Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 18 июня 2015 г. N 11АП-7164/15

г. Самара

18 июня 2015 г.

Дело N А72-14153/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 17 июня 2015 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 18 июня 2015 года.

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Корнилова А.Б.,

судей Кузнецова В.В., Холодной С.Т.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Стражниковой Е.В.,

с участием:

от ФГБУЗ "Клиническая больница N 172 Федерального медико-биологического агентства" - Сидорова Е.В. (доверенность от 12.01.2015 г. N 7), Михайлова А.С. (доверенность от 12.01.2015 г. N5),

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области - не явился, извещен,

от закрытого акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Ульяновской области - не явился, извещен,

от Министерства здравоохранения Российской Федерации - не явился, извещен,

от Федерального медико-биологического агентства - не явился, извещен,

от Правительства Ульяновской области - не явился, извещен,

от Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области - не явился, извещен,

от Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ульяновской области - не явился, извещен,

рассмотрев в открытом судебном заседании 17 июня 2015 года апелляционную жалобу ФГБУЗ "Клиническая больница N 172 Федерального медико-биологического агентства" на решение Арбитражного суда Ульяновской области от 09 апреля 2015 года по делу N А72-14153/2014 (судья Семенова М.А.),

по заявлению ФГБУЗ "Клиническая больница N 172 Федерального медико-биологического агентства"

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области,

заинтересованное лицо - закрытое акционерное общество ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Ульяновской области,

третьи лица:

Министерство здравоохранения Российской Федерации,

Федеральное медико-биологическое агентство,

Правительство Ульяновской области,

Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области,

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ульяновской области,

о признании недействительным решения,

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 172 Федерального медико-биологического агентства" обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области о признании недействительным решения, выраженного в письме от 14.07.2014 N 3096/0114.

Решением Арбитражного суда Ульяновской области от 09 апреля 2015 года в удовлетворении заявленных требований отказано.

В апелляционной жалобе ФГБУЗ "Клиническая больница N 172 Федерального медико-биологического агентства" просит суд апелляционной инстанции решение Арбитражного суда Ульяновской области от 09 апреля 2015 года по делу NА72-14153/2014 отменить и принять по делу новый судебный акт.

В материалы дела поступил отзыв Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области на апелляционную жалобу, в котором он просит апелляционный суд оставить решение Арбитражного суда Самарской области от 09 октября 2014 года без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В судебном заседании представители подателя жалобы её доводы поддержали, просили апелляционную жалобу удовлетворить.

Представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области, закрытого акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в лице филиала в Ульяновской области, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства, Правительства Ульяновской области, Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области и Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ульяновской области в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Проверив законность и обоснованность принятого по делу судебного акта в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав доводы апелляционной жалобы и материалы дела, суд апелляционной инстанции не усматривает оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, между ЗАО МСК "Солидарность для жизни" (далее - страховая медицинская организация) и Больницей ФМБА заключен договор N 67 от 20.12.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Предметом данного договора являются обязательства Больницы ФМБА по оказанию медицинской помощи застрахованным гражданам в соответствии с условиями, установленными Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 25.12.2013 N 635-П, и объёмами гарантированной медицинской помощи, определёнными для учреждения в установленном порядке распоряжением Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области от 26.12.2013 N 2619 "Об утверждении объемов оказания медицинской помощи по государственным заказам на 2014 год", а также обязательства страховщика по оплате медицинской помощи, оказанной Больницей ФМБА, контроль объёма и качества медицинской помощи, порядка расходования средств ОМС учреждением, механизм реализации результатов контроля.

Письмом от 24.04.2014 Больница ФМБА была уведомлена о смене наименования организации ЗАО МСК "Солидарность для жизни" по договору N 67 от 20.12.2013 на ЗАО ВТБ Медицинское страхование.

