Энциклопедия решений. Программа госгарантий бесплатной медицинской помощи населению (сентябрь 2024)

Программа госгарантий бесплатной медицинской помощи населению Смотрите в этом материале: 1. Общие положения. Нормативная база 2. Источники финансирования программы госгарантий 3. Разработка Территориальной программы госгарантий ее экономическое обоснование 1. Общие положения, нормативная база Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) Программа государственных гарантий - ежегодный документ, принимаемый постановлением Правительства РФ, определяющий направления и объемы оказываемой бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, а также источники финансирования этой помощи (бюджет, средства ОМС, межбюджетные трансферты, или иные средства). Механизм обеспечения конституционного права любого гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи на основе справедливости, равенства и экономической защиты достигается следующим образом: Право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы (ст. 41 Конституции РФ, ч.2 ст.19 Закона N 323-ФЗ ) реализуется: Федеральный уровень Программа госгарантий (ПГГ), утверждаемая постановлением Правительства РФ (ч. 5 ст. 80 Закона N 323-ФЗ) 2024 год - постановление Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 (далее - Постановление N 2353) Критерии оказания бесплатной медицинской помощи: - виды, условия, формы помощи; - перечень заболеваний и состояний для оказания помощи, - категории граждан, которым предоставляется эта помощь. Средние нормативы: - объема медпомощи, - финансовых затрат на единицу объема медпомощи, - подушевого финансирования. Финансовое обеспечение (источники финансирования программы) и способы оплаты медпомощи. Критерии доступности и качества медицинской помощи. Требования к территориальным программам госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС. Региональный уровень Территориальная программа госгарантий (ТПГГ) (ст. 81 Закона N 323-ФЗ) Устанавливает : - территориальные нормативы объема медпомощи; - маршрутизацию и сроки ожидания медпомощи. Конкретизирует финансовое обеспечение и способы оплаты помощи с учетом возможностей регионального бюджета. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТПГГ Территориальная программа ОМС (ТП ОМС), в т.ч. превышение над базовой программой ОМС Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам мед. помощи в экстренной форме 2. Источники финансирования программы госгарантий Источниками финансового обеспечения ПГГ являются: - средства федерального бюджета, - средства бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан РФ для их осуществления органам местного самоуправления), - средства ОМС. Распределение ПГГ бесплатной медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам РФ. Вид медицинской помощи Программа государственной гарантии бесплатной медицинской помощи в РФ на текущий год Базовая программа ОМС За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов 1. Медицинская помощь, в т.ч. - Первичная медико-санитарная помощь; - Специализированная медицинская помощь; 1. Заболевания и состояния, перечисленные в п. 6 ст. 35 Закона N 326-ФЗ: - болезни эндокринной, нервной, кровообращения и мочеполовой систем, костно-мышечной системы и соединительной ткани; - новообразования; - расстройства питания и нарушения обмена веществ; - болезни крови и кроветворных органов; - отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; - болезни глаза и его придаточного аппарата; - болезни уха и сосцевидного отростка; - болезни органов дыхания, пищеварения; - болезни кожи и подкожной клетчатки; - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; - и т.д. 1 Социально-значимые заболевания: - психические расстройства и расстройства поведения; - наркология и употребление психоактивных веществ, - инфекционные и паразитные болезни, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ. 2. Консультирование медицинским психологом по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу ОМС: - пациентов из числа ветеранов боевых действий; - лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; - женщин в период беременности, родов и послеродовой период; 2. Консультации врача-психиатра и врача-фтизиатра, в т.ч. и по заболеваниям, включенных в программу ОМС (т.е. перечисленные в п. 6 ст. 35 Закона N 326-ФЗ). 3. Консультации врача-психотерапевта членам семьи пациента после его смерти в случае их обращения в медицинскую организацию - в т.ч. по профилю "Акушерство и гинекология" 1. Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин: - неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями); - медико-генетические исследования. 2. Расширенный неонатальный скрининга. - консультация медицинского психолога По заболеваниям и (или) состояниям, включенных в программу ОМС: - пациентов из числа ветеранов боевых действий; - лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; - женщин в период беременности, родов и послеродовой период. - консультации врачей-психиатров, врачей-фтизиатров, врачей-наркологов нет 1. При проведении профилактического медицинского осмотра обучающихся (среднего, профессионального и высшего образования) в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ. 