Приложение 2. Анкета кандидата

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 7 января 2018 г. - Указание Банка России от 22 ноября 2017 г. N 4616-У

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Указанию Банка России от 24 июня 2011 г. N 2652-У
"О порядке представления и рассмотрения
ходатайства кредитной организации
об аннулировании лицензии
на осуществление банковских операций
в случае прекращения деятельности
кредитной организации в порядке
ликвидации на основании решения
ее учредителей (участников)"
(с изменениями от 22 ноября 2017 г.)

Анкета
кандидата

1. Фамилия, имя, отчество*(1) (если последнее имеется) __________________

2. Дата и место рождения ________________________________________________

3. Гражданство __________________________________________________________

4. Реквизиты   документа,   удостоверяющего   личность:   серия  и  номер

документа,  дата  выдачи   документа,   наименование   органа,  выдавшего

документ, и код подразделения (если имеется) ____________________________

_________________________________________________________________________

5. Место  регистрации  и  фактическое место жительства, номера контактных

телефонов _______________________________________________________________

6. Образование (какие учебные заведения окончил, год окончания)*(2) _____

_________________________________________________________________________

7. Специальность по образованию _________________________________________

8. Повышение квалификации _______________________________________________

9. Сведения о трудовой деятельности*(3) _________________________________

10. Сведения об отсутствии (наличии) судимости*(4) ______________________

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество кандидата)

заверяю,  что  мои  ответы  на  вопросы  анкеты  являются  достоверными и

полными.

     С  обработкой  (в  том  числе  проверкой) Банком России (адрес Банка

России: 107016, г. Москва, ул. Неглинная, 12) моих  персональных  данных,

содержащихся  в  анкете   и  прилагаемых  к  ней   документах,   согласен

(согласна).

     Обязуюсь сообщать территориальному учреждению Банка России (Департаменту

надзора за системно значимыми кредитными организациями  Банка  России, Службе

текущего банковского надзора Банка России) сведения об изменении перечисленных

выше анкетных данных.

___ ___________ _____ г.   ________________________   ___________________

   (дата подписания)           (личная подпись)       (инициалы, фамилия)

------------------------------

*(1) Если изменялись фамилия, имя, отчество, указать все предыдущие, а также причины изменения.

*(2) Прилагается копия документа о среднем и, при наличии, высшем профессиональном образовании.

*(3) Указать места работы и занимаемые должности за последние 5 лет (по работе в банковской системе и по работе на момент заполнения анкеты дополнительно указать характер работы, служебные обязанности), даты поступления и увольнения.

*(4) Представляется справка об отсутствии судимости.