |
57,3 - 68,4 |
68,5 - 74,6 |
74,7 - 87,1 |
87,2 - 99,5 |
99,6 |
|
46,6 |
46,7 - 49,0 |
159 |
2,52 |
49,1 - 57,9 |
58,0 - 69,2 |
69,3 - 75,5 |
75,6 - 88,1 |
88,2 - 100,7 |
100,8 |
|
47,3 |
47,4 - 49,8 |
160 |
2,56 |
49,9 - 58,8 |
58,9 - 70,3 |
70,4 - 76,7 |
76,8 - 89,5 |
89,6 - 102,3 |
102,4 |
|
47,9 |
48,0 - 50,4 |
161 |
2,59 |
50,5 - 59,5 |
59,6 - 71,1 |
71,2 - 77,6 |
77,7 - 90,6 |
90,7 - 103,5 |
103,6 |
|
48,5 |
48,6 - 51,0 |
162 |
2,62 |
51,1 - 60,2 |
60,3 - 72,0 |
72,1 - 78,5 |
78,6 - 91,6 |
91,7 - 104,7 |
104,8 |
|
49,0 |
49,1 - 51,5 |
163 |
2,65 |
51,6 - 60,9 |
61,0 - 72,8 |
72,9 - 79,4 |
79,5 - 92,7 |
92,8 - 105,9 |
106,0 |
|
49,6 |
49,7 - 52,2 |
164 |
2,68 |
52,3 - 61,5 |
61,6 - 73,6 |
73,7 - 80,3 |
80,4 - 93,7 |
93,8 - 107,1 |
107,2 |
|
50,3 |
50,4 - 52,9 |
165 |
2,72 |
53,0 - 62,5 |
62,6 - 74,7 |
74,8 - 81,5 |
81,6 - 95,1 |
95,2 - 108,7 |
108,8 |
|
50,8 |
50,9 - 53,5 |
166 |
2,75 |
53,6 - 63,2 |
63,3 - 75,5 |
75,6 - 82,4 |
82,5 - 96,2 |
96,3 - 109,9 |
110,0 |
|
51,6 |
51,7 - 54,1 |
167 |
2,78 |
54,2 - 63,8 |
63,9 - 76,4 |
76,5 - 83,3 |
83,4 - 97,2 |
97,3 - 111,1 |
111,2 |
|
52,2 |
52,3 - 54,9 |
168 |
2,82 |
55,0 - 64,8 |
64,9 - 77,5 |
77,6 - 84,5 |
84,6 - 98,6 |
98,7 - 112,7 |
112,8 |
|
52,7 |
52,8 - 55,5 |
169 |
2,85 |
55,6 - 65,5 |
65,6 - 78,3 |
78,4 - 85,4 |
85,5 - 99,7 |
99,8 - 113,9 |
114,0 |
|
53,4 |
53,5 - 56,2 |
170 |
2,89 |
56,3 - 66,4 |
66,5 - 79,4 |
79,5 - 86,6 |
86,7 - 101,1 |
101,2 - 115,5 |
115,6 |
|
54,0 |
54,1 - 56,8 |
171 |
2,92 |
56,9 - 67,1 |
67,2 - 80,2 |
80,3 - 87,5 |
87,6 - 102,1 |
102,2 - 116,7 |
116,8 |
|
54,5 |
54,6 - 57,4 |
172 |
2,95 |
57,5 - 67,7 |
67,8 - 81,0 |
81,1 - 88,4 |
88,5 - 103,2 |
103,3 - 117,9 |
118,0 |
|
55,3 |
55,4 - 58,2 |
173 |
2,99 |
58,3 - 68,7 |
68,8 - 82,1 |
82,2 - 89,6 |
89,7 - 104,6 |
104,7 - 119,5 |
119,6 |
|
55,8 |
55,9 - 58,8 |
174 |
3,02 |
58,9 - 69,4 |
69,5 - 83,0 |
83,1 - 90,5 |
90,6 - 105,6 |
105,7 - 120,7 |
120,8 |
|
56,6 |
56,7 - 59,6 |
175 |
3,06 |
59,7 - 70,3 |
70,4 - 84,1 |
84,2 - 91,7 |
91,8 - 107,0 |
107,1 - 122,3 |
122,4 |
|
57,1 |
57,2 - 60,1 |
176 |
3,09 |
60,2 - 71,0 |
71,1 - 84,9 |
85,0 - 92,6 |
92,7 - 108,1 |
108,2 - 123,5 |
123,6 |
|
57,9 |
58,0 - 60,9 |
177 |
3,13 |
61,0 - 71,9 |
72,0 - 86,0 |
86,1 - 93,8 |
93,9 - 109,5 |
109,6 - 125,1 |
125,2 |
|
58,4 |
58,5 - 61,5 |
178 |
3,16 |
61,6 - 72,6 |
72,7 - 86,8 |
86,9 - 94,7 |
94,8 - 110,5 |
110,6 - 126,3 |
126,4 |
|
59,2 |
59,3 - 62,3 |
179 |
3,20 |
62,4 - 73,5 |
73,6 - 87,9 |
88,0 - 95,9 |
96,0 - 111,9 |
112,0 - 127,9 |
128,0 |
|
59,9 |
60,0 - 63,1 |
180 |
3,24 |
63,2 - 74,4 |
74,5 - 89,0 |
89,1 - 97,1 |
97,2 - 113,3 |
113,4 - 129,5 |
129,6 |
|
60,5 |
60,6 - 63,6 |
181 |
3,27 |
63,7 - 75,1 |
75,2 - 89,8 |
89,9 - 98,0 |
98,1 - 114,4 |
114,5 - 130,7 |
130,8 |
|
61,2 |
61,3 - 64,4 |
182 |
3,31 |
64,5 - 76,0 |
76,1 - 90,9 |
91,0 - 99,2 |
99,3 - 115,8 |
115,9 - 132,3 |
132,4 |
|
61,8 |
61,9 - 65,0 |
183 |
3,34 |
65,1 - 76,7 |
76,8 - 91,8 |
91,9 - 100,1 |
100,2 - 116,8 |
116,9 - 133,5 |
133,6 |
|
62,5 |
62,6 - 65,8 |
184 |
3,38 |
65,9 - 77,6 |
77,7 - 92,9 |
93,0 - 101,3 |
101,4 - 118,2 |
118,3 - 135,1 |
135,2 |
|
63,3 |
63,4 - 67,2 |
185 |
3,42 |
67,3 - 78,6 |
78,7 - 94,0 |
94,1 - 102,5 |
102,6 - 119,6 |
119,7 - 136,7 |
136,8 |
|
63,8 |
63,9 - 67,6 |
186 |
3,45 |
67,7 - 79,3 |
79,4 - 94,8 |
94,9 - 103,4 |
103,5 - 120,7 |
120,8 - 137,9 |
138,0 |
|
64,5 |
64,6 - 67,9 |
187 |
3,49 |
68,0 - 80,2 |
80,3 - 95,9 |
96,0 - 104,6 |
104,7 - 122,1 |
122,2 - 139,5 |
139,6 |
|
65,3 |
65,4 - 68,7 |
188 |
3,53 |
68,8 - 81,1 |
81,2 - 97,0 |
97,1 - 105,8 |
105,9 - 123,5 |
123,6 - 141,1 |
141,2 |
|
66,0 |
66,1 - 69,5 |
189 |
3,57 |
69,6 - 82,0 |
82,1 - 98,1 |
98,2 - 107,0 |
107,1 - 124,9 |
125,0 - 142,7 |
142,8 |
|
66,8 |
66,9 - 70,3 |
190 |
3,61 |
70,4 - 82,9 |
83,0 - 99,2 |
99,3 - 108,2 |
108,3 - 126,3 |
126,4 - 144,3 |
144,4 |
|
67,3 |
67,4 - 70,9 |
191 |
3,64 |
71,0 - 83,6 |
83,7 - 100,0 |
100,1 - 109,1 |
109,2 - 127,3 |
127,4 - 145,5 |
145,6 |
|
68,1 |
68,2 - 71,7 |
192 |
3,68 |
71,8 - 84,5 |
84,6 - 101,1 |
101,2 - 110,3 |
110,4 - 128,7 |
128,8 - 147,1 |
147,2 |
|
68,8 |
68,9 - 72,4 |
193 |
3,72 |
72,5 - 85,5 |
85,6 - 102,2 |
102,3 - 111,5 |
111,6 - 130,1 |
130,2 - 148,7 |
148,8 |
|
69,5 |
69,6 - 73,2 |
194 |
3,76 |
73,3 - 86,4 |
86,5 - 103,3 |
103,4 - 112,7 |
112,8 - 131,5 |
131,6 - 150,3 |
150,4 |
|
70,3 |
70,4 - 74,0 |
195 |
3,80 |
74,1 - 87,3 |
87,4 - 104,4 |
104,5 - 113,9 |
114,0 - 132,9 |
133,0 - 151,9 |
152,0 |
|
71,0 |
71,1 - 74,8 |
196 |
3,84 |
74,9 - 88,2 |
88,3 - 105,5 |
105,6 - 115,1 |
115,2 - 134,3 |
134,4 - 153,5 |
153,6 |
|
71,8 |
71,9 - 75,5 |
197 |
3,88 |
75,6 - 89,2 |
89,3 - 106,6 |
106,7 - 116,3 |
116,4 - 135,7 |
135,8 - 155,1 |
155,2 |
|
72,5 |
72,6 - 76,3 |
198 |
3,92 |
76,4 - 90,1 |
90,2 - 107,7 |
107,8 - 117,5 |
117,6 - 137,1 |
137,2 - 156,7 |
156,8 |
|
73,2 |
73,3 - 77,1 |
199 |
3,96 |
77,2 - 91,0 |
91,1 - 108,8 |
108,9 - 118,7 |
118,8 - 138,5 |
138,6 - 158,3 |
158,4 |
|
74,0 |
74,1 - 77,9 |
200 |
4,00 |
78,0 - 91,9 |
92,0 - 109,9 |
110,0 - 119,9 |
120,0 - 139,9 |
140,0 - 159,9 |
160,0 |
б) в возрасте 26 - 45 лет
|
Недостаточность питания (ИМТ - менее 19,0) |
Пониженное питание (ИМТ - 19,0 - 19,9) |
Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 20,0 - 25,9) |
Повышенное питание (ИМТ - 26,0 - 27,9) |
Ожирение I степени (ИМТ - 28,0 - 30,9) |
Ожирение II степени (ИМТ - 31,0 - 35,9) |
Ожирение III степени (ИМТ - 36,0 - 40,9) |
Ожирение IV степени (ИМТ - 41,0 и более) |
||
|
Рост |
Масса тела кг |
||||||||
|
см |
м2 |
||||||||
|
42,7 |
42,8 - 44,9 |
150 |
2,25 |
45,0 - 58,4 |
58,5 - 62,9 |
63,0 - 69,7 |
69,8 - 80,8 |
80,9 - 92,1 |
92,2 |
|
43,3 |
43,4 - 45,5 |
151 |
2,28 |
45,6 - 59,0 |
59,1 - 63,6 |
63,7 - 70,5 |
70,6 - 81,9 |
82,0 - 93,4 |
93,5 |
|
43,9 |
44,0 - 46,1 |
152 |
2,31 |
46,2 - 60,0 |
60,1 - 64,6 |
64,7 - 71,5 |
