Приложение N 2. Заявление-анкета о выдаче удостоверения частного охранника (продлении срока действия, выдаче дубликата, внесении изменений в удостоверение)

Приложение N 2

к Инструкции по организации

порядка выдачи удостоверения

(дубликата удостоверения) частного

охранника, переоформления, в связи

с продлением срока его действия,

внесения в него изменений, аннулирования

и изъятия удостоверения (дубликата

удостоверения) частного охранника

Фото 4 х 6 см			Начальнику МВД, ГУВД, УВД по субъекту Российской Федерации
			ОВДРО
			от гражданина
			зарегистрированного по адресу:
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
О выдаче удостоверения частного охранника (продлении срока действия, выдаче дубликата, внесении изменений в удостоверение)
Фамилия				Имя
Отчество
Год рождения				Место рождения
Образование				Окончил
Адрес постоянного места жительства, телефон:
Где проходил профессиональную подготовку
1. Имеете ли судимость за совершение умышленного преступления?
(судимость снята или погашена)
2. Находитесь ли под следствием или судом в настоящее время?
3. Находились ли в прошлом на государственной службе, работали в
судебных, прокурорских и иных правоохранительных органах?
4. Увольнялись ли по компрометирующим основаниям?
5. Должность и место работы в настоящее время
6. Находитесь на какой-либо оплачиваемой должности в общественной
организации?
7. Состоите (состояли) на учете в органах здравоохранения по поводу
психических заболеваний, алкоголизма или наркомании?
Дата		Подпись (Ф.И.О.)