Приложение 1. Список аффилированных лиц

Приложение 1

к Указанию ЦБР

от 29 марта 2004 г. N 1409-У

"О внесении изменений и дополнений

в Положение Банка России

от 14 мая 2003 года N 227-П

"О порядке ведения учета и представления

информации об аффилированных

лицах кредитных организаций"

Банковская отчетность

	Код территории по ОКАТО	Код кредитной организации (филиала)
		по ОКПО	основной государственный регистрационный номер	регистрационный номер (/порядковый номер)	БИК

Список аффилированных лиц
по состоянию на "___" ____________ г.

Наименование кредитной организации ______________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Код формы 0409051

На нерегулярной основе

Аффилированные лица								Дата наступления основания, в силу которого лицо является аффилированным лицом кредитной организации	Основания, в силу которых лицо является аффилированным лицом кредитной организации		Принадлежащие аффилированному лицу акции (доли) кредитной организации (% голосов к общему количеству голосующих акций (долей) кредитной организации)
Индивидуальный код	Тип кода	Полное и сокращенное наименование юридического лица Ф.И.О. физического лица	Место нахождения (юридический адрес) юридического лица (из устава) Гражданство физического лица	Фактическое место нахождения (почтовый адрес) юридического лица Место жительства физического лица	Для юридического лица не заполняется Наименование документа, удостоверяющего личность	Код ОКПО юридического лица Серия документа физического лица	Код ИНН юридического лица Номер документа физического лица
									код	примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Руководитель                            (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель                             (Ф.И.О.)

Телефон:

"____" ______________ г.