71,6 - 82,9 |
83,0 - 94,6 |
94,7 |
|
44,4 |
44,5 - 46,7 |
153 |
2,34 |
46,8 - 60,7 |
60,8 - 65,4 |
65,5 - 72,4 |
72,5 - 84,1 |
84,2 - 95,8 |
95,9 |
|
45,0 |
45,1 - 47,3 |
154 |
2,37 |
47,4 - 61,5 |
61,6 - 66,3 |
66,4 - 73,4 |
73,5 - 85,2 |
85,3 - 97,1 |
97,2 |
|
45,6 |
45,7 - 47,9 |
155 |
2,40 |
48,0 - 62,3 |
62,4 - 67,1 |
67,2 - 74,3 |
74,4 - 86,3 |
86,4 - 98,3 |
98,4 |
|
46,2 |
46,3 - 48,5 |
156 |
2,43 |
48,6 - 63,1 |
63,2 - 67,9 |
68,0 - 75,2 |
75,3 - 87,4 |
87,5 - 99,5 |
99,6 |
|
46,7 |
46,8 - 49,1 |
157 |
2,46 |
49,2 - 63,9 |
64,0 - 68,8 |
68,9 - 76,2 |
76,3 - 88,5 |
88,6 - 100,8 |
100,9 |
|
47,3 |
47,4 - 49,7 |
158 |
2,49 |
49,8 - 64,6 |
64,7 - 69,6 |
69,7 - 77,1 |
77,2 - 89,5 |
89,6 - 102,0 |
102,1 |
|
47,9 |
48,0 - 50,3 |
159 |
2,52 |
50,4 - 65,4 |
65,5 - 70,5 |
70,6 - 78,0 |
78,1 - 90,6 |
90,7 - 103,2 |
103,3 |
|
48,6 |
48,7 - 51,1 |
160 |
2,56 |
51,2 - 66,5 |
66,6 - 71,6 |
71,7 - 79,3 |
79,4 - 92,1 |
92,2 - 104,9 |
105,0 |
|
49,2 |
49,3 - 51,7 |
161 |
2,59 |
51,8 - 67,2 |
67,3 - 72,4 |
72,5 - 80,2 |
80,3 - 93,1 |
93,2 - 106,1 |
106,2 |
|
49,8 |
49,9 - 52,3 |
162 |
2,62 |
52,4 - 68,0 |
68,1 - 73,3 |
73,4 - 81,1 |
81,2 - 94,2 |
94,3 - 107,3 |
107,4 |
|
50,3 |
50,4 - 52,9 |
163 |
2,65 |
53,0 - 68,8 |
68,9 - 74,1 |
74,2 - 82,0 |
82,1 - 95,3 |
95,4 - 108,5 |
108,6 |
|
50,9 |
51,0 - 53,5 |
164 |
2,68 |
53,6 - 69,6 |
69,7 - 74,9 |
75,0 - 83,0 |
83,1 - 96,4 |
96,5 - 109,8 |
109,9 |
|
51,7 |
51,8 - 54,3 |
165 |
2,72 |
54,4 - 70,6 |
70,7 - 76,1 |
76,2 - 84,2 |
84,3 - 97,8 |
97,9 - 111,4 |
111,5 |
|
52,2 |
52,3 - 54,9 |
166 |
2,75 |
55,0 - 71,4 |
71,5 - 76,9 |
77,0 - 85,1 |
85,2 - 98,9 |
99,0 - 112,7 |
112,8 |
|
52,8 |
52,9 - 55,5 |
167 |
2,78 |
55,6 - 72,2 |
72,3 - 77,7 |
77,8 - 86,1 |
86,2 - 100,0 |
100,1 - 113,9 |
114,0 |
|
53,6 |
53,7 - 56,3 |
168 |
2,82 |
56,4 - 73,2 |
73,3 - 78,9 |
79,0 - 87,3 |
87,4 - 101,4 |
101,5 - 115,5 |
115,6 |
|
54,1 |
54,2 - 56,9 |
169 |
2,85 |
57,0 - 74,0 |
74,1 - 79,7 |
79,8 - 88,2 |
88,3 - 102,5 |
102,6 - 116,7 |
116,8 |
|
54,9 |
55,0 - 57,7 |
170 |
2,89 |
57,8 - 75,0 |
75,1 - 80,8 |
80,9 - 89,5 |
89,6 - 103,9 |
104,0 - 118,4 |
118,5 |
|
55,5 |
55,6 - 58,3 |
171 |
2,92 |
58,4 - 75,8 |
75,9 - 81,7 |
81,8 - 90,4 |
90,5 - 105,0 |
105,1 - 119,6 |
119,7 |
|
56,0 |
56,1 - 58,9 |
172 |
2,95 |
59,0 - 76,0 |
76,1 - 82,5 |
82,6 - 91,4 |
91,5 - 106,1 |
106,2 - 120,8 |
120,9 |
|
56,8 |
56,9 - 59,7 |
173 |
2,99 |
59,8 - 77,6 |
77,7 - 83,6 |
83,7 - 92,6 |
92,7 - 107,5 |
107,6 - 122,5 |
122,6 |
|
57,4 |
57,5 - 60,3 |
174 |
3,02 |
60,4 - 78,4 |
78,5 - 84,5 |
84,6 - 93,5 |
93,6 - 108,6 |
108,7 - 123,7 |
123,8 |
|
58,1 |
58,2 - 61,1 |
175 |
3,06 |
61,2 - 79,5 |
79,6 - 85,6 |
85,7 - 94,6 |
94,7 - 110,1 |
110,2 - 125,3 |
125,4 |
|
58,7 |
58,8 - 61,7 |
176 |
3,09 |
61,8 - 80,2 |
80,3 - 86,4 |
86,5 - 95,7 |
95,8 - 111,1 |
111,2 - 126,6 |
126,7 |
|
59,5 |
59,6 - 62,5 |
177 |
3,13 |
62,6 - 81,4 |
81,5 - 87,5 |
87,6 - 96,9 |
97,0 - 112,6 |
112,7 - 128,2 |
128,3 |
|
60,0 |
60,1 - 63,1 |
178 |
3,16 |
63,2 - 82,1 |
82,2 - 88,4 |
88,5 - 97,9 |
98,0 - 113,7 |
113,8 - 129,5 |
129,6 |
|
60,8 |
60,9 - 63,9 |
179 |
3,20 |
64,0 - 83,1 |
83,2 - 89,5 |
89,6 - 99,1 |
99,2 - 115,1 |
115,2 - 131,1 |
131,2 |
|
61,5 |
61,6 - 64,7 |
180 |
3,24 |
64,8 - 84,1 |
84,2 - 90,6 |
90,7 - 100,3 |
100,4 - 116,5 |
116,6 - 132,7 |
132,8 |
|
62,1 |
62,2 - 65,3 |
181 |
3,27 |
65,4 - 84,9 |
85,0 - 91,5 |
91,6 - 101,2 |
101,3 - 117,6 |
117,7 - 134,0 |
134,1 |
|
62,9 |
63,0 - 66,1 |
182 |
3,31 |
66,2 - 86,0 |
86,1 - 92,6 |
92,7 - 102,5 |
102,6 - 119,1 |
119,2 - 135,6 |
135,7 |
|
63,4 |
63,5 - 66,7 |
183 |
3,34 |
66,8 - 86,7 |
86,8 - 93,4 |
93,5 - 103,4 |
103,5 - 120,1 |
120,2 - 136,8 |
136,9 |
|
64,2 |
64,3 - 67,5 |
184 |
3,38 |
67,6 - 87,8 |
87,9 - 94,5 |
94,6 - 104,7 |
104,8 - 121,6 |
121,7 - 138,5 |
138,6 |
|
65,0 |
65,1 - 68,3 |
185 |
3,42 |
68,4 - 88,8 |
88,9 - 95,7 |
95,8 - 105,9 |
106,0 - 123,0 |
123,1 - 140,1 |
140,2 |
|
65,5 |
65,6 - 68,9 |
186 |
3,45 |
69,0 - 89,6 |
89,7 - 96,5 |
96,6 - 106,9 |
107,0 - 124,1 |
124,2 - 141,4 |
141,5 |
|
66,3 |
66,4 - 69,7 |
187 |
3,49 |
69,8 - 90,6 |
90,7 - 97,6 |
97,7 - 108,1 |
108,2 - 125,5 |
125,6 - 143,0 |
143,1 |
|
67,1 |
67,2 - 70,5 |
188 |
3,53 |
70,6 - 91,7 |
91,8 - 98,7 |
98,8 - 109,3 |
109,4 - 127,0 |
127,1 - 144,6 |
144,7 |
|
67,8 |
67,9 - 71,3 |
189 |
3,57 |
71,4 - 92,7 |
92,8 - 99,9 |
100,0 - 110,6 |
110,7 - 128,4 |
128,5 - 146,3 |
146,4 |
|
68,6 |
68,7 - 72,1 |
190 |
3,61 |
72,2 - 93,8 |
93,9 - 101,0 |
101,1 - 111,8 |
111,9 - 129,8 |
129,9 - 147,9 |
148,0 |
|
69,1 |
69,2 - 72,7 |
191 |
3,64 |
72,8 - 94,5 |
94,6 - 101,8 |
101,9 - 112,7 |
112,8 - 130,9 |
131,0 - 149,1 |
149,2 |
|
69,9 |
70,0 - 73,5 |
192 |
3,68 |
73,6 - 95,6 |
95,7 - 102,9 |
103,0 - 114,0 |
114,1 - 132,4 |
132,5 - 150,8 |
150,9 |
|
70,6 |
70,7 - 74,3 |
193 |
3,72 |
74,4 - 96,6 |
96,7 - 104,1 |
104,2 - 115,2 |
115,3 - 133,8 |
133,9 - 152,4 |
152,5 |
|
71,4 |
71,5 - 75,1 |
194 |
3,76 |
75,2 - 97,7 |
97,8 - 105,2 |
105,3 - 116,6 |
116,7 - 135,3 |
135,4 - 154,1 |
154,2 |
|
72,2 |
72,3 - 75,9 |
195 |
3,80 |
76,0 - 98,7 |
98,8 - 106,3 |
106,4 - 117,7 |
117,8 - 136,7 |
136,8 - 155,7 |
155,8 |
|
72,9 |
73,0 - 76,7 |
196 |
3,84 |
76,8 - 99,7 |
99,8 - 107,4 |
107,5 - 118,9 |
119,0 - 138,1 |
138,2 - 157,3 |
157,4 |
|
73,7 |
73,8 - 77,5 |
197 |
3,88 |
77,6 - 100,8 |
100,9 - 108,5 |
108,6 - 120,2 |
120,3 - 139,6 |
139,7 - 159,0 |
159,1 |
|
74,5 |
74,6 - 78,3 |
198 |
3,92 |
78,4 - 101,8 |
101,9 - 109,7 |
109,8 - 121,4 |
121,5 - 141,0 |
141,1 - 160,6 |
160,7 |
|
75,2 |
75,3 - 79,1 |
199 |
3,96 |
79,2 - 102,9 |
103,0 - 110,8 |
110,9 - 122,7 |
122,8 - 142,5 |
142,6 - 162,3 |
162,4 |
|
76,0 |
76,1 - 79,9 |
200 |
4,00 |
80,0 - 103,9 |
104,0 - 111,9 |
112,0 - 123,9 |
124,0 - 143,9 |
144,0 - 163,9 |
164,0 |
Психические расстройства
Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).