В соответствии с пунктом 5.6 договора Больница ФМБА представляет страховой медицинской организации в течении 3-х рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В подтверждение факта оказания медицинских услуг по вышеуказанному договору Больницей ФМБА представлены медицинской страховой организации:

-реестры оказания медицинской помощи (услуг) Больницей ФМБА за период с 01.04.2014 по 30.04.2014;

-счета на оплату услуг за указанный период N 00000480 от 06.05.2014 на сумму 7 619 319 руб. 69 коп., N 00000481 от 06.05.2014 на сумму 106 531 руб. 06 коп., N 00000482 от 06.05.2014 на сумму 30 960 руб. 63 коп., N 00000483 от 06.05.2014 на сумму 3 548 руб. 44 коп., N 00000484 от 06.05.2014 на сумму 184 065 руб. 27 коп., N 00000485 от 06.05.2014 на сумму 1 828 руб. 92 коп.

Данный факт подтверждается двухсторонним актом N 4 от 06.05.2014 приёма-передачи реестров и счетов медицинской помощи, оказанной жителям Ульяновской области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 30.04.2014.

На основании статей 40, 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинской организацией в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по результатам которого отказывает медицинской организации в оплате медицинской помощи, оказанной с нарушениями положений действующего законодательства РФ.

По результатам указанного контроля в отношении Больницы ФМБА оформлены:

- акт медико-экономического контроля N б/н от 21.05.2014 за апрель 2014 г. по номеру реестра счетов: 205;

- акт медико-экономического контроля N б/н от 21.05.2014 за апрель 2014 г. по номеру реестра счетов: 210;

- акт медико-экономического контроля N б/н от 21.05.2014 за апрель 2014 г. по номеру реестра счетов: 212.;

- акт медико-экономического контроля N б/н от 21.05.2014 за апрель 2014 г. по номеру реестра счетов: 216;

- акт медико-экономического контроля N б/н от 21.05.2014 за апрель 2014 г. по номеру реестра счетов: 207;

- акт медико-экономического контроля N б/н от 21.05.2014 за апрель 2014 г. по номеру реестра счетов: 214;

Согласно данным актам, из реестров исключены страховые случаи на сумму 1 036 935 руб. 40 коп. по основанию "превышения нормативов объемов" оказания медицинской помощи.

Не согласившись с вышеуказанными актами медицинской страховой организации Больница ФМБА, в соответствии со статьей 42 Закона N 326-ФЗ, обратилась с претензией от 10.06.2014 N172/2671 к ТФОМС Ульяновской области об обжаловании актов медицинской страховой компании в связи с необоснованным отказом в оплате за оказанные медицинские услуги по основанию "исключено (возвращено) вследствие превышения нормативов объемов" в размере 1 036 935 руб. 40 коп., и просила провести повторную медико-экономическую экспертизу в отношении объема медицинских услуг, предъявленного к оплате Больницей ФМБА реестром оказания медицинской помощи за период с 01.04.2014 по 30.04.2014.

По результатам рассмотрения претензии Больницы ФМБА ТФОМС Ульяновской области провел повторный медико-экономический контроль реестров оказанной медицинской помощи и вынес решение от 14.07.2014 N 3096/0114 о выявлении превышения норматива объемов, утвержденных Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2014 год за апрель 2014 года в размере 1 036 935 руб. 40 коп., тем самым признав правомерность уменьшения суммы оплаты за апрель 2014 года.

Больница ФМБА обжаловала указанное решение ответчика в судебном порядке, ссылаясь, в том числе, на часть 1 статьи 11, статью 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ); постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 N 932; статью 4, пункт 5 статьи 15, статью 37 Закона N326; пункт 4.1 договора, заключённого между Больницей ФМБА и медицинской страховой организацией; статью 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 N158н.

Медицинская помощь осуществлялась Больницей ФМБА застрахованным гражданам в объемах, утвержденных распоряжением Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области от 26.12.2013 N 2619 "Об утверждении объемов оказания медицинской помощи по государственным заказам на 2014 год" и в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденная постановлением Правительства Ульяновской области от 25.12.2013 N 635-П.

Таким образом, все медицинские услуги, оказанные Больницей ФМБА в течение апреля 2014 года, и признанные страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежат оплате медицинской страховой организацией в полном объёме.

