См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к Административному регламенту
(образец)
Продольный бланк территориального
органа МВД России на региональном уровне
Заключение
о признании реабилитированным (в соответствии со статьей 11
Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 г. N 1761-I
"О реабилитации жертв политических репрессий")
Гр. _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год и место рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
репрессирован(а) ________________________________________________________
(когда и каким органом)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(основание применения репрессии по политическим мотивам, вид репрессии)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
признан(а) ______________________________________________________________
(статус)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа, принявшего решение)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование закона или другого нормативного акта)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(вид документа, номер, дата)
_________________________________________________________________________
соответствует статье____Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 г.
N 1761-I "О реабилитации жертв политических репрессий", согласно которой
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
признается реабилитированным(ой).
Министр (начальник) __________ Место гербовой
______________________________ печати
______________________________ __________________________
(специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)