Освидетельствование сотрудников проводится после стационарного обследования и лечения в условиях специализированного медицинского учреждения (отделения).
К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.
К пункту "б" относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением.
К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга с незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы или при наличии отдельных рассеянных органических знаков, без нарушения функций. По окончании отпуска по болезни или освобождения при необходимости проводится повторное освидетельствование.
К пункту "г" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением, а также состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.
При впервые выявленных признаках психических расстройств, предусмотренных данной статьей, освидетельствование проводится только после стационарного обследования и лечения в условиях специализированного медицинского учреждения (отделения).
При наличии эндогенного заболевания, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении (отделении), вопрос о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, учебу, может быть решен без стационарного обследования.
Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями, воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП и лазерного излучения, другими причинами.
В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.
При диагностировании у освидетельствуемого явлений органического поражения центральной нервной системы или изменений личности по органическому типу, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.
К пункту "а" относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением.
К пункту "б" относятся кратковременные психотические расстройства с благоприятным течением или непсихотические расстройства, приводящие к выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении).
К пункту "в" относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции. По окончании отпуска по болезни или освобождения при необходимости проводится повторное освидетельствование. В отношении лиц, перенесших острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.
К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2-3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением.
К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских учреждениях.
Статья предусматривает тревожно-фобические расстройства, другие тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, реакцию на тяжелый стресс и нарушения адаптации, диссоциативные (конверсионные) расстройства, соматоформные расстройства и другие невротические расстройства.
Освидетельствование сотрудников проводится после стационарного обследования и лечения в условиях специализированного медицинского учреждения (отделения).
К пункту "а" относятся резко выраженные стойкие болезненные расстройства с затяжным и неблагоприятном течением при безуспешном стационарном лечении.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные, длительные или повторные расстройства, когда болезненные проявления удерживаются, несмотря на проводимое стационарное лечение.
К пункту "в" относятся умеренно выраженные на момент освидетельствования кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, а также незначительно выраженные кратковременные расстройства, хорошо поддающиеся лечению.
К пункту "г" относятся незначительно выраженные кратковременные расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, закончившиеся выздоровлением.
Если у гражданина, поступающего на службу, имеется в анамнезе указание на легкое и кратковременное невротическое расстройство, закончившееся выздоровлением, выносится заключение по пункту "г" настоящей статьи.
|
Статья расписания болезней |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
графа | ||||
|
I |
II |
III |
||
|
18. |
Специфические и другие расстройства личности и поведения |
Д |
НГ |
Д |
Статья предусматривает специфические расстройства личности, транзиторные (парциальные) расстройства личности, не достигающие уровня психопатии, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений, инфантильное расстройство личности, хроническое изменение личности после переживания катастрофы, патологические влечения, расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения (при этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство).
Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), освидетельствуются по статьям расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.
Освидетельствование лиц со специфическими расстройствами личности проводится после обследования в условиях специализированного медицинского учреждения (отделения).
Статья предусматривает психические расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психозов и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.
Освидетельствование проводится после обследования в специализированном медицинском учреждении (отделении).
К пункту "а" относятся хронические алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.
К пункту "б" относятся:
острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с умеренно выраженными изменениями личности;
начальные проявления наркомании, токсикомании и хронического алкоголизма при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости;
злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями при отсутствии синдрома зависимости).
|
Статья расписания болезней |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
графа | ||||
|
I |
II |
III |
||
|
20. |
Умственная отсталость |
Д |
НГ |
Д |
Статья предусматривает все формы умственной отсталости.
При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе, поступлению в учебное заведение может быть решен без стационарного обследования.
При установлении диагноза умственной отсталости легкой степени (коэффициент умственного развития в диапазоне 50-69) в случае, если результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и др., стационарное обследование обязательно.
Болезни нервной системы
Частота припадков определяется на фоне противоэпилептического лечения в соответствии с общепринятыми стандартами.
При наличии частых (3 и более раза в год) припадков освидетельствование проводится по пункту "а".
При единичных редких (менее 3 раз в год) припадках освидетельствование проводится по пункту "б".
Наличие припадка должно быть подтверждено медицинским работником.
Вопрос о категории годности лиц, у которых наличие припадков не подтверждено медицинским работником, решается после стационарного обследования.
Лица с припадками не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к службе с огнестрельным оружием, суточным дежурствам, работе с секретными документами.
При наличии в анамнезе у гражданина, принимаемого на службу (учёбу), хотя бы одного припадка, зафиксированного в медицинской документации, либо наличии на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках патологических изменений (пароксизмальная активность, межполушарная асимметрия) освидетельствование проводится по пункту "б".
Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингиты, энцефалиты, полиомиелит, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни и другие болезни).
К пункту "а" относятся:
болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами и атактическими расстройствами;
арахноидит или гидроцефалия, приводящие к стойкому, резкому повышению внутричерепного давления;
рассеянный склероз;
последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза;
тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы.
К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса, гидроцефалия или арахноидит с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления.
К пункту "в" относятся арахноидит или гидроцефалия без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки, легкие расстройства чувствительности, сочетающиеся с вегетативно-сосудистой неустойчивостью.
К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная вегетативно-сосудистая неустойчивость или отдельные стойкие рассеянные органические знаки.
Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц.
К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и другие заболевания); болезни, течение которых характеризуется медленным на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и другие болезни).
К пункту "б" относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.
При доброкачественных опухолях головного или спинного мозга после их радикального удаления освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.
Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.
К пункту "а" относятся:
повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;
стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;
частые (3 и более в год) транзиторные ишемии мозга, частые (более 5 в год) гипертензивные церебральные кризы (тяжелые и средней тяжести);
хроническая ишемия мозга III стадии;
артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения; одиночные артериальные аневризмы при отказе освидетельствуемого от оперативного лечения.
К пункту "б" относятся:
артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления с благоприятным течением;
сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;
хроническая ишемия мозга II стадии (постоянные субъективные симптомы, органические очаговые или рассеянные функционально значимые церебральные синдромы, когнитивные расстройства);
редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга (не более 2 в год), гипертонические церебральные кризы (не более 5 в год).
К пункту "в" относятся:
хроническая ишемия мозга I стадии;
начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения;
вегетативно-сосудистые кризы с частыми (1 и более раз в месяц) обморочными состояниями, подтвержденными документами;
последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей;
различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами.
Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Граждане, поступающие на службу, сотрудники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к несению службы с огнестрельным оружием.
Освидетельствуемым по графе III расписания болезней после впервые перенесенного преходящего или острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося астеническим состоянием, в соответствии со статьей 28 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.
После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемым по графе III расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".
При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.
После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней заключение выносится по пункту "а" настоящей статьи независимо от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.
Освидетельствование сотрудников проводится после стационарного лечения.
К пункту "а" относятся: последствия травматических повреждений (в том числе последствия с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.); последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.); посттравматические арахноидит или гидроцефалия, приводящие к стойкому, резкому повышению внутричерепного давления.
К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а": парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит или гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления.
К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит или гидроцефалия без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки, легкие расстройства чувствительности, сочетающиеся с вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.
К пункту "г" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость.
В отношении граждан, поступающих на службу, учебу, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года заключение выносится по пункту "г".
При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пункту "а", "б", "в" или "г" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.
При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.
Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней.
При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитываются клиника заболевания, результаты специальных методов исследований и адекватного лечения в соответствии с общепринятыми стандартами.
Однократное выявленное повышение ликворного давления при люмбальной пункции не является основанием для применения данной статьи.
Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.
К пункту "а" относятся:
неврологические симптомы, сохраняющиеся 6 месяцев и более от начала заболевания: последствия полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики;
частые (2 и более раза в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и амбулаторного лечения;
плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.
К пункту "б" относятся:
заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки и другие нарушения функций;
хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, требующие непрерывного стационарного и амбулаторного лечения в течение 2-3 месяцев.
К пункту "в" относятся:
рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;
нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.
К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.
При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи расписания болезней.
К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
К этому же пункту относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности, параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.
К пункту "б" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного нерва, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия).
К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, когда имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.
После травм периферических нервов или оперативного лечения освидетельствование проводится по статье 28 расписания болезней.
Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.
Заключение ВВК о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и т.п., после того как закончено лечение и санирован ликвор.
После отпуска по болезни сотрудники, перенесшие поражение нервной системы тяжелой степени, проходящие службу по видам деятельности, отнесенным к первой и второй группам предназначения, подлежат повторному освидетельствованию.
При неосложненном течении указанных заболеваний и их исходе в полное выздоровление сотруднику выносится заключение о необходимости предоставления частичного освобождения от исполнения служебных обязанностей.
Граждане, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, при поступлении на службу, учебу признаются временно негодными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев.
Граждане, поступающие на службу после восстановительного периода закрытой черепно-мозговой травмы, признаются временно негодными к службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и степени выраженности функциональных нарушений.
Восстановительный период черепно-мозговой травмы у сотрудников, освидетельствуемых перед увольнением, под действие настоящей статьи не подпадает.
Болезни глаза и придаточного аппарата
Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в подразделении и по виду деятельности, в конкретной должности (по специальности) выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.
К пункту "а" относятся:
сращения век между собой или с глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза;
выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
стойкий лагофтальм.
К пункту "б" относятся:
резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;
хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (2 и более раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении;
хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре;
состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза;
птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах.
Птоз, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы не прикрывает зрачок на обоих глазах, не является основанием для применения статьи.
При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.
Не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения: простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век; фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами; бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов; отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года; ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования.
При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту "б" или "в" настоящей статьи.
Сотрудникам после лечения по поводу острой трахомы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. При необходимости по статье 36 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.
Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания.
В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения, поступлению на службу (службе) с РВ, НИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.
К пункту "а" относятся:
заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и неподдающиеся консервативному или хирургическому лечению;
состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза.
Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в".
К пункту "б" относятся:
хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;
афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза (центральная и краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома, нарушение кровообращения сетчатки, воспалительные заболевания сетчатки, изменения сетчатки при общих заболеваниях (диабетическая, гипертоническая ангиоретинопатия сетчатки);
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.
