Приложение N 4. Акт об изготовлении избирательных бюллетеней для голосования на выборах Президента РФ

Приложение N 4
к Порядку
передачи избирательных бюллетеней
для голосования на выборах Президента
Российской Федерации участковым
избирательным комиссиям, сформированным
на избирательных участках, образованных
за пределами территории Российской Федерации

Выборы Президента Российской Федерации
14 марта 2004 года
Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____

_________________________________________________________________________

                    (страна, город, другой населенный пункт)

АКТ
об изготовлении избирательных бюллетеней
для голосования на выборах Президента Российской Федерации

      Мы, нижеподписавшиеся члены   участковой   избирательной   комиссии

избирательного участка N____, на основании решения от "__"______2004 года

N_____________, принятого по согласованию с территориальной избирательной

комиссией _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         наименование территориальной избирательной комиссии

(решение от "__"_____2004 года N____), изготовили избирательные бюллетени

для голосования на выборах Президента Российской Федерации тиражом ______

_________________________________________________________________________

                                (число

_________________________________________________________________________

                            цифрами и прописью)

Члены участковой избирательной

          комиссии

                                ____________    ____________________

                                  (подпись)      (инициалы, фамилия)

                                ____________    ____________________

                                  (подпись)      (инициалы, фамилия)

                                ____________    ____________________

                                  (подпись)      (инициалы, фамилия)

МП

                                "___"_______ 2004 года

экземпляр N 1 акта - в территориальную избирательную комиссию;

экземпляр N 2 акта - в дело.