Приложение 17

Приложение 17
к Указанию Банка России
от 26 августа 2008 г. N 2055-У
"О внесении изменений в Указание Банка России
от 16 января 2004 года N 1376-У
"О перечне, формах и порядке составления и представления
форм отчетности кредитных организаций
в Центральный банк Российской Федерации"

Банковская отчетность

	Код территории по ОКАТО	Код кредитной организации (филиала)
		по ОКПО	основной государственный регистрационный номер	регистрационный номер (/порядковый номер)	БИК

 ОТЧЕТ ОБ ОСТАТКАХ НА СЧЕТАХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ, МЕСТНЫХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ, ГОСУДАРСТВЕННЫХ И ДРУГИХ

                      ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ, ОТКРЫТЫХ В КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ЕЕ ФИЛИАЛЕ)

                                    по состоянию на "___"______________г.

 Наименование кредитной организации (ее филиала)_______________________

 Почтовый адрес________________________________________________________

Код формы 0409904

Месячная

руб.

Номер п/п	Номер балансового счета	Сумма в валюте Российской Федерации	Сумма иностранной валюты в рублевом эквиваленте
1	2	3	4
1. Актив
1	44101
2	44102
3	44103
4	44104
5	44105
6	44106
7	44107
8	44108
9	44109
10	44201
11	44202
12	44203
13	44204
14	44205
15	44206
16	44207
17	44208
18	44209
19	44210
20	44301
21	44302
22	44303
23	44304
24	44305
25	44306
26	44307
27	44308
28	44309
29	44310
30	44401
31	44402
32	44403
33	44404
34	44405
35	44406
36	44407
37	44408
38	44409
39	44410
40	45801
41	45802
42	45803
43	45804
44	45901
45	45902
46	45903
47	45904
48	46001
49	46002
50	46003
51	46004
52	46005
53	46006
53	46007
55	46101
56	46102
57	46103
58	46104
59	46105
60	46106
61	46107
62	46201
63	46202
64	46203
65	46204
66	46205
67	46206
68	46207
69	46301
70	46302
71	46303
72	46304
73	46305
74	46306
75	46307
76	50104
77	50105
78	50205
79	50206
80	50305
81	50306
82	51201
83	51202
84	51203
85	51204
86	51205
87	51206
88	51207
89	51208
90	51209
91	51301
92	51302
93	51303
94	51304
95	51305
96	51306
97	51307
98	51308
99	51309
100	ИТОГО:
		2. Пассив
1	40201
2	40202
3	40203
4	40204
5	40205
6	40206
7	40401
8	40402
9	40403
10	40404
11	40406
12	40410
13	41101
14	41102
15	41103
16	41104
17	41105
18	41106
19	41107
20	Итого:

Руководитель                         (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                    (Ф.И.О.)

Исполнитель                          (Ф.И.О.)

Телефон:

"______" _____________ г.