Приложение Ж (рекомендуемое). Форма акта отбора образцов

Приложение Ж
(рекомендуемое)

Форма акта отбора образцов

                                  АКТ

                         ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

                         от "__"_________20__г.

Наименование изготовителя (заявителя)____________________________________

Наименование и адрес организации, где проводился отбор образцов (проб)___

_________________________________________________________________________

Наименование вида продукции______________________________________________

Единица измерений________________________________________________________

Размер партии ___________________________________________________________

Результат наружного осмотра партии_______________________________________

                                      состояние упаковки, маркировки

Дата выработки___________________________________________________________

Проба (образец) отобрана в соответствии с________________________________

Количество отобранных образцов___________________________________________

                                      масса, упаковочные единицы

   (для испытаний ______________________________________________________)

   (для контрольных образцов ___________________________________________)

Цель отбора: испытание   продукции   по   показателям   безопасности    в

соответствии с требованиями______________________________________________

Место и дата отбора проб ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

От изготовителя (заказчика)________________ _____________________________

                                подпись          инициалы, фамилия

От органа по сертификации _________________ _____________________________

                                подпись          инициалы, фамилия