Приложение N 5. Акт на уничтожение служебных удостоверений ГПС МЧС России

Приложение N 5

к пункту 27 Инструкции

Образец

                                           Утверждаю

                                           Начальник главного  управления

                                           по делам ГОЧС  Н-ской  области

                                           "___"___________ 20__ г.

                                 Акт

         на уничтожение служебных удостоверений ГПС МЧС России

       по _______________________________________ Н-ской области

              наименование органа управления

               (подразделения) МЧС России

Комиссия в составе: председатель ________________________________________

                                     (должность, звание, фамилия, имя,

                                 ________________________________________

                                                  отчество)

члены комиссии: _________________________________________________________

                      (должность, звание, фамилия, имя, отчество)

                _________________________________________________________

                     (должность, звание, фамилия, имя, отчество)

                _________________________________________________________

                     (должность, звание, фамилия, имя, отчество)

                _________________________________________________________

                     (должность, звание, фамилия, имя, отчество)

                _________________________________________________________

составили настоящий акт об уничтожении служебных удостоверений по _______

_________________________________________________________ Н-ской области,

наименование органа управления (подразделения) МЧС России

как утративших практическое значение (пришедших в негодность):

N п/п	Специальное (воинское) звание	Фамилия, имя, отчество	Номер удостоверения	Примечание
Серия XXX
1
2
	Итого по серии:
	Итого по акту:

Всего подлежит уничтожению _____________________ служебных удостоверений.

                               количество

Председатель комиссии: __________________________________________________

                             подпись, фамилия, инициалы

Члены комиссии:  __________________________  ____________________________

                 подпись, фамилия, инициалы  подпись, фамилия, инициалы

                 __________________________  ____________________________

                 подпись, фамилия, инициалы  подпись, фамилия, инициалы

"__"______________ 20 г.

М.П.

Правильность записей в акте с данными учета сверил:

_________________________________________________________________________

            должность, звание, подпись, фамилия, инициалы

"__"______________ 20 г.

     Документы соответствуют  записям  в  книге  учета  выдачи  служебных

удостоверений, перед уничтожением сверены с записями в акте  и  полностью

уничтожены путем сожжения

"__"______________ 20 г.

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                  подпись, фамилия, инициалы

Члены комиссии:  __________________________  ____________________________

                 подпись, фамилия, инициалы   подпись, фамилия, инициалы

                 __________________________  ____________________________

                 подпись, фамилия, инициалы   подпись, фамилия, инициалы

"__"______________ 20 г.

М.П.

Отметки в учет об уничтожении внес:

_________________________________________________________________________

              должность, звание, подпись, фамилия, инициалы

"__"_______________ 20 г.