Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 28 августа 2014 г. N 08АП-7050/14

город Омск

28 августа 2014 г.

Дело N А70-2330/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 21 августа 2014 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 28 августа 2014 года.

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Еникеевой Л.И.

судей Веревкина А.В., Зиновьевой Т.А.,

при ведении протокола судебного заседания: секретарём судебного заседания Мироновой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 08АП-7050/2014) территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области на решение Арбитражного суда Тюменской области от 21 мая 2014 года по делу N А70-2330/2014 (судья Вебер Л.Е.), принятое по иску общества с ограниченной ответственностью "Международный центр репродуктивной медицины "Меркурий" (ОГРН 1047200552816; ИНН 7204081120; дата регистрации: 21.01.2004 г., место нахождения: г. Тюмень, ул. Военная, 11/1) к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области (ОГРН 1027200832680; ИНН 7202026893; дата регистрации: 23.11.1993, место нахождения: г. Тюмень, ул. Советская, 65, 2) о взыскании 8 010 931 руб. 62 коп.,

при участии в судебном заседании: от территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области - представитель Никитин Д.Н. по доверенности N 10 от 11.08.2014 сроком действия один год;

от общества с ограниченной ответственностью "Международный центр репродуктивной медицины "Меркурий" - представитель не явился, извещено.

установил:

общество с ограниченной ответственностью Международный центр репродуктивной медицины "Меркурий" (далее - ООО "Международный центр репродуктивной медицины "Меркурий", истец) обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области о взыскании 8 010 931 руб. 62 коп., в том числе 7 644 331 руб. 52 коп. основного долга за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, 366 600 руб. 10 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами на основании статьи 395 Гражданского кодекса РФ.

Исковые требования со ссылками на статьи 3, 35, 40, 80, 81 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденную Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074, территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденную Постановлением Правительства Тюменской области от 24.12.2012 N 560-п, "Правила обязательного медицинского страхования", утвержденных Приказом Минздравсоц развития РФ от 28.02.2011 N 158н, Приказ Министерства здравоохранения РФ N 107н от 30.08.2012 "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", от 26.02.2003 N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия", Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" мотивированы тем, что ответчик неправомерно отказался от оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам.

Поскольку в заседании суда первой инстанции истец заявил об отказе от исковых требований в части взыскания основного долга в размере 7 644 331 руб. 52 коп. в связи с его оплатой ответчиком, производство по делу в данной части прекращено согласно пункту 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Решением Арбитражного суда Тюменской области от 21 мая 2014 года по делу N А70-2330/2014 с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в пользу "Международный центр репродуктивной медицины "Меркурий" взыскано 366 600 руб. процентов за пользование чужими денежными средствами, 63 054 руб. 65 коп. государственной пошлины. Прекращено производство по делу в части взыскания основного долга в размере 7 644 331 руб. 52 коп.

Возражая против принятого судом первой инстанции решения от 21.05.2014, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области просит его отменить и принять по делу новый судебный акт, отказать во взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами.

В обоснование своей позиции податель жалобы ссылается на то, что отношения между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области и ООО "Международный центр репродуктивной медицины "Меркурий" не являются гражданско-правовыми, а являются публично-правовыми. По мнению подателя жалобы, нормативные правовые акты, регулирующие отношения в сфере обязательного медицинского страхования не предусматривают заключение договоров между территориальными фондами обязательного медицинского страхования и медицинскими организациями. Отношения между сторонами, как считает ответчик, имеют властно-подчиненный характер, поскольку обусловлены наличием у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области особого статуса, наделенного контрольными функциями. Ответчик полагает, что отсутствует указание законодателя о возможности взыскания процентов в системе обязательного медицинского страхования при осуществлении территориальными фондами межтерриториальных расчетов. По мнению ответчика, законом не предусмотрена возможность взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами, поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области наделен государственными полномочиями с выполнением функций административного органа по распределению бюджетных средств и осуществлению контроля за их использованием, посредством проведения проверок и ревизий, в результате которых к истцу были применены финансовые санкции в виде отказа от оплаты счетов. Кроме того, ответчик полагает, что правила о применении преюдиции, на что указано в обжалуемом решении, не подлежат применению, поскольку состав лиц, участвующих в рамках настоящего дела и судебного дела N А70-745/2013, различен. Податель жалобы считает, что исковые требования о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами не могут быть удовлетворены, поскольку средства обязательного медицинского страхования имеют строго целевой характер, формируются и расходуются в порядке, установленном действующими нормативным правовыми актами.

