Постановление Федерального арбитражного суда Московского округа от 29 ноября 2004 г. N КГ-А41/10782-04-П Расходы на медицинскую помощь жителям Московской области, работающим в Москве, должен нести МГФОМС, а не МОФОМС, поскольку их работодатели осуществляют уплату страховых взносов в МГФОМС (извлечение)

Постановление Федерального арбитражного суда Московского округа
от 29 ноября 2004 г. N КГ-А41/10782-04-П
(извлечение)

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее -МГФОМС) обратился в Арбитражный суд Московской области с иском к Московскому областному фонду обязательного медицинского страхования (далее -МОФОМС) о взыскании 135.716.470 руб. задолженности по оплате счетов, предъявленных истцом по договору от 23.05.1995 г.

В обоснование исковых требований указывалось на недопустимость одностороннего отказа от исполнения принятого обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной жителям Московской области ведомственными и негосударственными лечебными учреждениями Москвы.

Решением от 30.09.2003 г., оставленным без изменения постановлением апелляционной инстанции от 20.02.2004 г., иск удовлетворен частично, с ответчика взыскано 126.887.810,05 руб. При этом суд исходил из того, что истцом оплачивалась медицинская помощь, оказанная жителям Московской области, в связи с чем стоимость оплаченных услуг подлежит возмещению за счет ответчика. В удовлетворении остальной части требований отказано со ссылкой на частичную оплату долга ответчиком.

Постановлением Федерального арбитражного суда Московского округа от 12.04.2004 г. указанные судебные акты отменены с передачей дела на новое рассмотрение. При новом рассмотрении суду даны указания проверить соответствие договора от 23.05.1995 г. Закону РФ от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ", оценить доводы ответчика о том, что организации и предприятия, являются страхователями, и уплачивают страховые взносы в составе ЕСН в МГФОМС, в связи с чем медицинская помощь гражданам, проживающим в Московской области и работающим в Москве, должна быть оплачена МГФОМС.

При новом рассмотрении истец в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) уменьшил размер исковых требований до 126.887.810,05 руб. в связи с частичным погашением ответчиком задолженности.

Решением от 18.06.2004 г., оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 11.08.2004 г., в удовлетворении иска отказано. Судебные акты мотивированы тем, что расходы на медицинскую помощь жителям Московской области, работающим в Москве, должен нести МГФОМС и что ведомственные лечебные учреждения, в части прикрепленного контингента и негосударственные организации не входят в систему ОМС.

В кассационной жалобе на указанные решение и постановление, с учетом представленных дополнений, МГФОМС просит их отменить, иск удовлетворить. В обоснование жалобы заявитель ссылается на то, что жителями Московской области, работающими в Москве, не были заключены договоры обязательного медицинского страхования на территории г. Москвы, в связи с чем МОФОМС, выдавший полисы, должен нести соответствующие расходы. Кроме того, заявитель указывает на неправомерность вывода суда о том, что негосударственные лечебные учреждения не входят в систему ОМС и что в ведомственных лечебных учреждениях медицинская помощь оказывалась не прикрепленному контингенту, а жителя Московской области на основании полисов ОМС.

В отзыве на кассационную жалобу МОФОМС просит оставить ее без удовлетворения, ссылаясь на соответствие выводов суда требованиям закона и имеющимся в материалах дела доказательствам.

В заседании суда кассационной инстанции представитель МГФОМС поддержала доводы жалобы, представители МОФОМС возражали против удовлетворения жалобы по мотивам, изложенным в отзыве.

Изучив материалы дела, выслушав представителей сторон, обсудив доводы жалобы и отзыва на нее, проверив в порядке ст. 286 АПК РФ правильность применения судами норм процессуального и материального права, суд кассационной инстанции не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Судами было установлено, что между сторонами, Департаментом здравоохранения Москвы и Главным управлением здравоохранения Администрации Московской области был заключен договор от 23.05.1995, предметом которого является взаимодействие сторон в целях обеспечения реализации прав граждан, проживающих в Москве и Московской области на получение медицинской помощи по программам ОМС за пределами постоянного места жительства. По условиям договора стороны пришли к соглашению не производить выставление взаимных счетов за предоставленную медицинскую помощь, за исключением оплаты медицинской помощи, оказанной в ведомственных и негосударственных учреждениях.

Отказывая в удовлетворении требований о взыскании стоимости медицинской помощи, оказанной жителям Московской области в ведомственных и негосударственных лечебных учреждениях Москвы, суд исходил из того, что расходы на медицинскую помощь жителям Московской области, работающим в Москве, должен нести МГФОМС, поскольку работодатели осуществляют уплату страховых взносов в МГФОМС. Кроме того, суд указал, что ведомственные лечебные учреждения, в части прикрепленного контингента и коммерческие организации не входят в систему ОМС

Данные выводы суд кассационной инстанции считает основанными на требованиях закона.

Доводы кассационной жалобы об отсутствии у жителей Московской области договоров медицинского страхования на территории Москвы не могут быть приняты во внимание.

В соответствии со ст.ст. 6, 9 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" граждане Российской Федерации в системе медицинского страхования имеют право на обязательное и добровольное медицинское страхование, право на выбор медицинской страховой организации, право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства. Согласно ст. 5 указанного закона, п.п. 6.1, 6.2 Правил обязательного медицинского страхования населения г. Москвы, утвержденных постановлением Правительства Москвы от 26.02.2002 г. N 141-ПП, п. 2.2 Правил обязательного медицинского страхования населения г. Москвы, утвержденных постановлением Правительства Москвы от 09.02.1996 г., МГФОМС обязан выдать полис ОМС гражданам, проживающим на территории Московской области, но состоящим в трудовых отношениях с предприятиями, зарегистрированными в установленном порядке в качестве страхователей в Москве и являющимися плательщиками страховых взносов в МГФОМС и плательщиками единого социального налога. В соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.1993 г. N 1018 работники, поступившие на работу по трудовому договору, считаются застрахованными с момента поступления, а договор - заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

Судом установлено, и данные обстоятельства заявителем не оспариваются, что медицинские услуги, стоимость которых является предметом настоящего иска, оказаны гражданам, находящимся в трудовых отношениях с предприятиями Москвы.

В связи с этим правомерен вывод суда о том, что жители Московской области фактически являлись застрахованными по месту их работы в Москве и факт выдачи полисов страховыми организациями Московской области не лишает указанных подлежит возмещению за счет МОФОМС, не имеют правового значения.

Отказ в удовлетворении иска мотивирован судом, в первую очередь тем что при уплате московским работодателем взносов в МГФОМС расходы на медицинскую помощь работников МОФОМС нести не должен и данное основание является достаточным для отказа в удовлетворении иска. При этом не имеют существенного значения виды лечебных учреждений, в которых в рамках Московской городской программы ОМС оказаны медицинские услуги.

Учитывая изложенное, оснований для отмены обжалуемых судебных актов, предусмотренных ст. 288 АПК РФ, не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 284, 286-289 АПК РФ, суд постановил:

решением от 18.06.2004 г. Арбитражного суда Московской области, постановление от 11.08.2004 г. Десятого арбитражного апелляционного суда по делу N А41-К1-6444/03 оставить без изменения, кассационную жалобу без удовлетворения.