Приложение. Сообщение о денежных знаках Банка России, имеющих признаки подделки

Приложение

к Указанию ЦБР

от 16 июля 2001 г. N 999-У

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Банковская отчетность

Код формы документы по ОКУД 0400009301

                       /------------------------------------------------\

                       |Код территории|  Код кредитной организации      |

                       |   по СОАТО   |---------------------------------|

                       |              |по ОКПО|регистрационный |  БИК   |

                       |              |       |     номер      |        |

                       \------------------------------------------------/

от ___________ 200___ г.

_________________________________________________________________________

                 (наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

                      (область, край, республика)

                  Сообщение о денежных знаках Банка России,

                          имеющих признаки подделки

Банкнота образца ____ года; выпуска (модификации) ________ года;

достоинством _______ рублей; серия ____; номер ______ (количество  листов

_______)

имеет признаки подделки.

                     Характеристика поддельной банкноты

Водяной знак:  отсутствует ____ подделан ____

               рисунок отличается от подлинного ____

               изображение обладает рельефностью ____

  На просвет:  становится прозрачным (пропитка маслоподобными веществами)

____

               контур выглядит светлее бумаги ____

               контур выглядит темнее бумаги ____

               рисунок (кроме контура) выглядит светлее бумаги ____

  В УФ-лучах:  полностью виден в виде темного контура ____

Защитная нить: отсутствует ____ подделана ____

               Отсутствует утолщение в местах расположения ____

               Вклеена бумажная полоса ____

               Вклеена полимерная полоса ____

  В УФ-лучах:  не светится ____

               светится ____ цвет свечения _______________

               видна в виде темной полосы ____

  На просвет:  микротекст присутствует ____ отсутствует ____

Рельефные изображения (метка для людей с ослабленным  зрением  и  надпись

"Билет Банка России"):

               не имеют рельефа ____

               имеют рельеф _____, совпадающий с изображением _____

Изображение  розетки  серого цвета в правой нижней части лицевой  стороны

при рассмотрении в лупу  выглядит в виде:

               ровного слоя серой краски ____

               разноцветных неупорядоченных точек ____

               разноцветных упорядоченных точек _____

               параллельных тонких линий _____

               (отметить только один из вариантов)

В УФ-лучах имеют свечение: ______________________________________________

                              (указать объекты свечения, цвет свечения)

                           ______________________________________________

Магнитные свойства: присутствуют ____

Монета достоинством ________, ______ года чеканки, имеющая клеймо _______

монетного двора, имеет признаки подделки.

                  Характеристика поддельной монеты

Параметры: толщина _____ (мм); диаметр _____ (мм); масса _____ (г)

Признаки: оставляет  след  на  бумаге, похожий  на  след  от  графитового

          карандаша ____

          глухой звук при ударе ____ звонкий звук при ударе ____

на гурте: видны следы соединения двух частей ____

          присутствуют металлы разных цветов ____

          присутствуют металлы только одного цвета____

Прочие сведения о поддельном денежном знаке:

Заведующий кассой: _______________________

                       Ф.И.О., подпись