Во всех случаях при наличии инородных внутриглазных тел вопрос о категории годности к службе, службе в должности (по специальности), освидетельствуемых по графе III расписания болезней решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и другие функции), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они ограниченно годны к службе, но не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно негодными к службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.
Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в образовательные учреждения не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной пунктом 7.1 ТДТ.
При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение о категории годности к службе сотрудников выносится по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они не годны к поступлению в образовательные учреждения, к службе в видах деятельности, отнесенных к первой, второй, третьей группам предназначения, водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.
Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двусторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.
Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения, поступлению на службу (службе) с РВ, НИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.
При обнаружении у лиц, проходящих службу с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера), они признаются негодными к службе по специальности.
При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графам I, III определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 расписания болезней.
К пункту "а" относятся также случаи хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки.
Сотрудники, освидетельствуемые по графе III расписания болезней, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны ограниченно годными к службе в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза. Они не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб, электронной тонографии, компьютерной периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва).
По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.
При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".
К пункту "б" относится также нистагм и другие непроизвольные движения глаза.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в образовательные учреждения.
При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.
При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности (по специальности) определяются в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
Вид и степень аномалии рефракции определяются при циклоплегии с помощью скиаскопии при отсутствии авторефрактометра.
В случаях когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в должностях, отнесенных к первой, второй и третьей группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения категория годности к службе определяется по статьям 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе III расписания болезней - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.
Острота зрения, не препятствующая поступлению на службу, учебу для лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.
При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 категория годности к службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней, а также графе I из числа ранее служивших в органах внутренних дел, по видам деятельности, отнесенным к первой и второй группам предназначения, определяется индивидуально.
Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II, III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - анопии на один из трех цветоприемников глаза: протанопии, дейтеранопии, тританопии).
При оценке функции цветоразличения по пороговым таблицам следует руководствоваться таблицей N 2 "Оценка функции цветоразличения по пороговым таблицам для исследования цветового зрения".
При перемещении по службе сотрудники с дихромазией и цветослабостью III-II степени, освидетельствуемте по графе III расписания болезней, признаются негодными в должностях, связанных с управлением автотранспортом (в том числе милиционера-водителя, водителя сотрудника, инспектора дорожно-патрульной службы).
Таблица N 2
Оценка функции цветоразличения по пороговым таблицам для исследования цветового зрения
|
Приемник, номера тестов |
Диагноз |
||||||||||
|
Красный |
Зеленый |
Синий |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Нормальная трихромазия |
|
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Протодефицит I степени |
|
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Протодефицит II степени |
|
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Протодефицит III степени |
|
- |
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Протанопия |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Дейтодефицит I степени |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Дейтодефицит II степени |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
Дейтодефицит III степени |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
Дейтеранопия |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
+ |
Тритодефицит I степени |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
Тритодефицит II степени |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
Тритодефицит III степени |
Примечание: "+" - правильный ответ, "-" - неправильный ответ
Болезни уха и сосцевидного отростка
Экзостоз наружного слухового прохода, не нарушающий функцию слуха, не препятствует поступлению на службу и в образовательные учреждения.
|
Статья расписания болезней |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
графа | ||||
|
I |
II |
III |
||
|
38. |
Болезни среднего уха и сосцевидного отростка: |
|
|
|
|
|
а) двусторонний или односторонний хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух |
Д |
НГ |
В-4 |
|
|
б) двусторонний или односторонний хронический средний отит, не сопровождающийся заболеваниями, указанными в пункте "а" |
Д |
НГ |
В-3 2 группа предназначения - ИНД; |
|
|
в) остаточные явления перенесенного среднего отита, болезни со стойким расстройством барофункции уха |
Б-3 |
1, 2, 3 группы предназначения - НГ |
А 1 группа предназначения - ИНД |
К пункту "а" также относятся:
двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствуемых по графе I, II расписания болезней (в отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней заключение при указанной патологии выносится по пункту "б" данной статьи).
Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение трех и более лет.
Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру и (или) компьютерной томографией пирамиды височной кости, при необходимости - посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору.
К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.
Водолазам исследование барофункции проводится в барокамере (рекомпрессионной камере). Лица, отбираемые для обучения и обучающиеся водолазной специальности, а также граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.
При стойком нарушении барофункции III степени у сотрудников годность их к службе в должности водолаза или на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).
Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей подвижности её и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи.
При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом.
К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.
К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов.
Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в образовательные учреждения, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
К пункту "а" также относится глухота на одно ухо при стойком понижении слуха при восприятии разговорной речи на расстоянии до 2 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии разговорной речи до 0,5 м на оба уха - при невозможности электроакустической коррекции слуха.
При определении степени понижения слуха необходимы проведение исследования шепотной и разговорной речью камертонами не менее трех раз, тональная пороговая аудиометрия с определением барофункции ушей. При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу или КТ пирамид височных костей.
При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда сотрудников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь).
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и другие), не годны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха.
В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 1 метра на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу.
После слухулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения.
После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней.
Заключение о нуждаемости сотрудника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.
Болезни системы кровообращения
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).
К пункту "а" относятся:
заболевания сердца, том числе комбинированные или сочетанные приобретенные пороки с сердечной недостаточностью III или IV ФК по классификации NYHA;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК по классификации NYHA;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия вне зависимости от функционального класса сердечной недостаточности;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I-IV ФК по классификации NYHA;
стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, блокада левой ножки пучка Гиса, трехпучковые блокады, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, синдром WPW и CLC), рецидивирующие пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, эпизоды желудочковой тахикардии в анамнезе.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.
В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б".
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1,0 мг атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неспецифические внутрижелудочковые блокады, единичные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
Освидетельствуемым по графе III расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".
К пункту "б" относятся:
заболевания сердца и перикарда с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
кардиосклероз любого генеза, сопровождающийся нарушением ритма сердца и (или) проводимости;
гипертрофическая кардиомиопатия без явлений субаортального стеноза, сопровождающаяся сердечной недостаточностью I ФК по классификации NYHA;
пароксизмальные тахиаритмии в стадии стойкой ремиссии после успешного лечения;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом степени дыхательной недостаточности.
Сердечная недостаточность (I-IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункций миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения А/Е, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами нагрузочных проб для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем при отсутствии признаков поражения сердца и других органов они освидетельствуются по пункту "в" настоящей статьи.
К пункту "в" относятся исходы заболеваний сердца, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью II ФК по классификации NYHA и (или) трансклапанной регургитацией, нарушениями ритма и проводимости, обморочными состояниями и приступами головокружения. Первичный пролапс митрального клапана без вышеуказанных явлений не является основанием для применения настоящей статьи.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в кардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в образовательные учреждения.
Таблица N 3
Классификации хронической недостаточности кровообращения
|
Характеристика кровообращения |
Классификации |
||||
|
Образцова В.П. - Стражеско Н.Д. |
Нью-Йоркская |
||||
|
Стадия НК |
Критерии |
Функциональные классы |
Критерии |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Компенсация |
0 |
Наличие лишь признаков основного заболевания, полный объем активности больного |
I |
Бессимптомное состояние с полным объемом физической активности больного |
|
|
Декомпенсация |
I |
Симптомы НК при больших нагрузках в виде одышки, тахикардии, имеется задержка жидкости, слабость |
II |
Появление симптомов нарушения кровообращения при необычно больших нагрузках |
|
|
Декомпенсация |
II |
Застойные изменения во внутренних органах, недостаточность кровообращения одного из желудочков сердца - IIа стадия, обоих желудочков - IIб стадия, низкая толерантность к физическим нагрузкам |
III |
Появление патологических симптомов при малых нагрузках, низкий уровень активности, доступный больному |
|
|
Декомпенсация |
III |
Необратимые изменения во внутренних органах вследствие длительного застоя (цирроз печени, легких, кахексия) |
IV |
Постоянные симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы, полная невозможность физической активности |
|
Артериальная гипертензия, по определению экспертов ВНОК от 2001 года, - это повышение в покое артериального давления более 140 мм рт. ст. в систолу и более 90 мм рт. ст. в диастолу.
К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии, злокачественная форма гипертонической болезни II стадии с гипертоническими кризами не менее трех раз в год, требующими стационарного лечения.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется наличием в клинической картине признаков поражения органов-мишеней и нарушения их функции:
со стороны сердца - инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз) вне зависимости от объёма поражения и степени снижения систолической функции левого желудочка, эксцентрическая гипертрофия миокарда с дилятацией левого желудочка, сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК;
со стороны головного мозга - геморрагический или ишемический инфаркт головного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения;
со стороны почек - хроническая почечная недостаточность с концентрацией креатинина в плазме крови более 2,0 мг/дл или 176 мкмоль/л;
со стороны сосудов - расслаивающая аневризма аорты, если исключен специфический характер аневризмы.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойким повышением артериального давления, требующим для нормализации постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется наличием изменений со стороны органов - мишеней: концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка, подтвержденной эхокардиографическим исследованием, протеинурией и (или) креатининемией 1,2-2,0 мг/дл или 105-176 мкмоль/л.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления при отсутствии изменений в органах - мишенях.
К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение систолического - от 140 до 149 мм рт.ст. и диастолического - от 90 до 94 мм рт.ст.).
Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должен быть подтвержден результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
При впервые выявленной артериальной гипертензии (с показателями артериального давления, превышающими 140/90 мм рт.ст.) лица, освидетельствуемые по графе I, признаются временно негодными на срок 3 месяца, по графе III - на срок 30 дней. Повторное освидетельствование проводится после верификации диагноза при наличии данных клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, данных исследования глазного дна, эхокардиографического исследования, суточного мониторирования артериального давления, ультразвукового исследования почек и надпочечников. Лица, освидетельствуемые по графе II, признаются негодными к поступлению в образовательные учреждения.
Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.
Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами; дополнительные - эхокардиография, стрессэхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в таблице N 4.
Таблица N 4
Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ
|
ФК |
Мощность пороговой нагрузки (Вт) |
Двойное произведение, усл. ед. ЧСС х АД/100) |
|
I |
> 125 |
>248 |
|
II |
75-100 |
185-247 |
|
III |
50 |
126-184 |
|
IV |
<25 |
< 125 |
К пункту "а" относятся:
стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;
диффузный атеросклеротический кардиосклероз, сопровождающийся сердечной недостаточностью IV ФК и III ФК, не поддающимися лечению нарушениями ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, рецидивирующие пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла);
трансмуральный (крупноочаговый) инфаркт миокарда, крупноочаговый кардиосклероз или аневризма сердца;
повторные (более одного) мелкоочаговые инфаркты миокарда;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 4 месяца после операции.
К пункту "б" относятся:
стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;
диффузный атеросклеротический кардиосклероз, сопровождающийся сердечной недостаточностью II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту "а" настоящей статьи);
мелкоочаговый инфаркт миокарда, мелкоочаговый постинфарктный кардиосклероз.
Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами суточного мониторирования по Холтеру, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.
К пункту "в" относятся:
стенокардия напряжения I ФК;
сердечная недостаточность II ФК по классификации NYHA.
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К пункту "а" относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость (лимфедема) IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративная форма с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость (лимфедема) III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия).
К пункту "в" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени;
слоновость (лимфедема) II степени;
рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;
ангиотрофоневрозы I стадии.
К пункту "г" относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);
слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графе I расписания болезней применяется пункт "в", а по графе III расписания болезней - пункт "г".
Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений.
Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей и других методов обследования).
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а", или "б", или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
Выявление геморроидальных узлов без признаков воспаления при отсутствии данных об обращении за медицинской помощью в течение 5 лет и более не является основанием для применения данной статьи.
Категория годности граждан по графам расписания болезней определяется в соответствии с требованиями, указанными в статье 17 расписания болезней.
Граждане, поступающие на службу и учебу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Заключение о нуждаемости сотрудников в отпуске по болезни выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.
Сотрудникам после обострения хронической ишемической болезни (нестабильная стенокардия, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, купированные формы острой сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца врачебная комиссия выносит заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.
Болезни органов дыхания
Под частыми следует понимать обострения 3 раза и более в год.
Наличие хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должно быть подтверждено риноскопическими данными (гнойные выделения), данными рентгенологического исследования, а при верхнечелюстном синусите - и диагностической пункцией.
Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено данными рентгенологического исследования, риноскопией, а при наличии кисты верхнечелюстной пазухи - контрастной рентгенографией в двух проекциях (или компьютерной томографией околоносовых пазух) или диагностической пункцией.
При наличии кисты околоносовой пазухи освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. К этому же пункту относятся перфорации носовой перегородки свыше 0,5 см, сопровождающиеся дистрофическими изменениями слизистой полости носа.
Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей; пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверия полости рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения статьи 49, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более в год) обострениями, вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани (паратонзиллярный абсцесс), регионарных лимфоузлов и (или) метатонзиллярными осложнениями.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.
К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования, сохраняющееся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее трех раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса.
К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.
Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в образовательных учреждениях.
К пункту "а" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени, а также с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени и частыми (более двух в год) длительно протекающими (более 30 дней) обострениями;
саркоидоз III стадии;
альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный морфологическими исследованиями.
К пункту "б" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени и редкими обострениями;
бронхоэктазы независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадии (подтвержденный результатами морфологического исследования или по совокупности клинических и лабораторных данных при отказе от него) у граждан, поступающих на службу;
буллезная болезнь легких, у освидетельствуемых по I и II графам.
Сотрудники, страдающие буллезной болезнью легких, освидетельствуются в зависимости от степени дыхательной недостаточности.
Категория годности к службе сотрудников, освидетельствуемых по III графе расписания болезней, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется с учетом таблицы N 5 "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности".
Таблица N 5
Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности
|
Показатели |
Норма |
Степени дыхательной недостаточности |
||
|
I степень (незначительная) |
II степень (умеренная) |
III степень (выраженная) |
||
|
1. Клинические: |
|
|
|
|
|
а) одышка |
Нет |
При доступных ранее усилиях |
При обычных нагрузках |
Постоянная в покое |
|
б) частота дыхания в покое (в минуту) |
До 20 |
В пределах нормы |
21-28 |
29 и чаще |
|
в) цианоз |
Нет |
Нет или незначительный, усиливающийся после нагрузки |
Отчетливый, иногда значительный |
Резко выраженный диффузный |
|
г) пульс в покое (в минуту) |
До 80 |
Не учащен |
Наклонность к учащению |
Значительно учащается |
|
2. Инструментальные: |
|
|
|
|
|
а) насыщение гемоглобина кислородом в процентах |
Более 90 |
90-80 |
79-60 |
Менее 60 |
|
б) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в процентах |
90-85 |
84-70 |
69-50 |
Менее 50 |
|
в) максимальная вентиляция легких (МВЛ) в процентах к должной величине |
85-75 |
74-55 |
54-35 |
Менее 35 |
|
г) объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) в процентах |
85-75 |
74-55 |
54-35 |
Менее 35 |
К пункту "а" относится бронхиальная астма с постоянными симптомами астмы в течение дня, частыми обострениями, значительным ограничением физической активности, частыми ночными симптомами, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ 1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период, длительное превентивное лечение: высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, бронхолитические препараты длительного действия и длительные курсы пероральных глюкокортикостероидов.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными дневными симптомами, с ПСВ 60-80 процентов должных значений в межприступный период, суточными колебаниями ПСВ 20-30 процентов; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневная превентивная терапия.
К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными приступами удушья реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, ПСВ более 80 процентов должных значений в межприступный период, с суточными колебаниями ПСВ менее 30 процентов.
Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без направления на стационарное обследование.
В случаях когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней.
Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни, а в отношении граждан, поступающих на службу - заключение о временной негодности к службе выносятся только в случаях осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения).
Болезни органов пищеварения
Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта. После успешного лечения множественного осложненного кариеса лица поступающие на учебу признаются годными к поступлению на факультеты по 3 и 4 группам предназначения.
Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием.
Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.
К пункту "а" относится пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II-III степени.
К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению; пародонтит с глубиной зубодесневого кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.
К пункту "а" относятся:
дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения;
дефекты и деформации челюстно-лицевой области;
хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;
неподдающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
В отдельных случаях в зависимости от фактической способности исполнять служебные обязанности сотрудники с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами могут быть освидетельствованы по пункту "б" или "в".
К пункту "б" относятся:
аномалии прикуса II-III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову;
хронические сиалоадениты с частыми обострениями;
актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров;
Сотрудники после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
Граждане, поступающие на службу, учебу, признаются временно негодными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.
При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к службе выносится по пункту "б" настоящей статьи, а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "г".
Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
К пункту "а" относятся:
приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;
рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивно-язвенная форма с осложнением в виде стриктур; синдром Баррета;
тяжелая форма хронического неспецифического язвенного колита и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;
осложненная форма дивертикулярной болезни кишечника (с дивертикулитом, дивертикулярным кровотечением);
энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, непрерывными обострениями и недостаточностью питания (ИМТ менее 18,5), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;
состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и недостаточностью питания (ИМТ 19 и менее);
выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);
противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения;
недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;
хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (лица среднего старшего и высшего начальствующего состава освидетельствуются по пункту "б").
К пункту "б" относятся:
дивертикулы пищевода и кишечника с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;
рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и недостаточностью питания (ИМТ 18,5-19);
резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома;
брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапароскопии);
выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);
недостаточность сфинктера заднего прохода I-II степени;
хронический парапроктит с частыми (2 и более в год) обострениями.
Лица с болезнью Крона освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений.
К пункту "в" относятся:
болезни пищевода, кишечника (в том числе синдром раздраженного кишечника), брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма, без признаков эзофагита или катаральный эзофагит;
выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции сотрудникам по статье 61 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пункту "а", "б" или "в".
Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии. При подозрении на недоброкачественный характер язвы желудка проводится гистологическое исследование биоптатов, взятых из дна и краев язвы.
К пункту "а" относятся:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке более 24 часов), сопровождающаяся недостаточностью питания (ИМТ 19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более) в течение первого года после указанного осложнения;
язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;
язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;
язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне ее;
экстирпация желудка или его субтотальная резекция; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с недостаточностью питания (ИМТ 19 и менее);
последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (неподдающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, недостаточность питания (ИМТ 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).
К этому же пункту относятся непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); язвенная болезнь с длительно нерубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более); язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений), или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки.
Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
К пункту "б" относятся:
язвенная болезнь с частыми (2 и более раз в год) рецидивами язвы;
язвенная болезнь с одной или множественными внелуковичными язвами;
язвенная болезнь с одной или множественными язвами луковицы;
последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с незначительным нарушением функции пищеварения.
Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".
Освидетельствуемым по I, II графам расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в" (при заинтересованности руководства органа внутренних дел в отношении лиц, ранее проходивших службу, военную службу во внутренних войсках, может быть принято индивидуальное решение о категории годности).
В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) наличие грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней категория годности к службе выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.
К пункту "а" относятся:
цирроз печени;
хронические гепатиты с высокой степенью активности;
хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные "панкреатические" или "панкреатогенные" поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);
состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;
осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и другие осложнения).
К пункту "б" относятся:
гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и недостаточностью питания (ИМТ 18,5-19), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев);
хронические гепатиты с умеренной степенью активности;
хронические холециститы с частыми (2 и более раз в год) обострениями, требующими стационарного лечения;
хронические панкреатиты с частыми (2 и более раз в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции;
последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и другие осложнения);
постхолецистэктомический синдром.
После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями;
дискинезии желчевыводящих путей;
ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;
хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения;
хронические гепатиты с низкой и минимальной степенью активности и слабой степенью фиброза.
Граждане, страдающие хроническим гепатитом любой степени активности, признаются негодными к поступлению на службу и в образовательные учреждения.
Наличие хронического гепатита, цирроза печени должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
Граждане, страдающие хроническим калькулезным холециститом, признаются негодными к поступлению на службу и в образовательные учреждения.
Эндоскопические признаки поверхностного гастродуоденита, УЗИ-признаки хронического холецистита при отсутствии клинических проявлений; хронический гастрит, дуоденит в стадии длительной (5 лет и более) ремиссии не являются основанием для применения данной статьи.
При наличии наружной грыжи брюшной стенки освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к службе.
Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от хирургического лечения, а также противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся:
повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи брюшной стенки, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, либо нарушающие функцию внутренних органов;
диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более раз в год) ущемлениями либо нарушающие проходимость пищевода;
невправимые вентральные грыжи.
Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".
К пункту "б" относятся:
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями при удовлетворительных результатах лечения;
умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;
вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.
К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствии грыжевого мешка и его содержимого, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без нарушения функции.
Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50 процентов) поверхности кожного покрова.
Под распространенной формой гнездной аллопеции понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей.
Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже различных анатомических областей.
Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение.
К пункту "б" относятся также ограниченные и часто рецидивирующие (2 и более раз в год) формы экземы, единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки.
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней, страдающим рецидивирующим отеком Квинке и (или) хронической крапивницей, в случаях непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев и после безуспешного стационарного лечения заключение выносится по пункту "б".
К пункту "в" относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.
К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних трех лет.
К пункту "г" также относятся очаги витилиго на лице, представляющие косметический дефект.
Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Статья предусматривает ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию, артриты, связанные с инфекцией, и другие системные заболевания соединительной ткани.
К пункту "а" относятся:
системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений суставов;
ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности.
К пункту "б" относятся:
медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов II степени при отсутствии системных проявлений;
начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (1 раз в год и реже) обострениями (функциональной недостаточностью суставов I степени).