В письменном отзыве на апелляционную жалобу ООО "Международный центр репродуктивной медицины "Меркурий" просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

ООО "Международный центр репродуктивной медицины "Меркурий", надлежащим образом извещенные в соответствии со статьей 123 АПК РФ о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку своего представителя в заседание суда апелляционной инстанции не обеспечило. От ООО "Международный центр репродуктивной медицины "Меркурий" поступило письменное ходатайство о рассмотрении апелляционной жалобы в отсутствие его представителя, которое удовлетворено судом апелляционной инстанции. На основании части 1 статьи 266, части 3 статьи 156 АПК РФ апелляционная жалоба рассмотрена в отсутствие истца.

В заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика поддержал требования, изложенные в апелляционной жалобе, просил отменить решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт, отказать в удовлетворении исковых требований.

В соответствии с частью 5 статьи 268 АПК РФ в случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения, арбитражный суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части, если при этом лица, участвующие в деле, не заявят возражений.

При рассмотрении апелляционной жалобы суд апелляционной инстанции руководствуется пунктом 25 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ от 28.05.2009 N 36 "О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции", согласно которому, если заявителем подана жалоба на часть судебного акта, суд апелляционной инстанции начинает проверку судебного акта в оспариваемой части и по собственной инициативе не вправе выходить за пределы апелляционной жалобы, за исключением проверки соблюдения судом норм процессуального права, приведенных в части 4 статьи 270 АПК РФ, а отсутствие в данном судебном заседании лиц, извещенных надлежащим образом о его проведении, не препятствует суду апелляционной инстанции в осуществлении проверки судебного акта в обжалуемой части.

Возражений против проверки решения только в обжалуемой части к началу рассмотрения апелляционной жалобы не поступило.

В связи с чем, суд апелляционной инстанции проверяет решение суда в части удовлетворения исковых требований в пределах доводов апелляционной жалобы ответчика.

Рассмотрев материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, выслушав представителя ответчика, проверив в порядке статей 266, 270 АПК РФ законность и обоснованность обжалуемого судебного акта, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены.

Фактические обстоятельства по делу установлены судом первой инстанции полно и правильно.

ООО МЦРМ "Меркурий" включено в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС на территории Тюменской области в 2013 году, с присвоением реестрового номера 720095 по виду медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, - высокотехнологическая медицинская помощь по акушерству и гинекологии.

В период с апреля 2013 года по сентябрь 2013 года истец оказал медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС (46 законченных случаев экстракорпорального оплодотворения, ЭКО) гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, что подтверждается представленными в материалы дела документами (т.1 л.д.73-91, 113-150, т. 2 л.д.1-2, 20-31, 33-39, 52-62, 72-87, 100-116).

В целях оплаты медицинских услуг за счет территориальной программы ОМС ООО МЦРМ "Меркурий" выставило ТФОМС Тюменской области счета на оплату (т.1 л.д.92-103, т.2 л.д.3-11, 41-46, 64-67, 89-94, 117-120) и сводные счета на оплату N 26 от 26.04.2013 на сумму 1 329 448 руб. 96 коп. (т.1 л.д.104), N 36 от 26.05.2013 на сумму 2 492 716 руб. 80 коп. (т.2 л.д.12), N 44 от 26.06.2013 на сумму 1 163 267 руб. 84 коп. (т.2 л.д.40), N 52 от 26.07.2013 на сумму 664 724 руб. 48 коп. (т.2 л.д.63), N 61 от 26.08.2013 на сумму 997 086 руб. 72 коп. (т.2 л.д.88), N 70 от 26.09.2013 на сумму 997 086 руб. 72 коп. (т.2 л.д.121).

По результатам медико-экономического контроля услуги на указанную сумму из оплаты исключены, что подтверждается составленными ТФОМС Тюменской области актами от 24.05.2013 N 2356, N 2357, N 2358, N 2359, N 2360, N 2361, от 25.06.2013 N 2717, N 2718, N 2719, N 2720, от 23.07.2013 N 3118, N 3119, N 3120, от 23.08.2013 N 3463, N 3462,от 24.09.2013 N 3911, N 3912, N 3913, от 24.10.2013 N 4586, N 4587 (с приложениями). В качестве основания для исключения из оплаты в тексте актов указано: не соблюден порядок отбора и направления пациентов для проведения лечения бесплодия с применением ВРТ за счёт средств ОМС, "Тарифы на медицинские услуги, предъявленные в реестре, не соответствуют утвержденным тарифам, указанным в Тарифном соглашении".

