Энциклопедия решений. Возникновение права на обеспечение по страхованию от несчастных случаев и профзаболеваний (ноябрь 2024)

Возникновение права на обеспечение по страхованию от несчастных случаев и профзаболеваний

Право застрахованного на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.

Назначение страховых выплат при наступлении страхового случая в связи с исполнением трудовых обязанностей производится независимо от того, кто признан виновным в причинении вреда - работодатель или третье лицо, с которым пострадавший не состоял в трудовых отношениях. Не признается страховым случаем и не подлежит возмещению вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов.

Размер ежемесячных страховых выплат может быть уменьшен, но не более чем на 25%, если комиссией по расследованию страхового случая будет установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. При этом степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании (ст. 14 Закона N 125-ФЗ).

Обязанность работодателя производить расследование несчастных случаев и порядок проведения такого расследования установлены в статьях 227 - 231 ТК РФ и Положении об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденном постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73.

Согласно ст. 227 ТК РФ расследованию и учету подлежат несчастные случаи, которые произошли:

- в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни;

- при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем (его представителем), либо на личном транспортном средстве в случае использования личного транспортного средства в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) или по соглашению сторон трудового договора;

- при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком;

- при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика во время междусменного отдыха (водитель-сменщик на транспортном средстве, проводник или механик рефрижераторной секции в поезде, член бригады почтового вагона и другие);

- при работе вахтовым методом во время междусменного отдыха, а также при нахождении на судне (воздушном, морском, речном) в свободное от вахты и судовых работ время;

- при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных на предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая.

Если работодатель не выполнит обязанности по уведомлению страховщика и документальному подтверждению страхового случая, то у ФСС России есть основания для отказа в возмещении или зачете суммы пособия. Тогда расходы, понесенные работодателем на оплату нетрудоспособности, будут осуществляться за счет его собственных средств.

Тема

Обеспечение по страхованию от несчастных случаев и профзаболеваний

См. также

Виды обеспечения по страхованию от несчастных случаев и профзаболеваний