При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к службе определяется по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов в соответствии с таблицей N 6 "Таблица оценки объема движений в суставах".
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания более пяти лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 расписания болезней.
Заключение о категории годности к службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, длительность ремиссии и особенности службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от функции конечности или сустава.
К пункту "а" относятся:
костный анкилоз крупного сустава или фиброзный анкилоз, искусственный сустав при нарушении функции конечности;
патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;
выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм), деформацией оси конечностей и контрактурой;
дефект костей более 1 см с нарушением функции конечности;
асептический некроз головки бедренной кости с исходом в деформирующий артроз;
остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раз в год) открывающихся свищей;
частые (3 и более раз в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;
деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом и контрактурой;
остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;
гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению стандартной формы одежды, обуви или снаряжения;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.
При анкилозах крупных суставах в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется по пункту "б".
К пункту "б" относятся:
редко (менее 3 раз в год) возникающие вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;
остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений или при умеренном ограничении объема движений только в одной из плоскостей;
При остеохондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, по статье 86 расписания болезней признаются временно негодными к службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о годности к службе выносится по пункту "в" настоящей статьи.
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие на службу и в образовательные учреждения, по статье 86 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев.
После успешного хирургического лечения в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.
После безуспешного хирургического лечения сотрудников по поводу нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" в зависимости от нарушения функции сустава.
При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к службе с показателем предназначения "4".
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей N 6 "Таблица оценки объема движений в суставах".
Таблица N 6
Таблица оценки объема движений в суставах
(в градусах)
|
Сустав |
Движение |
Норма |
Ограничение движения |
||
|
Незначительное |
Умеренное |
Значительное |
|||
|
Плечевой с плечевым поясом |
Сгибание |
180 |
Менее 115 |
Менее 100 |
Менее 80 |
|
Разгибание |
40 |
Менее 30 |
Менее 20 |
Менее 15 |
|
|
Отведение |
180 |
Менее 115 |
Менее 100 |
Менее 80 |
|
|
Локтевой
|
Сгибание |
40 |
Более 80 |
Более 90 |
Более 100 |
|
Разгибание |
180 |
Менее 150 |
Менее 140 |
Менее 120 |
|
|
Пронация |
180 |
Менее 135 |
Менее 90 |
Менее 60 |
|
|
Супинация |
180 |
Менее 135 |
Менее 90 |
Менее 60 |
|
|
Кистевой
|
Сгибание |
75 |
Менее 35 |
Менее 20 |
Менее 15 |
|
Разгибание |
65 |
Менее 30 |
Менее 20 |
Менее 15 |
|
|
Отведение: |
|
|
|
|
|
|
радиальное |
20 |
Менее 10 |
Менее 5 |
Менее 2 |
|
|
ульнарное |
40 |
Менее 25 |
Менее 15 |
Менее 10 |
|
|
Тазобедренный
|
Сгибание |
75 |
Более 100 |
Более 110 |
Более 120 |
|
Разгибание |
180 |
Менее 170 |
Менее 160 |
Менее 150 |
|
|
Отведение |
50 |
Менее 25 |
Менее 20 |
Менее 15 |
|
|
Коленный |
Сгибание |
40 |
Более 60 |
Более 90 |
Более 110 |
|
Разгибание |
180 |
Менее 175 |
Менее 170 |
Менее 160 |
|
|
Голеностопный |
Подошвенное сгибание |
130 |
Менее 120 |
Менее 110 |
Менее 100 |
|
Тыльное сгибание (разгибание) |
70 |
Более 75 |
Более 80 |
Более 85 |
|
К пункту "а" относятся:
инфекционный спондилит с частыми (3 и более раз в год) обострениями;
травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);
спондилолистез III-IV степени при поражении двух и более позвонков (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;
деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3-х месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта, что подтверждается данными диспансерного наблюдения (медицинской характеристики);
фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
К пункту "б" относятся:
остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
инфекционный спондилит с редкими (не более 2 раз в год) обострениями;
распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с массивными множественными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) со стойким болевым синдромом и нестабильностью;
состояния после удаления межпозвонковых дисков - для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функции характерны парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.
К пункту "в" относятся:
фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и другие деформации позвонков);
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функции характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта "в" настоящей статьи.
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 5-10 градусов, II степень - 11-25 градусов, III степень - 26-50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "г" относятся:
искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля), неструктурный сколиоз до 8 градусов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют службе, поступлению в образовательные учреждения.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.
В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3-4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8-10 см. В норме сгибание-разгибание в шейной области возможно в пределах 130-160 градусов, поворот в сторону до 80-90 градусов, наклон (ухо к плечу) до 45 градусов. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5-7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5-6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25-30 градусов от вертикальной линии, угол наклона туловища вперед при выпрямленных и разогнутых в коленях ногах составляет в среднем 90 градусов, объем ротационных движений в поясничном отделе до 10 градусов.
К пункту "а" относятся:
отсутствие двух кистей на уровне кистевых суставов**;
отсутствие трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти;
отсутствие четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти;
отсутствие первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях;
отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава;
отсутствие кисти на уровне пястных костей;
отсутствие на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго-пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях;
повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;
застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей;
разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов;
застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей;
совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства).
К пункту "б" относятся:
отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего-пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго-четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) или на обеих кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях;
остеохондропатии кистевого сустава;
дефекты, вывихи двух пястных костей;
ложные суставы, хронические остеомиелиты трех и более пястных костей;
разрушения, дефекты и состояние после артропластики двух пястно-фаланговых суставов;
синдром карпального или латерального канала;
застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца;
совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающиеся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии, атрофия мышц и другие нарушения), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев.
К пункту "в" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанных в пунктах "а" или "б".
Отсутствием пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги. Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются отсутствие пальца.
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту "а" относятся:
патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование стандартной обувью;
продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту "б" относятся:
умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения стандартную обувь;
продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту "в" относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Отсутствием пальца на стопе считаются отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника определяются угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125-130 градусам, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131-140 градусов, высота свода 35-25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155 градусов, высота свода 24-17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20-40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I-II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I-II плюсневыми костями составляет 10-12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15-20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющих костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющих костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.
К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 5 см.
К пункту "б" относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно.
К пункту "в" относится укорочение руки от 2 см до 5 см или ноги на 2 см.
При укорочении ноги освидетельствуемым по графам III расписания болезней предлагается лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о годности к службе выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи.
При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится и по статьям расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.
При отсутствии одной конечности до уровня верхней трети плеча или бедра в случае удовлетворительных результатов протезирования и заинтересованности руководства органа внутренних дел сотрудники могут быть признаны годными к военной службе в должностях по 4 группе предназначения в порядке индивидуальной оценки годности.
Болезни мочеполовой системы
Статья предусматривает хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит), сморщенную почку, амилоидоз почек, другие нефропатии.
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, сотрудников по поводу заболеваний почек проводится после стационарного обследования и лечения.
При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей постоянной медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б".
По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, если в течение 12 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром (наличие патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение не менее 4 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек).
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 расписания болезней.
К пункту "а" относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью:
мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающиеся лечению);
двусторонний нефроптоз III стадии;
тазовая дистопия почек;
отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;
состояния после резекции или пластики мочевого пузыря;
склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и двусторонним вторичным хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;
стриктура уретры, требующая систематического бужирования.
К пункту "б" относятся:
мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раз в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;
нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний без нарушения функции другой почки;
двусторонний нефроптоз II стадии с болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;
односторонний нефроптоз III стадии;
односторонняя тазовая дистопия почки;
склероз шейки мочевого пузыря при односторонних вторичных изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит);
стриктура уретры, требующая бужирования не более 1 раза в год при удовлетворительных результатах лечения.
При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей постоянной медикаментозной коррекции, заключение выносится по пунктам "а" и "б" в зависимости от степени нарушения функции почек.
К пункту "в" относятся:
одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования и при наличии патологических изменений в моче;
одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;
двусторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек;
односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;
хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 и более раз в год) обострениями, требующими стационарного лечения;
поясничная дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.
К пункту "г" относятся:
состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;
состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней);
мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;
односторонний или двусторонний нефроптоз I стадии;
односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.
Диагноз "хронический пиелонефрит" устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, гинеколога), обязательного рентгеноурологического исследования. При необходимости проводится ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек.
Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями.
Умеренным нарушением выделительной функции почек следует считать выделение индигокармина больной почкой при хромоцистоскопии на 4-5 минут позднее здоровой; на экскреторных урограммах выделение и накопление контрастного вещества замедлено.
Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным в вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более 3 позвонков.
Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз; другие болезни мужских половых органов.
По поводу заболеваний мужских половых органов освидетельствуемым по показаниям предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.
К пункту "а" относятся:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы III-IV стадии со значительным нарушением мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
хронический простатит с частыми обострениями, требующими стационарного лечения более 3 и более раз в год;
отсутствие полового члена.
К пункту "б" относятся:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии с умеренным нарушением мочевыделения (наличие остаточной мочи до 50 мл);
хронический простатит, требующий стационарного лечения больного не более 2 раз в год;
рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл.
Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта "б".
К пункту "в" относятся:
доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
хронический простатит с камнями предстательной железы.
К пункту "г" относятся водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.
Граждане, поступающие в образовательные учреждения, по пункту "г" временно не годны к поступлению, подлежат обследованию и лечению.
Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Статья предусматривает хронические воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки.
При наличии показаний сотрудникам женского пола предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется по пункту "а" настоящей статьи.
К пункту "а" относятся воспалительные болезни женских половых органов со значительным нарушением функций с вовлечением смежных органов и (или) требующие оперативного лечения.
К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренным нарушением функций без вовлечения смежных органов и не требующие оперативного лечения.
К пункту "в" относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и не подпадающие под действие пунктов "а", "б" настоящей статьи.
При наличии показаний сотрудникам женского пола предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется по пункту "а" настоящей статьи.
К пункту "а" относится эндометриоз с выраженным болевым синдромом с вовлечением смежных органов и нарушением функции тазовых органов.
К пункту "б" относится эндометриоз с умеренным нарушением функций органов репродуктивной системы без вовлечения смежных органов, без выраженного болевого синдрома.
К пункту "в" относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями и не подпадающий под действие пунктов "а", "б" настоящей статьи.
К пункту "а" относятся выпадение внутренних половых органов (влагалища III степени, матки IV степени) с болевым синдромом и (или) недержанием мочи; свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечнополовые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "б" относится выпадение или опущение внутренних половых органов (влагалища II степени, матки II, III степени) с умеренным болевым синдромом или без него, а также опущение внутренних половых органов (влагалища I степени, матки I степени) при наличии болевого синдрома.
При опущении половых органов, осложненном недержанием мочи освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" в зависимости от результатов лечения.
Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота освидетельствование проводится по пункту "в".
