Приложение 1. Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования (медицинской организации) об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (месячный)

Информация об изменениях:

Приказом ФФОМС от 19 января 2011 г. N 15 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение 1

(с изменениями от 10 ноября 2008 г., 19 января 2011 г.)

Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования (медицинской организации) об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
на 1 _____________ 200_ г.		КОДЫ
Наименование фонда ОМС (медицинской организации) ______________________________	Форма по КФД	0532ХХХ
	Дата
Наименование органа, в ведении которого находится учреждение _____________________________
	по ОКПО
Периодичность: месячная
Единица измерения: руб.	по ОКЕИ	383

Наименование показателя	Код строки	На завершение расчетов предыдущего года		Финансирование расходов текущего года		Всего
		за отчетный период	нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8
Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода (года)	010
Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС	020
Перечислено территориальным фондом ОМС	030
Возврат средств от медицинских организаций	040
Израсходовано медицинскими организациями, всего (стр. 051 + стр. 052 + стр. 053 + стр. 054)	050
в том числе: оплата труда	051
начисления на оплату труда	052
расходные материалы	053
расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников	054
Восстановлено средств медицинской организацией	060
Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС	070
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (года)	080

Руководитель          ____________________   ____________________________

                           (подпись)             (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер     ____________________   ____________________________

                           (подпись)             (расшифровка подписи)

Исполнитель         ___________ _________ _____________________ _________

                    (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" ____________ 200_ г.