Приложение N 2. Заявление избирателя, находящегося в местах временного пребывания, о включении его в список избирателей

Приложение N 2

                             В территориальную (участковую) избирательную

                                               комиссию

                             от _________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                             проживающего по адресу _____________________

                             ____________________________________________

                                       (адрес места жительства)

                                       ________________________

                                  Заявление*

     Прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке

     N ____ (____________________________________________),

             (наименование субъекта Российской Федерации)

     образованном   для   проведения   голосования   и  подсчета  голосов

избирателей на выборах Президента  Российской  Федерации.  Открепительное

удостоверение мною не получено.

     ___________                                            _____________

        (дата)                                                (подпись)

______________________________

     * Составляется   находящимися   в   местах   временного   пребывания

избирателями, не  имевшими    возможности     получить     открепительное

удостоверение.