Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 20 августа 2014 г. N 07АП-6582/14

г. Томск

20 августа 2014 г.

Дело N А45-22888/2013

Резолютивная часть постановления объявлена 13 августа 2014 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 20 августа 2014 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего: Т.Е. Стасюк

судей: М.Ю. Кайгородовой, В.М. Сухотиной,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи С.О. Смолиным,

при участии в судебном заседании:

от истца - не явился (извещен),

от ответчика - не явился (извещен),

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (рег. N 07АП-6582/14)

на решение Арбитражного суда Новосибирской области от 14 мая 2014 года по делу N А45-22888/2013 (судья А.В. Хорошилов)

по иску Государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал N 4)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Городская поликлиника N 29" (ОГРН 1065410038693)

о взыскании 13 064,06 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал N 4) обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с исковым заявлением о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская поликлиника N 29" расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности в размере 13 064 руб. 06 коп.

Исковые требования основаны на положениях статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации и мотивированы тем в ходе проверки, проведенной истцом, выявлены случаи выдачи листков нетрудоспособности с нарушениями требований действующего законодательства, в связи с этим считает, что незаконными действиями ответчика ему причинен ущерб в размере заявленных исковых требований.

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 14 мая 2014 года в удовлетворении иска отказано.

Не согласившись с принятым по делу решением, Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал N 4) обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт, ссылаясь на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела; неправильное применение судом норм материального права.

В обоснование к отмене судебного акта заявитель указывает, что суд не принял во внимание доводы истца об отсутствии страхового случая по листку нетрудоспособности N 059835521572. Листок нетрудоспособности N 059835521572 выдан взамен испорченного N 059835086453 сроком с 09.11.2012 по 23.11.2012. Между тем, в нарушение пункта 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок) сведения, внесенные в медицинскую карту больного, не содержали объективных данных обоснованности диагноза заболевания, послужившего причиной временной нетрудоспособности, диагноз заболевания не подтвержден ни данными рентгенологического исследования, ни описаниями врача, что свидетельствует об отсутствии наступления страхового случая. Кроме того, по мнению заявителя жалобы, несостоятельна ссылка суда на статью 11 Федерального закона от 16.07.1999 года N165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", предусматривающую право Фонда социального страхования Российской Федерации не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации, поскольку выплата пособия застрахованному лицу осуществляется напрямую Фондом социального страхования Российской Федерации (региональными отделениями).

Ответчик в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Несмотря на надлежащее извещение о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, стороны не обеспечили явку своих представителей в судебное заседание, что в силу частей 3, 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не является препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие.

Исследовав материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, проверив в соответствии со статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность обжалуемого решения, суд апелляционной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены либо изменения решения суда первой инстанции. Вывод суда основан на следующем.

Из материалов дела следует, что Государственным учреждением - Новосибирским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал N 4) в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская поликлиника N29" в период с 28.06.2013 по 19.07.2013 проведена проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, а также по вопросам организации учета и хранения бланков листков нетрудоспособности.

По результатам проверки были установлены следующие случаи выдачи листков нетрудоспособности с нарушениями требований действующего законодательства, а именно:

1) листок нетрудоспособности N 049191969600 выданный 31.08.2012 как продолжение листка нетрудоспособности N 049191190916 сроком с 01.09.2012 по 06.09.2012, согласно записи, зафиксированной в медицинской карте, листок нетрудоспособности выдан больному на приеме 31.08.2013 за период с 01.09.2012 по 05.09.2012, больной своевременно в медицинское учреждение не явился, пришел на прием 06.09.2012, то есть на следующий день после назначенного, по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности был продлен на один день 06.09.2012 (46-ой день общего периода временной нетрудоспособности по всем листкам нетрудоспособности) без отметки о нарушении режима, что является нарушением требований пункта 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок), в связи с указанным нарушением возмещению за счет истца не подлежит сумма - 1 188 рублей 62 копейки;

2) листок нетрудоспособности N 028079618730, выданный с 20.12.2011 по 10.01.2012, осуществляя прием 06.01.2012, врач травматолог единолично без решения врачебной комиссии продлил с 07.01.2012 листок нетрудоспособности, что является нарушением требований пункта 11 Порядка, в связи с указанным нарушением возмещению за счет истца не подлежит сумма - 1 400 рублей 40 копеек;

3) листок нетрудоспособности N 059835521572, выданный взамен испорченного листка нетрудоспособности N 059835086453, выданного с 09.11.2012 по 23.11.2012, в нарушение пункта 5 Порядка сведения, занесенные в медицинскую карту больного, не содержали объективных данных обоснованности диагноза заболевания, послужившего причиной временной нетрудоспособности, в связи с указанным нарушением возмещению за счет истца не подлежит сумма - 10 475 рублей 04 копейки.