2. По заболеваниям, включенных в базовую программу ОМС. 3. Консультирование лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами. Высокотехнологичная медицинская помощь Виды помощи, включенные в программу ОМС и оказываемые в связи с заболеванием или состоянием, определенным программой ОМС, - раздел I Приложения 1 постановления Правительства РФ N 2353 Виды помощи, НЕ включенные в программу ОМС, но оказываемые в связи с заболеванием или состоянием, определенным программой ОМС, - раздел II Приложения 1 постановления Правительства РФ N 2353 Скорая медицинская помощь Помощь, включенная в программу ОМС и оказываемые в связи с заболеванием или состоянием, определенным программой ОМС 1. Медицинская эвакуация, в т.ч. санитарно-авиационная. 2. Скорая, в т.ч. специализированная, мед. помощь не застрахованным по ОМС гражданам. 3. Скорая, в т.ч. специализированная, мед. помощь по заболеванием, состояниям, не включенным в программу ОМС. 4. Вызовы, оплата которых не предусмотрена ТП ОМС. ГАРАНТ: Подробнее читайте в специальном разделе Стоматологические услуги 1. Терапия и пародонтология. 2. Хирургия. 3. Ортодонтическое лечение детей (исправление прикуса) Зубное протезирование отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством РФ Проведение патолого- анатомических вскрытий (посмертные исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) В случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу ОМС В случае смерти гражданина: -  в мед. организации при оказании помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, - вне мед.организации; - в стационаре при госпитализации по заболеванию, состоянию не включенному в программу ОМС Паллиативная медицинская помощь 1. Оказываемая непосредственно пациенту: - амбулаторно, в том числе на дому; - выездными патронажными бригадами; - в дневном стационаре; - стационарно, включая койки паллиативной меди. помощи и койки сестринского ухода. 2. Консультации врачами-психотерапевтами членов семьи пациента, получающего паллиативную помощь, в случае их обращения в медицинскую организацию 2. Профилактическая помощь, в т.ч. Медицинские осмотры и диспансеризация, проводимые по инициативе застрахованного лица 1. Определенных групп взрослого населения (приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н). 2. Несовершеннолетние граждане в связи с занятиями физической культурой и спортом. 3. Углубленная диспансеризация (COVID 19) 1. Мероприятия, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок. 2. Медицинские осмотры обучающихся (среднего, профессионального и высшего образования) в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ. 3. Обследование донора, давшего письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации. Диспансерное наблюдение Наблюдение по заболеваниям и состояниям, относимым к страховому случаю ОМС, в т.ч.: - онкологические больные, - пациенты с сахарным диабетом - сердечно-сосудистыми заболеваниями 3. Наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Медицинские осмотры беременных и новорожденных Аудиологический скрининг 1. Перинатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин. 2. Неонатальный скрининг на 8 наследственных и врожденных заболеваний Проведение гражданам (застрахованным лицам) для освидетельствования военно-врачебной комиссией*(1) медицинских обследований и медицинской помощи при: - постановке на воинский учет; - призыве/поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, - поступлении в военно- учебные заведения; - призыве на военные сборы; - направлении на альтернативную гражданскую службу 1. По видам исследований, включенных в программу ОМС. 2. Медицинская помощь, необходимая для постановки (подтверждения) диагноза по заболеваниям, включенным в программу ОМС. Проведение мед. обследования и обязательных диагностических исследований, необходимых военно-врачебной комиссии, финансирование которых, согласно программы госгарантий на текущий год, осуществляется за счет средств бюджета (например, заключения нарколога, фтизиатра и т.п.) Профилактические мероприятия 1. Для выявления: болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смертности населения. 2. Для выявления болезней эндокринной системы, органов пищеварения и других заболеваний 3. Для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин. Реабилитация Осуществляемая в медицинских организациях: - амбулаторно, - стационарно, - в условиях дневного стационара. Санаторно-курортное лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ 3. Лекарственное обеспечение Обеспечение лекарственными препаратами 1. Осуществляемая в мед. организациях при заболеваниях и состояниях, включенных в программу ОМС: - амбулаторно, - стационарно, - в условиях дневного стационара 1. При социально-значимых заболеваниях и состояниях: психиатрия; наркология; туберкулез; ВИЧ; инфекции, передаваемые половым путем. 