Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче справок
о наличии (отсутствии) судимости и (или)
факта уголовного преследования или о
прекращении уголовного преследования
Запрос
списка лиц, подлежащих проверке на наличие (отсутствие) судимости и (или) факта уголовного преследования либо прекращение уголовного преследования
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (в том числе имевшиеся ранее) |
Дата рождения (дд.мм.гггг) |
Место рождения (республика, край, область, район, город) |
Адрес места жительства или место пребывания (республика, край, область, район, город, улица, дом, корпус, квартира) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
Руководитель (руководитель кадрового подразделения)_______________________________________________
(наименование государственного
или муниципального органа)
______________________ _________________________________
(подпись) М.П. (Ф.И.О.)