Приложение N 2. Заявление избирателя, находящегося в местах временного пребывания, о включении его в список избирателей

Приложение N 2

к Рекомендациям по организации

голосования в местах временного

пребывания избирателей при подготовке

и проведении выборов депутатов

Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации

четвертого созыва

                    В территориальную (участковую) избирательную комиссию

                                     от_______________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество, дата

                                                 рождения)

                            проживающего по адресу_______________________

                            _____________________________________________

                                      (адрес места жительства)

                              ________________________________________

Заявление*

     Прошу включить меня в список избирателей  на  избирательном  участке

N_______

(________________________________________________________________________

                (наименование субъекта Российской Федерации)

________________________________одномандатный избирательный округ N____),

   (наименование)

образованном  для  проведения голосования и подсчета голосов  избирателей

на   выборах  депутатов    Государственной  Думы  Федерального   Собрания

Российской  Федерации  четвертого  созыва.  Открепительное  удостоверение

мною не получено.

             _______________        ______________________

                 (дата)                    (подпись)

______________________________

* Для находящихся в местах временного пребывания избирателей, не имевших возможности получить открепительное удостоверение.