Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Фонда социального страхования РФ от 23 марта 2004 г. N 27 "Об организации работы исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации по регистрации страхователей"
- Порядок регистрации в качестве страхователей юридических лиц по месту нахождения обособленных подразделений и физических лиц в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации
- Приложение N 1. Заявление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения
Приложение N 1. Заявление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения
ГАРАНТ:
Согласно письму ФСС РФ от 6 сентября 2010 г. N 02-03-09/06-1922П постановка на учет обособленных подразделений в качестве страхователей в территориальных органах ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний может осуществляться также и по заявлению о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 7 декабря 2009 г. N 959н
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к Порядку регистрации в качестве страхователей
юридических лиц по месту нахождения
обособленных подразделений и физических лиц
в исполнительных органах Фонда социального
страхования Российской Федерации
/---------\ /----------\
| | | |
\------------------------------------------/
(число) (месяц (прописью)) (год)
В _______________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
Заявление
о регистрации в качестве страхователя
юридического лица по месту нахождения
обособленного подразделения
Сведения о юридическом лице
1. ______________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
2. ______________________________________________________________________
(сокращенное наименование юридического лица)
3. Адрес, указанный в учредительных документах
(Почтовый индекс) (Государство) (Республика/Автономный округ/Область)
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
4. Адрес постоянно действующего исполнительного органа
(Почтовый индекс) (Государство) (Республика/Автономный округ/Область)
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
5. Сведения о государственной регистрации
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)
/--------------------------------------\
Основной государственный | | | | | | | | | | | | | |
регистрационный номер (ОГРН) | | | | | | | | | | | | | |
|--+--+--+--+--+--+--+--+--------------/
Дата регистрации | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------\
6. Организационно-правовая форма | | | | | | |
\-----------------/
/-----------------\
______________ Код по КОПФ | | | | | | |
/--+--+--+--+--+--+--|
7. Форма собственности ______________ Код по КФС | | | | | | | |
\--------------------/
/---\ /---\ /---\
8. Основной вид деятельности ________ Код по ОКВЭД*(1) | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/
9. Другие осуществляемые виды деятельности:
/---\ /---\ /---\
________________________________________ Код по ОКВЭД | | |.| | |.| | |
|-+-| |-+-| |-+-|
________________________________________ Код по ОКВЭД | | |.| | |.| | |
|-+-| |-+-| |-+-|
________________________________________ Код по ОКВЭД | | |.| | |.| | |
|-+-| |-+-| |-+-|
________________________________________ Код по ОКВЭД | | |.| | |.| | |
|-+-| |-+-| |-+-|
________________________________________ Код по ОКВЭД | | |.| | |.| | |
|-+-| |-+-| |-+-|
________________________________________ Код по ОКВЭД | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/
/-----------------\
10. Код по ОКПО | | | | | | | | | |
\-----------------/
11. Состоит на налоговом учете в
_________________________________________________________________________
(наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на
учет по месту нахождения)
/-----------\
код налогового органа | | | | | | |
\-----------/
/-------------------\
ИНН | | | | | | | | | | |
\-------------------/
(индивидуальный номер
налогоплательщика)
/-----------------\
КПП | | | | | | | | | |
\-----------------/
(код причины
постановки на учет)
12. Расчетный (текущий) счет N
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
в _____________________________________________________
(наименование банка)
/-----------------\
БИК | | | | | | | | | |
\-----------------/
13. Наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
Российской Федерации, в котором юридическое лицо зарегистрировано в
качестве страхователя по месту своего нахождения
_________________________________________________________________________
/-------------------\
14. Регистрационный номер | | | | | | | | | | |
\-------------------/
Прошу зарегистрировать в качестве страхователя по
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний по месту
нахождения обособленного подразделения
Сведения об обособленном подразделении
1. ______________________________________________________________________
(наименование обособленного подразделения)
(Почтовый индекс) (Государство) (Республика/Автономный округ/Область)
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
3. Основной вид деятельности ____________________________________________
/---\ /---\ /---\ /-----------------\
4. Код по ОКВЭД | | |.| | |.| | | 5. Код по ОКПО | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \---/ \-----------------/
5. Юридическое лицо состоит на налоговом учете по месту нахождения
обособленного подразделения в
_________________________________________________________________________
/-----------\
код налогового органа | | | | | | |
\-----------/
/-----------------\
КПП | | | | | | | | | |
\-----------------/
(код причины
постановки на учет)
7. Банковский счет N*(2)
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
в _____________________________________________________
(наименование банка)
/-----------------\
БИК | | | | | | | | | |
\-----------------/
/--\
8. Дата получения средств на оплату труда | | каждого месяца
\--/
(число)
9. Расширенный регистрационный номер страхователя*(3)
/-------------------\ /-------------------\
| | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------/
Руководитель _____________ ____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
/-----\ /-------------\
М.П. | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-------------/
(код) (телефон)
Главный (старший)
бухгалтер _____________ ____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
/-----\ /-------------\
| | | | | | | | | | | |
\-----/ \-------------/
(код) (телефон)
Руководитель
обособленного подразделения _____________ ____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
/-----\ /-------------\
М.П. | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-------------/
(код) (телефон)
Главный (старший)
бухгалтер обособленного подразделения _________ _________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
/-----\ /-------------\
| | | | | | | | | | | |
\-----/ \-------------/
(код) (телефон)
__________________
*(1) Указывается цифровой код не менее трех знаков.
*(2) Заполняется, если соответствующий банковский счет открыт на момент
подачи заявления.
*(3) Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места
нахождения обособленного подразделения.