Приложение 4. Форма 0402047 "Акт приема-передачи драгоценных металлов"

Приложение 4
к Указанию Банка России от 1 июля 2009 года N 2255-У
"О правилах учета и хранения слитков драгоценных металлов
в кредитных организациях на территории Российской Федерации"
(с изменениями от 13 ноября 2012 г.)

                                   Акт

                   приема-передачи драгоценных металлов

                   N ______ "___" __________ 20___ года

     Мы, нижеподписавшиеся ______________________________________________

                            (полное фирменное (сокращенное фирменное)

                         наименование кредитной организации или полное

                         фирменное (сокращенное фирменное) наименование

                          кредитной организации и полное (сокращенное)

                                       наименование филиала)

 ______________________________________________________, с одной стороны,

 (фамилии и инициалы работников кредитной организации,

              филиала кредитной организации)

 ________________________________________________________________________

   (фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

  если имеется) отчество представителя юридического лица, фамилия, имя и

    (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя,

                   физического лица (их представителей)

 _____________________________________________________, с другой стороны,

 (серия, номер, дата выдачи, наименование органа и код

    подразделения (если имеется), выдавшего документ,

 удостоверяющий личность представителя юридического лица,

    индивидуального предпринимателя, физического лица

 (их представителей), данные доверенности представителя

  юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                   физического лица)

 составили настоящий акт о  том,  что  одни  выдали,  а  другие  получили

 следующие драгоценные металлы:

     Вышеперечисленные  драгоценные   металлы   подвергнуты   визуальному

 контролю и пересчету.

     Контрольное  взвешивание   каждого   слитка   драгоценных   металлов

 осуществлялось  средствами  измерений  драгоценных  металлов   кредитной

 организации марки ___________________. Свидетельство о  поверке  средств

 измерений драгоценных металлов от "___" __________ 20___ года N ______.

     Данные визуального  контроля,  пересчета,  контрольного  взвешивания

 каждого слитка драгоценного металла  соответствуют  данным  спецификации

 (у физического лица - при ее наличии) и документа о качестве.

     Примечание: _______________________________________________________.

 Драгоценные металлы выдали:

 ________________________ _________________ _______________________

 (наименование должности) (личная подпись)   (фамилия и инициалы)

 ________________________ _________________ _______________________

 (наименование должности) (личная подпись)   (фамилия и инициалы)

 ________________________ _________________ _______________________

 (наименование должности) (личная подпись)   (фамилия и инициалы)

 Драгоценные металлы приняли:

 ________________________ _________________ _______________________

 (наименование должности) (личная подпись)   (фамилия и инициалы)

 ________________________ _________________ _______________________

 (наименование должности) (личная подпись)   (фамилия и инициалы)

 ________________________ _________________ _______________________

 (наименование должности) (личная подпись)   (фамилия и инициалы)

     Место печати