К пункту "в" относятся опущение внутренних половых органов (влагалища I степени, матки I степени) без болевого синдрома.
Определение степеней опущения и выпадения стенок влагалища и матки проводится в соответствии с таблицей N 7:
Таблица N 7
|
Смещение влагалища вниз: | ||
|
I степень |
Опущение передней стенки влагалища, задней или обеих сразу; во всех случаях стенки не выходят за область входа во влагалище |
|
|
II степень |
Частичное выпадение передней стенки влагалища и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинации обеих выпадений; стенки выходят наружу от входа во влагалище |
|
|
Смещение влагалища вниз: | ||
|
III степень |
Полное выпадение влагалища, которое часто сопровождается и выпадением матки |
|
|
Смещение матки книзу: | ||
|
I степень |
Опущение матки или шейки матки - шейка матки опущена к уровню входа во влагалище |
|
|
II степень |
Частичное выпадение матки или шейки матки - шейка матки при натуживании выступает за область половой щели |
|
|
III степень |
Неполное выпадение матки - за половой щелью находится не только шейка матки, но и часть ее тела |
|
|
IV степень |
Полное выпадение матки - за половой щелью (между стенками влагалища, которые выпали) находится вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы над ее дном |
|
К пункту "а" относятся расстройства овариально-менструальной функции с мено- и метроррагиями различной степени тяжести, дисменорреей.
К пункту "б" относятся нарушения овариально-менструальной функции без явлений мено- и метроррагии (олигоменоррея, аменорея).
К пункту "в" относятся различные клинические ситуации, связанные с нарушением менструальной функции, не сопровождающиеся мено- и метроррагиями и дисменорреей. К этому же пункту относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.
Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 12 месяцев, а поступающие в образовательные учреждения - негодными к поступлению на учебу, если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче.
Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, после острых (со сроком лечения не более 2 месяцев) воспалительных заболеваний женских половых органов, а также после оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы при наличии положительного прогноза на продолжение службы.
В случае если имеются основания полагать, что возможность исполнять служебные обязанности не восстановится, заключение ВВК о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни не выносится, а решается вопрос о его годности к службе.
При отсутствии данных о нарушении функции почек и патологических изменений в моче после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к службе. Окончательный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита (пиелонефрита) может быть сделан после повторного стационарного обследования.
Беременность, роды и послеродовой период
|
Статья расписания болезней |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
графа | ||||
|
I |
II |
III |
||
|
79. |
Беременность, послеродовой период и их осложнения |
Г |
НГ |
Г |
При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести медицинским учреждением предоставляется освобождение от служебных обязанностей, а при тяжелой степени тяжести ВВК выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.
При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после стационарного лечения. Женщины из числа сотрудников при установлении у них беременности признаются временно негодными к службе в спецсооружениях, службе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, лазерного излучения и микроорганизмами I-II групп патогенности.
Дородовый отпуск беременным и отпуск родильницам предоставляется в порядке, установленном законодательством.
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения
Статья применяется при невозможности лечения врожденных пороков развития, отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах.
К пункту "а" относятся:
комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК;
врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью II, III степени;
врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;
врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и другие искривления) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и другие деформации) и дыхательной недостаточностью II, III степени по рестриктивному типу;
остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);
отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки;
поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;
аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями;
аномалии половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища);
деформация костей с укорочением конечности более 5 см;
отсутствие сегмента конечности;
О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 12 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 12 см;
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным и умеренным нарушением функций;
врожденный ихтиоз;
дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;
мошоночная или промежностная гипоспадия.
К пункту "б" относятся:
врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК или при отсутствии сердечной недостаточности;
двухсторонняя микротия;
деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;
незаращение боталлова протока, дефект межжелудочковой перегородки;
врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и другие искривления) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;
поликистоз почек;
одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции;
свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;
задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у наружных отверстий их;
задержка одного яичка в брюшной полости;
рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (3 раза и более) радикального хирургического лечения;
доминантный (простой) ихтиоз;
наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви.
К пункту "в" относятся:
односторонняя микротия;
врожденные аномалии почек без нарушения функций;
задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия;
деформация костей с укорочением руки от 2 до 5 см;
сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Лица с врожденными пороками нервной системы освидетельствуются по статье 23 расписания болезней, а с психическими расстройствами - по статье 14 или 20 расписания болезней соответственно характеру дефекта.
Лица с врожденными пороками кисти или стопы освидетельствуются по статье 67 или 68 расписания болезней.
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов
К пункту "а" относятся также:
дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами;
анкилозы височно-нижнечелюстных суставов;
ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него.
К пункту "б" относятся:
дефект костей черепа после костно-пластической трепанации не более 2 кв. см;
накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия, суммарная площадь которых не превышает 2 кв. см.
Лица с последствиями повреждений челюстно-лицевой области, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 56 расписания болезней.
К пункту "а" относятся:
множественные проникающие нестабильные переломы тел двух и более позвонков II-III степени компрессии независимо от результатов лечения;
последствия переломов, вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза (категория годности к службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется после отпуска по болезни по пункту "а" или "б" в зависимости от функции позвоночника);
отдаленные последствия множественных переломов тел позвонков с выраженной сколиотической или кифотической деформацией позвоночника;
неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца;
последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и оси конечности, величиной суставной щели менее 2 мм);
осложненные переломы длинных трубчатых костей со значительным и умеренным (при ограничении объема движений не менее чем в 2 плоскостях) нарушением функции конечности;
компрессионный проникающий перелом или вывих тела позвонка;
отдаленные последствия перелома тел двух позвонков с клиновидной деформацией II-III степени;
последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения;
последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности;
переломы шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения.
К пункту "б" относятся:
осложненные переломы длинных трубчатых костей с умеренным нарушением функции конечности при ограничении объема движений в одной плоскости;
компрессионные переломы тел позвонков I степени компрессии и их последствия с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвонков II степени;
переломы шейки бедра с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава;
неудаленные металлические конструкции после переломов костей при отказе от их удаления;
последствия перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника и болевого синдрома после лечения;
осложненные переломы длинных трубчатых костей с незначительным нарушением функции конечности;
ложный сустав.
При наличии ложных суставов с нарушением функции сотрудникам предлагается оперативное лечение. Заключение о категории годности к службе выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов.
После переломов тел позвонков с благоприятным исходом в отношении освидетельствуемых по графе III выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни по статье 86 расписания болезней.
Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
К пункту "а" относятся состояния и последствия ранений и травм:
бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II, III степени;
отсутствие легкого независимо от степени дыхательной недостаточности;
наличие инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений;
аневризма сердца или аорты;
резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 30 см) кишки при значительном нарушении функций пищеварения (неподдающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и другие нарушения функции) или выраженном упадке питания (ИМТ 19,0 и менее);
наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, умеренный упадок питания);
наложение билиодигестивных анастомозов;
желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения;
резекция доли печени или части поджелудочной железы;
отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки;
полный разрыв промежности (разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний);
отсутствие полового члена;
последствия политравмы органов двух или более полостей с умеренным нарушением их функций.
При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов, сопровождающихся симптомами сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, одновременно с применением настоящей статьи категория годности к службе сотрудников определяется по соответствующим пунктам статей 42 или 51 расписания болезней. При этом категория годности к службе граждан, поступающих на службу, определяется по пункту "а" или "б" статей 42 или 51 расписания болезней.
К пункту "б" относятся:
последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаление доли легкого, резекция желудка, резекция части почки и других органов;
отсутствие селезенки;
отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки.
К пункту "в" относятся состояния (для граждан, поступающих на службу, наступившие не ранее 6 месяцев с момента получения ранения или травмы) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомий или лапаротомий в целях остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление.
Сотрудникам после атипичной резекции легкого без дыхательной недостаточности после завершения стационарного лечения выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 53 расписания болезней.
По статье 83 расписания болезней освидетельствуются также лица с последствиями хирургического лечения воспалительных заболеваний и аномалий развития бронхолегочного аппарата.
К пункту "а" относятся:
значительно ограничивающие движения в суставах или препятствующие ношению форменной одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
состояния после глубоких ожогов площадью 20 и более процентов поверхности кожи или осложненных амилоидозом почек.
К пункту "б" относятся:
умеренно ограничивающие движения в суставах или затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
последствия глубоких ожогов 50 и более процентов поверхности кожи нижней конечности.
К пункту "в" относятся:
незначительно ограничивающие движения в суставах или незначительно затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения эластичные рубцы, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках;
наличие рубцов после частичной или полной ампутации ушной раковины, при которых ношение форменного головного убора вызывает их травматизацию;
последствия глубоких ожогов с пластикой более 70 процентов поверхности кожи верхней конечности.
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей N 6 "Таблица оценки объема движений в суставах".
При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение выносится по статье 26 расписания болезней.
Лица с последствиями ожогов или отморожений с повреждением глаз, кисти или стопы освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней.
Статья предусматривает последствия отравлений лекарственными средствами, КРТ, другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия ЭМП, лазерного излучения, ионизирующего излучения, других внешних причин, аллергических реакций.
При освидетельствовании сотрудников, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях у сотрудников после перенесенной лучевой болезни II степени освидетельствование проводится по статье 86 расписания болезней.
Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, освидетельствуются по пункту "в".
Сотрудники, проходящие службу с РВ, ИИИ и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное обследование. При отсутствии признаков лучевой болезни годность к службе с РВ и ИИИ сотрудников определяется индивидуально.
Лица, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной стационарным обследованием) на основные продукты питания, освидетельствуются по пункту "б". При других аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты) освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.
После острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий других внешних причин категория годности к службе в органах внутренних дел и к службе в должности (специальности) определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов или систем по соответствующим статьям расписания болезней.
Освидетельствуемые по графам I, II расписания болезней, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 месяцев после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов они признаются годными к службе.
Заключение о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни выносится в случаях, когда после завершения стационарного лечения сохраняются умеренные, преходящие болевые ощущения в суставах после физической нагрузки при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления и когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется один месяц и более.
Заключение о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни при временных ограничениях движений после операций на костях и суставах, пластики или тендолиза сухожилий (кроме пальцев кисти и стопы), при неокрепших костных мозолях после переломов костей выносится в случаях, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется один месяц и более. При стойких неудовлетворительных результатах лечения последствий переломов трубчатых костей заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится, а выносится заключение о категории годности к службе по пункту "а", "б" или "в" статьи 82 расписания болезней.
Освидетельствуемым по графам I и II расписания болезней для проведения операции по удалению штифта (пластины), оставшегося в трубчатой кости после сращения перелома, выносится заключение о временной негодности к службе на 6 месяцев для их удаления. При отказе от операции освидетельствование проводится по статье 82 расписания болезней.
После переломов поперечных, остистых отростков позвонков, удаления штифта, пластинки или других конструкций в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.
