Статья 24. Формирование и расходование средств страховой медицинской организацией

Статья 24. Формирование и расходование средств страховой медицинской организацией

1. Страховая медицинская организация осуществляет обязательное медицинское страхование за счет:

1) средств, поступивших от территориального фонда в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

2) доходов, связанных с размещением временно свободных средств обязательного медицинского страхования;

3) доходов, поступивших в результате предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 37 настоящего Федерального закона;

4) средств, поступающих от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц в соответствии со статьей 27 настоящего Федерального закона;

5) других доходов.

2. Страховая медицинская организация направляет средства обязательного медицинского страхования на:

1) оплату медицинской помощи по договорам на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2) формирование резервов:

а) резерва оплаты медицинской помощи;

б) резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий;

3) расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.

3. Резерв оплаты медицинской помощи формируется страховой медицинской организацией для оплаты медицинской помощи застрахованным лицам в периоде, определенном в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, за счет остатка средств, предназначавшихся на оплату медицинской помощи и не использованных на конец отчетного периода; пятидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономического контроля; восьмидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономической экспертизы; средств в размере компенсации расходов на оказание медицинской помощи, поступающих от юридических или физических лиц, ответственных за причинение вреда здоровью застрахованных лиц; средств, полученных в виде компенсации расходов на оказание медицинской помощи в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве.

4. Сумма средств резерва оплаты медицинской помощи не должна превышать половины среднемесячного размера  средств на  оплату медицинской помощи, запланированных для предоставления страховой медицинской организации на очередной год.

5. В случае превышения установленного данной статьей размера резерва оплаты медицинской помощи средства возвращаются в территориальный фонд.

6. Средства резерва оплаты медицинской помощи предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.

7. В резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий направляются средства, образовавшиеся за счет пятидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономического контроля; восьмидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления экспертизы качества медицинской помощи; пятидесяти процентов доходов, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; пятидесяти процентов доходов, связанных с размещением временно свободных средств.

8. Порядок использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий, определяющий содержание мероприятий, порядок их проведения, перечень отчетных документов, порядок их предоставления медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, утверждается Федеральным фондом. В соответствии с порядком использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий в территориальных программах обязательного медицинского страхования устанавливается порядок использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий в субъектах Российской Федерации.

9. Сумма средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий не должна превышать одной четвертой среднемесячного  размера  средств на  оплату медицинской помощи, запланированных для предоставления страховой медицинской организации на очередной год.

10. В случае превышения установленного данной статьей размера резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий средства направляются в резерв оплаты медицинской помощи.

11. Средства резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий предназначены для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди застрахованных лиц и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования, гигиеническое воспитание населения, профилактические мероприятия для застрахованных лиц, повышение квалификации медицинских работников, работающих в системе обязательного медицинского страхования, участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медицинских технологий в медицинских организациях.

12. Размещение временно свободных средств резервов, указанных в пункте 2 части 2 настоящей статьи, осуществляется в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального закона.

13. Расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию предназначены для финансового обеспечения деятельности страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию.

14. Расходы на ведение дела страховой медицинской организации осуществляются за счет средств, поступивших в соответствие с нормативом, установленным в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; двадцати процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономической экспертизы; двадцати процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления экспертизы качества медицинской помощи; пятидесяти процентов доходов, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; пятидесяти процентов доходов, связанных с размещением временно свободных средств; средств, поступающих от юридических или физических лиц, ответственных за причинение вреда здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оказание медицинской помощи; средств, поступивших из резерва финансирования профилактических мероприятий территориального фонда.

15. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, территориальным фондом в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и не может превышать полутора процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.

16. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования  в соответствии с частью 1 настоящей статьи не влечет перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением средств, направляемых на  расходы на ведение дела, в соответствии с настоящим Федеральным законом.