2. При определенных диагнозах: гемофилия, муковисцидоз, гипофизарным нанизм, болезнь Гоше, злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом, мукополисахаридоз I, II и VI типов, апластическая анемией неуточненная, наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра). 3. После трансплантации органов и (или) тканей. в т.ч. больных с гепатитом С 2. в соответствии с клиническими рекомендациями при проведении лечения: - стационарно, - в условиях дневного стационара 4. Лекарственные препараты, централизованно закупаемые Минздравом России, для больным с гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией. 5. Обеспечение лекарственными препаратами , отпускаемых в соответствии с законодательством РФ по рецептам врачей бесплатно или с 50% скидкой. 6. Препараты для вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям. 4. Иная деятельность Транспортировка Пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения мед. помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно Донорство и трансплантация Медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки). ______________________________ *(1) Категория лиц, подлежащих освидетельствованию, перечень возможных обследований, осуществляемых в учреждениях здравоохранения, правила направления граждан (застрахованных лиц) за медицинской помощью в учреждения здравоохранения смотрите в постановлении Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". Разработка Территориальной программы госгарантий ее экономическое обоснование - Письмо Минздрава России от 31.01.2024 N 31-2/И/2-1602 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024-2026 годы"; - Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", доведенные письмом Минздрава России от 19.02.2024 N 31-2/200 (далее - Методические рекомендации по способам оплаты); - приложение N 1 к Правилам ОМС, утв. приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н Для разработки Территориальной программы госгарантий (ТПГГ) в каждом субъекте создается специальная Комиссия, в которую на равных началах входят представители: - органа исполнительной власти (в сфере здравоохранения) субъекта РФ, - территориального фонда ОМС, - страховых медицинских организаций - медицинских организаций, участвующих в Территориальной программе; - представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ. Схема взаимодействия по формированию Территориальной программы госгарантий, в т.ч. Территориальной программы ОМС. Законодательство федерального уровня на предстоящий год Орган исполнительной власти в сфере охраны здоровья Прогноз объемов медпомощи, требуемых для предоставления лицам, проживающим на территории субъекта на предстоящий год, в т.ч. застрахованным по ОМС. Показатели базовой программы ОМС и требования к Территориальной программе госгарантий, утв. постановлением Правительства РФ "О Программе госгарантий..." (2024 год - постановление от 28.12.2023 N 2353) ТФОМС Прогноз численности застрахованных лиц по ОМС в разрезе половозрастных групп Разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ госгарантий, в т.ч. по ОМС, доводимые Минздравом РФ (2024 год - Письмо от 31.01.2024 N 31-2/И/2-1602) Медицинские организации Заявленные объемы оказания мед. помощи, с учетом показателей эффективности деятельности Методические рекомендации по способам оплаты мед. помощи за счет средств ОМС, утв. Минздравом РФ и ФФОМС (2024 год - письмо от 19.02.2024 N 31-2/200) Страховые мед. организации КОМИССИЯ по разработке Территориальной программы Предложения для рассмотрения по: - наполнению программы с учетом территориальных особенностей, в т.ч. объем предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо с учетом структуры заболеваемости в субъекте, а также сроки ожидания мед. помощи; - целевым значениям критериев доступности и качества медицинской помощи; - перечень направлений использования средств ОМС при установлении доп. объема страхового обеспечения (в сравнении с базовой программой). Проект Территориальной программы. Установление тарифов на оказание медицинской помощи. Формирование тарифного соглашения. Распределение объемов и финансового обеспечения между медицинскими организациями. Определение показателей эффективности деятельности медорганизаций. Профсоюзы, их объединения, ассоциации Представление и защита прав и интересов медицинских работников Утвержденное Тарифное соглашение на текущий финансовый год ФФОМС Заключение о соответствии Тарифного соглашения базовой программе ОМС. При необходимости: формирование замечаний, обязательных для устранения.

Тема Финансовое обеспечение медицинских учреждений. Памятка бухгалтеру бюджетной сферы См. также Cредства обязательного медицинского страхования Использование средств ОМС медицинской организацией Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Мероприятия смешанного финансирования