При неосложненных закрытых переломах трубчатых или других костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, освидетельствуемые по графе III расписания болезней могут быть выписаны из медицинского учреждения на амбулаторное лечение до снятия гипсовой повязки с вынесением заключения о необходимости предоставления им отпуска по болезни или освобождения.
Основанием для вынесения заключения о необходимости предоставления отпуска по болезни при последствиях травм челюстей и мягких тканей лица являются замедленная консолидация переломов, наличие плотных рубцов или переломы, потребовавшие сложных методов хирургического или ортопедического лечения, а также переломы, сопровождающиеся травматическим остеомиелитом.
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей N 6 "Таблица оценки объема движений в суставах".
При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций освидетельствуемые по графам I, II расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. В дальнейшем категория годности их к службе определяется по статье 85 расписания болезней в зависимости от степени восстановления функций органов и систем.
Прочие болезни
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с хорошим физическим развитием и питанием, пропорциональным телосложением, ростом не менее 150 см и массой тела не менее 45 кг признаются годными к службе и предназначаются к видам деятельности органов внутренних дел в соответствии с ТДТ.
Граждане, поступающие на службу, имеющие массу тела менее 45 кг или рост менее 150 см, подлежат обследованию эндокринологом. На основании пункта "б" они признаются временно негодными к службе на 12 месяцев. При сохраняющемся недостаточном физическом развитии освидетельствование проводится по пункту "а".
|
Статья расписания болезней |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
Категория годности к службе |
||
|
графа | ||||
|
I |
II |
III |
||
|
88. |
Энурез |
Д |
НГ |
В-4 |
Сотрудники, страдающие ночным недержанием мочи, подлежат обследованию и лечению в стационаре с участием уролога, невролога, дерматовенеролога и в случае необходимости - психиатра.
Освидетельствование сотрудников проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из подразделения органа внутренних дел, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.
При наличии данных медицинских учреждений, военных комиссариатов о наличии ночного недержания мочи и отсутствии эффекта от лечения граждане, поступающие на службу, признаются негодными к службе.
Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье расписания болезней, предусматривающей основное заболевание.
При наличии нарушений речи освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию. Заключение о категории годности к службе выносится на основании данных обследования и тщательного изучения документов, полученных с места учебы или работы до поступления на службу в органы внутренних дел, из воинской части, военного комиссариата. Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по моментам наиболее выраженного проявления заболевания. В экспертной оценке принимается во внимание характеристика руководства органа внутренних дел и указание о том, в какой мере заикание отражается на исполнении освидетельствуемым служебных обязанностей.
Задержка произношения, "спотыкание" в начале фразы, когда остальные слова небольшой фразы (на одном дыхании) произносятся свободно или слегка замедленно, но без повторения слов, не являются основанием для применения данной статьи и не препятствуют прохождению службы, за исключением деятельности, связанной с преподаванием в образовательных учреждениях.
Таблица
дополнительных требований к состоянию здоровья
а) граждан, ранее не служивших в органах внутренних дел и внутренних войсках, поступающих на службу и учебу в образовательные учреждения
Примечания: 1. Графы 1, 2, 3, 4 Таблицы дополнительных требований к состоянию здоровья граждан соответствуют группам предназначения и степеням ограничения.
2. Противопоказанием к поступлению (обучению) в колледжах милиции и суворовских военных училищах МВД России являются заболевания, по которым в соответствии с графой II расписания болезней предусматриваются степени ограничения 2, 3, 4.
3. Граждане, поступающие в образовательные учреждения, освидетельствуются с учетом требований к состоянию здоровья по группам предназначения (1, 2, 3, 4) в соответствии с профилем факультета подготовки специалистов.
4. Аллергические состояния, препятствующие проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками, являются противопоказанием для поступления на службу, учебу в образовательные учреждения.
5. При заинтересованности руководства органа внутренних дел в кандидате на службу требования к росту рассматриваются индивидуально.
б) граждан, отбираемых для службы и проходящих службу с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, микроорганизмами I-II групп патогенности
|
Показатели физического развития. Перечень болезней и статей расписания болезней |
РВ, ИИИ |
КРТ |
Источники ЭМП |
Источники лазерного излучения |
Микроорганизмы I-II групп патогенности |
|||
|
Графы | ||||||||
|
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||
|
Орган зрения |
Острота зрения с коррекцией для дали |
0,5/0,2 |
0,5/0,2 |
0,5/0,2 |
0,6/0,5 |
0,5/0,2 |
||
|
|
Рефракция (дптр.) не более |
близорукость |
10,0/10 ,0 |
|
|
10,0/10,0 |
|
|
|
|
дальнозоркость |
8,0/8,0 |
|
|
8,0/8,0 |
|
||
|
|
астигматизм |
3,0/3,0 |
|
|
3,0/3,0 |
|
||
|
|
Цветоощущение |
дихромазия |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
|
|
|
цветослабость любой степени |
|
НГ |
|
|
НГ |
||
|
Слух |
шепотная речь (м) не менее |
5/5 |
5/5 |
5/5 |
5/5 |
5/5 |
||
|
Состояния после перенесенных вирусного гепатита, тифопаратифозных заболеваний с исходом в полное выздоровление и стойкостью ремиссии в течение 12 месяцев |
НГ |
НГ |
|
|
НГ |
|||
|
Статьи 1-а, 2-б, 3-б, 5-б, 7-а |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
НГ |
|||
|
Статьи 10-б, 10-в, предопухолевые заболевания, склонные к перерождению и рецидивированию |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
|||
|
Доброкачественная дисплазия молочной железы |
НГ |
ИНД |
НГ |
НГ |
|
|||
|
Заболевания, последствия травм, препятствующие пользованию индивидуальными средствами защиты и туалету кожных покровов |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
|||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
Пониженное питание |
НГ |
НГ |
НГ |
|
НГ |
|||
|
Ожирение II степени |
НГ |
НГ |
НГ |
|
НГ |
|||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
Катаракта |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
|||
|
Дегенеративно-дистрофические заболевания сетчатки глаза |
ИНД |
ИНД |
НГ |
НГ |
ИНД |
|||
|
Хронические конъюнктивиты, блефариты, статья 31-б |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
|||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
Экзема наружного слухового прохода, ушной раковины, околоушной области |
НГ |
НГ |
ИНД |
|
НГ |
|||
|
НГ |
НГ |
|
|
НГ |
||||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
||||
|
ИНД |
ИНД |
НГ |
ИНД |
ИНД |
||||
|
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
||||
|
Распространенные субатрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей, гиперпластический ларингит |
НГ |
НГ |
|
|
НГ |
|||
|
НГ |
НГ |
ИНД |
ИНД |
НГ |
||||
|
НГ |
НГ |
НГ |
|
НГ |
||||
|
Лейкоплакия и облигатные преканцерозы (абразивный хейлит Манганати, болезнь Брауна и др.) |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
|||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
Хронические рецидивирующие и грибковые болезни кожи |
НГ |
НГ |
|
|
НГ |
|||
|
Статьи 62-б, 64-б, 64-в, 67-б |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
|||
|
Обменные полиартриты с незначительным нарушением функций |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
|||
|
НГ |
НГ |
НГ |
|
НГ |
||||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
Статьи 81-б, 82-б, 83-б, 88 |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
|||
|
Острая лучевая болезнь I степени тяжести |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
ИНД |
|||
|
Лучевая болезнь II-IV степени тяжести или наличие стойких ее последствий |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
|||
|
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
||||
|
Стойкие изменения состава периферической крови (содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин, количество лейкоцитов менее 4,5 х 10(9)/л, количество тромбоцитов менее 180 х 10(9)/л) |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
НГ |
|||
Примечания: 1. При заболеваниях, по которым графой III расписания болезней предусматривается ограниченная годность к службе или негодность к службе, сотрудники, отбираемые для службы (проходящие службу) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерных излучений, микроорганизмами I-II групп патогенности, признаются негодными к службе.
2. Сотрудники, отбираемые для службы с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерных излучений, микроорганизмами I-II групп патогенности, признаются негодными к службе, если настоящей таблицей предусмотрена индивидуальная оценка годности.
в) граждан, поступающих на службу с учетом отдельных специальностей (должностей)***
|
Показатели физического развития. Перечень болезней и статей расписания болезней |
Водитель-сотрудник |
Специалист по управлению средствами радиосвязи |
Лица, отбираемые для работы и работающие с применением кислородного изолирующего противогаза и дыхательного аппарата со сжатым воздухом |
|||||||||
|
Графы | ||||||||||||
|
11 |
12 |
13 |
||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|||||||||
|
Рост (см) не ниже |
155 |
|
170 |
|||||||||
|
Орган зрения |
Острота зрения не ниже |
Без коррекции |
для дали |
0,6/0,6 |
|
0,7/0,7 или 0,8/0,5 |
||||||
|
|
для близи |
0,6/0,6 |
0,8/0,8 |
|
||||||||
|
|
для дали с коррекциией |
|
0,8/0,8 |
|
||||||||
|
Орган зрения |
Рефракция (дптр.) не более |
близорукость |
1,0/1,0 |
3,0/3,0 |
|
|||||||
|
|
дальнозоркость |
2,0/2,0 |
1,0/1,0 |
|
||||||||
|
|
астигматизм |
1,0/1,0 |
1,0/1,0 |
|
||||||||
|
|
Цветоощущение |
дихромазия |
НГ |
НГ |
|
|||||||
|
|
цветослабость III или II степени |
НГ |
НГ |
|
||||||||
|
Слух |
шепотная речь (м) не менее |
6/6 |
6/6 |
6/6 |
||||||||
|
Пониженное питание |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
Ожирение II степени |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
НГ |
|
|
||||||||||
|
Редкие простые и судорожные обмороки, статья 23-в |
НГ |
НГ |
НГ |
|||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
Косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
Ограничение поля зрения хотя бы на одном глазу более чем на |
10 градусов |
НГ |
|
|
||||||||
|
|
20 градусов |
НГ |
|
НГ |
||||||||
|
Нарушение аккомодации и темновой адаптации |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
Выраженный нистагм, качательный спазм мышц глазного яблока |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
Экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, статья 38-в |
|
НГ |
НГ |
|||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
Статьи 49-в, 49-г, 49-д, 50-в, 50-г |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
Отсутствие зубов, мешающее захватыванию загубника; наличие съемных зубных протезов |
|
|
НГ |
|||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
Статья 56-в, аномалии прикуса II ст. с жевательной активностью 60 и более процентов |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
Состояние после резекции кишки без нарушения функции пищеварения |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
Болезнь Осгуд-Шлаттера без нарушения функции сустава |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
Старый вдавленный перелом костей свода черепа без признаков органического поражения и нарушения функций центральной нервной системы |
НГ |
|
НГ |
|||||||||
|
НГ |
|
НГ |
||||||||||
|
НГ |
НГ |
НГ |
||||||||||
______________________________
* Далее - "НК"
** Кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав.
*** Если требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу с учетом отдельных специальностей (должностей), не определены настоящим разделом, их годность к службе определяется по графе I расписания болезней.