Истцом в адрес ответчика была направлена претензия с требованием возместить причиненный ущерб в сумме 13 064, 06 руб., письмом от 15.10.2013 ответчик отказался возместить ущерб, что и послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с данным иском.

Рассмотрев спор, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска.

Суд апелляционной инстанции полагает данный вывод обоснованным.

В силу пункта 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165 "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ), основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федерального закона N 255-ФЗ, пункт 1 Порядка N 514).

Согласно пункту 3 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ, страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В части 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 февраля 1994 г. N 101 установлено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Страхователь (работодатель) в соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, отвечает за полноту начисления и целевое расходование средств обязательного социального страхования. При выплате того или иного вида пособия за счет средств обязательного социального страхования страхователь обязан проверять представленные документы на предмет их правильного оформления, а при необходимости принять меры по проверке обоснованности их выдачи.

Пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 N 81, установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации.

При этом в соответствии с пунктом 61 Методических указаний при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к медицинскому учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда социального страхования Российской Федерации посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у страхователей документов, получения от них объяснений, проверки данных учета и отчетности (пункт 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07 апреля 2008 г. N 81).

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно пункту 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ (введенному Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ, вступившим в силу с 01.01.2010) страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Системный анализ изложенных норм позволяет суду сделать вывод о том, что исходя из пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ и пунктов 60 и 61 Методических указаний, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае их неправильного оформления, а именно, при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.

Судом первой инстанции верно установлено, что страховые случаи зафиксированные в вышеуказанных листках нетрудоспособности наступили, в связи с чем, у истца возникла обязанность выплатить страховое обеспечение.

Доводы заявителя об отсутствии страхового случай по листку нетрудоспособности N 059835521572 обосновано не приняты судом первой инстанции, поскольку как следует из материалов дела 09.11.2012 больной был осмотрен врачом терапевтом, после осмотра в медицинскую карту амбулаторного больного были внесены данные о состоянии его здоровья, сделана запись о состоянии его здоровья обосновывающая необходимость временного освобождения от работы, соответствующие осмотры были проведены также 13.11.2012, 19.11.2012, 23.11.2012.

При этом, пунктом 5 Порядка предусмотрено, что выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

При таких обстоятельствах, оснований ставить под сомнение факт наступления страхового случая не имеется.

То обстоятельство, что с 01.07.2012 выплату социального обеспечения производит не работодатель (страхователь), а непосредственно Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, не исключает полномочия регионального отделения фонда проверить принимаемые к оплате листки временной нетрудоспособности в соответствии с предоставленными ему полномочиями.

Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков.

Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Убытки подлежат возмещению при наличии совокупности следующих условий: противоправности действий причинителя вреда, наличии убытков (вреда), причинно-следственной связи между противоправными действиями и убытками (вредом), наличии вины причинителя вреда.

Наличие указанных условий в силу статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ должно доказать лицо, обращающееся в суд с данным иском, за исключением наличия вины, отсутствие которой доказывается причинителем вреда.

Недоказанность хотя бы одного из указанных условий влечет за собой отказ в возмещении вреда.

Учитывая изложенное выше, суд апелляционной инстанции поддерживает вывод суда первой инстанции о недоказанности истцом оснований влекущих возмещение вреда.

Как следует из материалов дела, выплата пособия по спорным листкам нетрудоспособности фактически произведена. Истец, производя выплату, не установил нарушений в оформлении листков временной нетрудоспособности и не предложил ответчику устранить нарушения.

Доводы апелляционной жалобы были предметом исследования суда первой инстанции и получили надлежащую правовую оценку, по существу направлены на переоценку выводов суда первой инстанции, не опровергая их, сводится к несогласию с оценкой установленных обстоятельств по делу, что, в соответствии со статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не может рассматриваться в качестве основания для отмены обжалуемого судебного акта.

Обжалуемое решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, суд правильно установил фактические обстоятельства дела и дал верную оценку представленным доказательствам. Нарушений норм материального или процессуального права судом допущено не было, поэтому оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Судебные расходы по оплате государственной пошлины в апелляционной инстанции, согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и подпункту 12 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, относятся на заявителя. Вместе с тем, податель жалобы в силу ст. 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 268, 271, пунктом 1 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Новосибирской области от 14 мая 2014 года по делу N А45-22888/2013 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа.

Председательствующий

Т.Е. Стасюк

Судьи

М.Ю. Кайгородова В.М. Сухотина