Приложение N 1. Форма Государственного жилищного сертификата о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения

Приложение N 1

к приказу Министерства

регионального развития РФ

от 13 апреля 2011 г. N 171

Форма

                          -Лицевая сторона-

        Министерство регионального развития Российской Федерации

                   Государственный жилищный сертификат

           о предоставлении социальной выплаты на приобретение

                          жилого помещения

Серия___                                                       N 000000

Настоящим  сертификатом  удостоверяется, что ____________________________

                                                     (фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

   отчество владельца сертификата, серия и номер паспорта, кем и когда

                            выдан паспорт)

является   участником     подпрограммы    "Выполнение     государственных

обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных

федеральным  законодательством" федеральной  целевой  программы  "Жилище"

на 2011-2015 годы. В соответствии  с   условиями  подпрограммы  ему  (ей)

предоставляется за счет  средств  федерального бюджета социальная выплата

в   размере ______________________________________________________ рублей

                             (цифрами и прописью)

для  приобретения  жилого помещения на территории ______________________,

                                                (наименование субъекта

                                                 Российской Федерации)

рассчитанная с учетом следующих показателей:

численность  семьи   владельца   сертификата   (без    учета    владельца

сертификата) _____________________, в том числе:

             (количество цифрами)

N п/п	родственные отношения к владельцу сертификата	фамилия и инициалы	год рождения		N п/п	родственные отношения к владельцу сертификата	фамилия и инициалы	год рождения
1					4
2					5
3					6

норматив общей площади жилого помещения _______кв. метров;

норматив стоимости 1 кв. метров общей площади  жилого  помещения ________

рублей;

повышающий коэффициент к нормативу стоимости 1 кв. метров  общей  площади

жилого помещения:_________.

Сертификат выдан ________________________________________________________

                  (наименование органа исполнительной власти, выдавшего

                                      сертификат)

Дата выдачи "___"____________20__г.

Сертификат   должен   быть   предъявлен в банк до "___" ___________20__г.

(включительно).

Сертификат действителен до "___"_________20__г. (включительно).

_________________________   ________________________   ________________

        (должность)                  (ф.и.о.)              (подпись)

М.П.

    - - - - - - - - - - - - - линия отреза - - - - - - - - - - - - -

             Корешок государственного жилищного сертификата

           о предоставлении социальной выплаты на приобретение

                            жилого помещения

Серия___                                                       N 000000

Настоящим  сертификатом  удостоверяется, что ____________________________

                                                   (фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

   отчество владельца сертификата, номер паспорта, кем и когда выдан

                               паспорт)

является   участником    подпрограммы    "Выполнение      государственных

обязательств по обеспечению  жильем  категорий    граждан,  установленных

федеральным законодательством" федеральной   целевой  программы  "Жилище"

на 2011-2015 годы. В соответствии  с   условиями  подпрограммы  ему  (ей)

предоставляется за счет  средств  федерального бюджета социальная выплата

в   размере ______________________________________________________ рублей

                             (цифрами и прописью)

для приобретения  жилого  помещения на территории ______________________,

                                                (наименование субъекта

                                                 Российской Федерации)

рассчитанная с учетом следующих показателей:

численность  семьи   владельца   сертификата   (без    учета    владельца

сертификата) ______________________________;

                 (количество цифрами)

норматив общей площади жилого помещения _______ кв. метров;

норматив  стоимости  1 кв. метров общей площади жилого помещения ________

рублей;

повышающий коэффициент к нормативу стоимости 1 кв. метров  общей  площади

жилого помещения: _______.

Сертификат выдан ________________________________________________________

                         (наименование органа исполнительной власти,

                                 выдавшего сертификат)

Дата выдачи "___"____________20__г.

Сертификат должен  быть   предъявлен  в   банк до "___" ___________20__г.

(включительно).

Сертификат действителен до "___"__________20__г. (включительно).

_________________________   ________________________   ________________

        (должность)                  (ф.и.о.)              (подпись)

М.П.

                           -Оборотная сторона-

С условиями подпрограммы "Выполнение  государственных   обязательств   по

обеспечению  жильем  категорий   граждан,   установленных     федеральным

законодательством"   федеральной   целевой     программы    "Жилище"   на

2011-2015 годы ознакомлен(а) и  обязуюсь  их    выполнять.  Достоверность

сведений,   содержащихся   в   сертификате,   проверил(а),     сертификат

получил(а):

________________________________   _____________________   ______________

  (подпись владельца сертификата          (ф.и.о.)            (дата)

      или его представителя)

Орган, осуществляющий  вручение  сертификата ____________________________

                                              (наименование органа,

_________________________________________________________________________

                  осуществляющего вручение сертификата)

Сертификат  выдал(а),  документы,  послужившие  основанием   для   выдачи

сертификата, и  достоверность  сведений,  содержащихся   в   сертификате,

проверил(а):

__________________________________     __________________________________

          (подпись лица,                          (ф.и.о.)

      вручившего сертификат)

М.П.

    - - - - - - - - - - - - - линия отреза - - - - - - - - - - - - -

С  условиями  участия  в    подпрограмме   "Выполнение    государственных

обязательств по обеспечению  жильем  категорий   граждан,   установленных

федеральным   законодательством"    и    сведениями,   содержащимися    в

сертификате, ознакомлены:

N п/п	родственные отношения к владельцу сертификата	фамилия и инициалы	год рождения	номер паспорта, кем и когда выдан	подписи членов семьи владельца сертификата или их представителя
1
2
3
4
5
6

Достоверность   сведений,    содержащихся   в сертификате,   проверил(а),

сертификат получил(а):

________________________________   _____________________   ______________

  (подпись владельца сертификата          (ф.и.о.)            (дата)

      или его представителя)

Орган,  осуществляющий  вручение сертификата ____________________________

                                               (наименование органа,

_________________________________________________________________________

                  осуществляющего вручение сертификата)

Сертификат  выдал(а),  документы,  послужившие  основанием   для   выдачи

сертификата,  и  достоверность  сведений,  содержащихся   в  сертификате,

проверил(а):

__________________________________     __________________________________

          (подпись лица,                           (ф.и.о.)

      вручившего сертификат)

Учетное дело N________

М.П.