Отказ ТФОМС Тюменской области в оплате оказанных медицинских услуг явился основанием для обращения ООО МЦРМ "Меркурий" в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно представленным ответчиком актам реэкспертизы по результатам медико-экономического контроля от 11.04.2014 все вышеуказанные случае оказания истцом медицинской помощи подлежат восстановлению отдельными платежными поручениями. Согласно приказу ТФОМС Тюменской области от 16.04.2014 N 346 (т.2 л.д.127, 128) вышеуказанные счета оплачены ответчиком.

Ссылаясь на то, что сроки оплаты счетов были нарушены ответчиком, истец заявил требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 366 600 руб. 10 коп. за период с 11.06.2013 по 12.03.2014.

В соответствии со статьями 4, 10 действующего с 22.11.2011 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) одним из основных принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, вступившая в действие с 03.11.2012.

Суд первой инстанции правильно установил, что ООО МЦРМ "Меркурий" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области в 2013 году, оказывало специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, по акушерству и гинекологии в системе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области в 2013 году.

Финансовое обеспечение мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) предусмотрено базовой программой обязательного медицинского страхования, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 (вступила в действие с 03.11.2012).

Согласно пункту 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 134 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой (далее - межтерриториальные расчеты), за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 134 Правил обязательного медицинского страхования).

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.

Согласно пункту 1 названного Порядка, он определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) содержится в приложении 8 к Порядку.

Согласно пункту 5.4 Перечня, к таким нарушениям относятся:

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении (пункт 5.4.1);

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении (5.4.2).

Как следует из материалов дела, таких оснований для отказа в выплате в ходе судебного разбирательства не установлено.

Как указывалось ранее, ответчик был обязан осуществить расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления истцом счета с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Материалами дела подтверждается, что обязанность по выплате была исполнена ответчиком с нарушением установленных сроков.

В силу части 1 статьи 395 ГК РФ за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора, а если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения учетной ставкой банковского процента на день исполнения денежного обязательства или его соответствующей части. При взыскании долга в судебном порядке суд может удовлетворить требование кредитора, исходя из учетной ставки банковского процента на день предъявления иска или на день вынесения решения. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Как разъяснено в пункте 50 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", проценты, предусмотренные пунктом 1 статьи 395 ГК РФ, подлежат уплате независимо от того, получены ли чужие денежные средства в соответствии с договором либо при отсутствии договорных отношений. Как пользование чужими денежными средствами следует квалифицировать также просрочку уплаты должником денежных сумм за переданные ему товары, выполненные работы, оказанные услуги.

Поскольку в установленный срок ответчик сводные счета на оплату N 26 от 26.04.2013 (т.1 л.д.104), N 36 от 26.05.2013 (т.2 л.д.12), N 44 от 26.06.2013 (т.2 л.д.40), N 52 от 26.07.2013 (т.2 л.д.63), N 61 от 26.08.2013 (т.2 л.д.88), N 70 от 26.09.2013, выставленные истцом, не оплатил, взыскание процентов за пользование чужими денежными средствами является правомерным и подлежит удовлетворению в заявленном размере.

Ссылка в апелляционной жалобе ответчика на то, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области наделен государственными полномочиями с выполнением функций административного органа по распределению бюджетных средств и осуществлению контроля за их использованием, не может служить основанием для освобождения ответчика от ответственности за нарушение денежного обязательства.

Общими положениями закона не установлено таких исключений (статья 395 ГК РФ).

Доказательств того, что ответчик не мог исполнить требования истца в установленные сроки, не представлено. Обоснованность мотивов отказа в выплате материалами дела не подтверждается.

Наличие у ответчика контролирующих функций не освобождает от ответственности, предусмотренной законом, поскольку как указано выше, обоснованность отказа в выплате, в связи с чем истец обратился в суд с настоящим иском, не доказана ответчиком.

Сроки выплаты, установленные нормативно, включают время для проверки обоснованности представленных счетов для реализации территориальным фондом контролирующих функций.

При оценке доводов заявителя о том, что спорные правоотношения не являются гражданско-правовыми, суд исходит из того, что целей применения статьи 395 ГК РФ следует учитывать, что в настоящем случае истец просит оплаты за оказанные услуги, предоставленных в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Поэтому, наличие у ответчика властно-распорядительных функций не лишает истца права требовать процентов за пользование чужими денежными средствами в порядке, предусмотренном законом.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьёй 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Тюменской области от 21 мая 2014 года по делу N А70-2330/2014 в обжалуемой части оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Председательствующий

Л.И. Еникеева

Судьи

А.В. Веревкин Т.А. Зиновьева