При принятии судебного акта, суд первой инстанции обоснованно исходил из следующих обстоятельств.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области является некоммерческой организацией, созданной Ульяновской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ульяновской области и действует в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 07.06.2011 года N 251-П.

В соответствии с п. 9. Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" при медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5 статьи 15 Закона N 326 медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между ЗАО МСК "Солидарность для жизни" и заявителем заключен договор N 67 от 20.12.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 5.6. вышеуказанного договора Больница ФМБА представляет страховой медицинской организации реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Больница ФМБА направила ответчику претензию от 10.06.2014 N 172/2671 об обжаловании актов страховой медицинской организации в связи с необоснованностью отказа, по мнению заявителя, в оплате 1 036 935 руб. 40 коп. - оказанных медицинских услуг по основанию "исключено вследствие превышения нормативов объемов".

На основании данной претензии ответчиком был проведен повторный медико-экономический контроль реестров счетов медицинской помощи и Больнице ФМБА было направлено оспариваемое письмо N 3096/0114 от 14.07.2014, которое мотивировано ссылкой на Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 N932, а именно:

"_При оказании в 2014 году медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования...".

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 11.04.2005 N 206 "О Федеральном медико-биологическом агентстве" Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения.

Медико-санитарная часть N 172 Федерального медико-биологического агентства, центр гигиены и эпидемиологии N 172 Федерального медико-биологического агентства находятся в ведении ФМБА России в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 31.01.2009 N 98-р "Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении ФМБА России".

Город Димитровград Ульяновской области входит в перечень организаций и территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 N 1156-р "Об утверждении перечней организаций и территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России".

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 N 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" оказание медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, медицинской помощи (в том числе медицинскими организациями ФМБА России) в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (Раздел 4 Программы).

Аналогичные положения содержатся в постановлении правительства Ульяновской области от 25.12.2013 N 635-П "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" (окончание действия документа - 10.01.2015 в связи с изданием постановления правительства Ульяновской области от 25.12.2014 N 602-П) согласно которому, при оказании в 2014 году медицинской помощи в соответствии с законодательством в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу ОМС, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ульяновской области, оформленное протоколом заседания Комиссии N 36 от 31.03.2015, пункт 13, признано обоснованным решение ТФОМС о результатах повторного медико-экономического контроля за апрель 2014 по ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России со ссылкой на Постановление Правительства РФ N 932 от 18.10.2013.

С учетом всего вышеизложенного, сумма в 1 036 935 рублей 40 копеек должна быть возмещена заявителю за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

Таким образом, суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что оспариваемое решение ТФОМС Ульяновской области от 14.07.2014 N 3096/0114 соответствует действующему законодательству.

Кроме того, суд первой инстанции обоснованно отклонил ссылки заявителя на судебные акты по делу N А57-18688/2012, поскольку правовая позиция в указанных судебных актах выражена в связи с рассмотрением обстоятельств, отличных от рассматриваемых в деле N А72-14153/2014.

На основании изложенного, в удовлетворении требований заявителя судом первой инстанции было обоснованно отказано.

Положенные в основу апелляционной жалобы доводы являлись предметом исследования арбитражным судом при рассмотрении спора по существу и им дана надлежащая оценка.

Выводы арбитражного суда первой инстанции соответствуют доказательствам, имеющимся в деле, установленным фактическим обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм права.

Сведений, опровергающих выводы суда, в апелляционной жалобе не содержится.

Нарушений процессуального закона, влекущих безусловную отмену обжалуемого судебного акта, не установлено. Оснований для отмены решения суда не имеется.

Расходы по уплате госпошлины за рассмотрение апелляционной жалобы в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьей 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации относятся на подателя апелляционной жалобы - заявителя по делу.

Руководствуясь ст.ст. 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Ульяновской области от 09 апреля 2015 года по делу N А72-14153/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа через суд первой инстанции.

Председательствующий

А.Б. Корнилов

Судьи

В.В. Кузнецов С.Т. Холодная