Приложение N 3. Извещение о регистрации в качестве страхователя

Приложение N 3
к Порядку регистрации в качестве страхователей
юридических лиц по месту нахождения
обособленных подразделений и физических лиц
в исполнительных органах Фонда социального
страхования Российской Федерации

            Фонд социального страхования Российской Федерации

                   Извещение о регистрации в качестве

                              страхователя

     Настоящее Извещение   выдано   в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации об обязательном социальном  страховании  физическому

лицу

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающему ____________________________________________________________

                               (адрес места жительства)

серия, номер паспорта, кем и когда выдан_________________________________

_________________________________________________________________________

свидетельство о регистрации/лицензия (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

        (номер, дата выдачи, наименование органа, осуществившего

      государственную регистрацию, или органа, выдавшего лицензию)

состоящему на налоговом учете в _________________________________________

                 (наименование налогового органа, поставившего физическое

                                        лицо на учет по месту жительства)

________________________ ИНН __________________________

и подтверждает регистрацию физического лица  в  качестве  страхователя  в

связи  с  заключением   трудового/гражданско-правового  договора  (нужное

подчеркнуть) в __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование регионального отделения Фонда)

Регистрационный номер страхователя ___________________

Код подчиненности ___________

Дата регистрации _____________________

                  (число, месяц, год)

Дата выдачи Извещения                _______________________

                                       (число, месяц, год)

Руководитель исполнительного органа

Фонда социального страхования Российской Федерации

_________________     __________________________________

    (подпись)              (фамилия, имя, отчество)

                  М.П.