Приложение N 9. Список кандидатов, признанных военно-врачебной комиссией образовательного учреждения, военно-учебного заведения

Приложение N 9
к Инструкции

Список
кандидатов, признанных военно-врачебной комиссией образовательного учреждения, военно-учебного заведения

_________________________________________________________________________

  (наименование образовательного учреждения, военно-учебного заведения)

    по состоянию здоровья негодными к поступлению на учебу в 20___г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество, год рождения, специальное или воинское звание	Наименование военно-врачебной комиссии, проводившей предварительное медицинское освидетельствование; дата возврата карты медицинского освидетельствования, исходящий номер	Диагноз военно-врачебной комиссии при направлении на учебу	Развернутый диагноз военно-врачебной комиссии образовательного учреждения, военно-учебного заведения МВД России	Статьи и графы расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123, приложение N 1 к Инструкции, утвержденной приказом МВД России от _______ 20_____ г. N _____); дата и номер заключения вышестоящей ВВК об утверждении решения о негодности к поступлению на учебу
1	2	3	4	5	6

Председатель

военно-врачебной комиссии _______________________________________________

                           (специальное или воинское звание, подпись,

                                       фамилия, инициалы)

"_____"______________20___г.