Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минобразования РФ от 19 мая 2004 г. N 2235 "О проведении эксперимента по апробации единой системы приема и зачисления в образовательные учреждения высшего профессионального образования Российской Федерации с использованием автоматизированной системы "Единый конкурсный прием"
- Приложение 2. Методические рекомендации по проведению апробации единой системы приема и зачисления в образовательные учреждения высшего профессионального образования Российской Федерации с использованием автоматизированной системы "Единый конкурсный прием"
- Приложение 3. Форма заявления о приеме
Приложение 3. Форма заявления о приеме
Приложение 3
к Методическим рекомендациям по проведению
апробации единой системы приема
и зачисления в образовательные учреждения
высшего профессионального образования
Российской Федерации с использованием
автоматизированной системы
"Единый конкурсный прием"
Форма заявления о приеме
Регистрационный номер ___________________
Ректору (ам) _________________________________________________________
(наименование ВУЗа)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
от
| Фамилия ------------------------- Имя ----------------------------- Отчество ------------------------ Дата рождения ------------------- Место рождения ------------------ --------------------------------- |
Гражданство: ---------------------- Документ, удостоверяющий личность, ---------------------------------- N ------------- ------------------ Когда и кем выдан: г. ------------- ---------------------------------- |
Проживающего: ________________________________________________________
страна _________________, область (республика) _______________________,
район __________________, город (село, п.г.т.) _______________________,
улица (квартал) _____________, дом ____, корпус _____, кв. __________.
телефон ________________________
Заявление
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе
на направления подготовки (специальности) в соответствии с
нижеприведенным списком приоритетов в зависимости от количества
набранных мною баллов.
/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
| Список | Вуз | Шифр | Наименование |Форма | Форма | Общежитие |
|приоритетов | | направления | направления |обучения | финансирования | (нуждаюсь/ |
| | | подготовки | подготовки |(очная/ | (бюджет)/ |не нуждаюсь)|
| | |(специальности)|(специальности)|очно-заочная| с полным | |
| | | | |(вечерняя)/ | возмещением | |
| | | | |заочная) | затрат) | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 1 | | | | | | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 2 | | | | | | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 3 | | | | | | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 4 | | | | | | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 5 | | | | | | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 6 | | | | | | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 7 | | | | | | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 8 | | | | | | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 9 | | | | | | |
|------------+---------+---------------+---------------+------------+-----------------+------------|
| 10 | | | | | | |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------|
На зачисление на одно из направлений подготовки
(специальностей) в вуз, указанных в моем списке
приоритетов, в соответствии с результатами
конкурса согласен: -----------------------
(Подпись поступающего)
С невозможностью внесения изменений в список
приоритетов после даты и времени, установленных
правилами приема, ознакомлен и согласен: _______________________
(Подпись поступающего)
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний
следующее)
(указать, где получена оценка: ЕГЭ - единый государственный экзамен,
О - олимпиада, Другое - другие оценки, которые разрешается засчитывать
в соответствии с Правилами приема)
| Наименование предмета |
Код предмета |
Отметка (балл) |
ЕГЭ | О | Другое | Номер документа |
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим
общеобразовательным предметам: __________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер _____________________
О себе сообщаю следующее:
/---\
Окончил(а) в ________ году общеобразовательное учреждение | |;
\---/
/---\
образовательное учреждение начального профессионального образования| |;
\---/
/---\ /---\
образовательное учреждение среднего профессионального образования | |; другое | |.
\---/ \---/
/---\ /---\
Аттестат | |/диплом | | Серия ________ N __________________
\---/ \---/
/---\
Медаль (аттестат, диплом "с отличием") | |
\---/
/---\
Победитель всероссийских олимпиад (член сборной) | |
\---/
Трудовой стаж (если есть): _____ лет _____ мес.
/---\ /---\ /---\
Иностранный язык: английский | |, немецкий | |, французский | |,
\---/ \---/ \---/
/---\ /---\
другой | |______________ , не изучал | |
\---/ \---/
При поступлении имею следующие льготы ___________________________________
Документ, предоставляющий право на льготы _______________________________
О себе дополнительно сообщаю: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
/---\
Высшее профессиональное образование получаю впервые | |,
\---/
/---\
не впервые | | ______________________
\---/ (Подпись поступающего)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации, Правилами приема и
условиями обучения в данном вузе, правилами подачи апелляций ознакомлен:
________________________
(Подпись поступающего)
С датой предоставления подлинника документа об образовании ознакомлен:
________________________
(Подпись поступающего)
" _____ " ____________ 200 ___ г. ________________________
(Подпись поступающего)
Заполняется ответственным работником приемной комиссии:
/---\ /---\ /---\ /---\
Аттестат | |/диплом | | копия | | подлинник | |
\---/ \---/ \---/ \---/
Категория поступления (согласно представленным документам):
/---\ /---\ /---\
на общих основаниях | |, целевой прием | |, вне конкурса | |,
\---/ \---/ \---/
/---\ /---\
без конкурса | |; сокращенные сроки обучения | |.
\---/ \---/
Льготы (согласно представленным документам):
/---\ /---\ /---\
инвалиды | |, дети-сироты | |, другое | |_______
\---/ \---/ \---/
дети до 18 лет, оставшиеся /---\ военнослужащие с /---\
без попечения родителей | |, рекомендацией ВЧ | |,
\---/ \---/
имеющие единственного /---\ /---\
родителя-инвалида I группы | | диплом ССУЗа по профильной | |,
\---/ специальности \---/
Название и номер документа, подтверждающего льготы ______________________
_________________________________________________________________________
Достоверность указанных поступающим _____________________________________
сведений подтверждаю: ___________________________________________________
Подпись ответственного лица приемной комиссии __________ /___________/
(Ф.И.О.)
" ____ " ______________ 20 ____ г.