Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Фонда социального страхования РФ от 23 марта 2004 г. N 27 "Об организации работы исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации по регистрации страхователей"
- Порядок регистрации в качестве страхователей юридических лиц по месту нахождения обособленных подразделений и физических лиц в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации
- Приложение N 2. Заявление о регистрации в качестве страхователя физического лица
Приложение N 2. Заявление о регистрации в качестве страхователя физического лица
Информация об изменениях:
Постановлением ФСС РФ от 26 января 2007 г. N 15 в настоящее приложение внесены изменения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 2
к Порядку регистрации в качестве страхователей
юридических лиц по месту нахождения
обособленных подразделений и физических лиц
в исполнительных органах Фонда социального
страхования Российской Федерации
(с изменениями от 26 января 2007 г.)
/---------\ /----------\
| | | |
\------------------------------------------/
(число) (месяц (прописью) (год)
В _______________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
Заявление
о регистрации в качестве страхователя
физического лица
Сведения о заявителе
1. ______________________ _______________ _____________________________
(фамилия) (имя) (отчество)
2. Адрес места жительства
(Почтовый индекс) (Государство) (Республика/Автономный округ/Область)
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
/-------------\ /-----\
телефон | | | | | | | | код | | | |
\-------------/ \-----/
3. Серия _________________ номер паспорта ________________
кем и когда выдан_______________________________________________
________________________________________________________________
4. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии):
4.1. наименование документа
________________________________________________________________
(свидетельство о государственной регистрации, лицензия)
4.2. наименование органа, осуществившего государственную регистрацию, или
органа, выдавшего лицензию
_________________________________________________________________________
/-----------------------------\
4.3. Регистрационный | | | | | | | | | | | | | | | |
номер |---+---+-------+-------------/
4.4. Дата регистрации | | | |
\---------------/
(число) (месяц) (год)
4.5. дата окончания срока /--------------------------\
действия документа | | | |
\--------------------------/
(число) (месяц) (год)
/--------------------\
(число, месяц, год или "бессрочно") | |
\--------------------/
/--------------------------\
4.6. Дата выдачи документа | | | |
\--------------------------/
(число) (месяц) (год)
5. Дата заключения (нужное отметить знаком V )
/---\ /-----------------------\
| | трудового договора | | | |
\---/ \-----------------------/
(число) (месяц) (год)
/---\ /-----------------------\
| | Гражданско-правового договора | | | |
\---/ с физическим лицом \-----------------------/
(число) (месяц) (год)
6. Срок действия (нужное отметить знаком V )
/---\ /-----------------------\
| | Трудового договора | | | |
\---/ \-----------------------/
(число) (месяц) (год)
/---\ /-----------------------\
| | Гражданско-правового договора | | | |
\---/ с физическим лицом \-----------------------/
(число) (месяц) (год)
7. Основной вид деятельности ____________________________________________
_________________________________________________________________________
/---\ /---\ /---\
Код по ОКВЭД*| | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/
8. Адрес места осуществления деятельности
(Почтовый индекс) (Государство) (Республика/Автономный округ/Область)
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
/-------------\ /-----\
Телефон | | | | | | | | код | | | |
\-------------/ \-----/
/-----------\
9. Код по ОКДП | | | | | | |
\-----------/
10. Состоит на налоговом учете в
_________________________________________________________________________
(наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на
учет по месту нахождения)
_________________________________________________________________________
/-------------------\
ИНН | | | | | | | | | | |
\-------------------/
(индивидуальный номер
налогоплательщика)
11. счет (для индивидуальных предпринимателей) N**
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
в _____________________________________________________
(наименование банка)
/-----------------\
БИК | | | | | | | | | |
\-----------------/
/---\
12. Дата получения средств на оплату труда | | каждого месяца
\---/
(число)
Прошу зарегистрировать в качестве страхователя по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний
ГАРАНТ:
Редакции Заявление о регистрации в качестве страхователя физического лица, опубликованная в "Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти" и "Российской газете", имеют расхождения.
Текст предыдущего абзаца приводится в редакции "Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти"
Текст предыдущего абзаца в редакции "Российской газете" дополнен словами "по месту нахождения обособленного подразделения"
В связи с заключением
/--\
| | Трудового договора
\--/
/--\
| | Гражданско-правового договора с физическим лицом
\--/
нужное отметить знаком V
Подпись заявителя _____________________
_______________________________
* Указывается цифровой код не менее трех знаков.
** Заполняется, если банковский счет открыт на момент подачи
заявления.