Приложение Д (обязательное). Форма заявки на выдачу разрешения на право применения знака соответствия национальным стандартам

Приложение Д
(обязательное)

Форма
заявки на выдачу разрешения на право применения знака соответствия национальным стандартам

Регистрационный номер ___________________    ___________________________

                                                 наименование и адрес

Дата регистрации ________________________    ___________________________

                                                уполномоченного органа

ЗАЯВКА
на выдачу разрешения на право применения знака соответствия национальным стандартам

1 ___________________________________________________________________________________

   наименование изготовителя (юридического лица или индивидуального предпринимателя)

_____________________________________________________________________________________

                полное и сокращенное, юридический адрес, код ОКПО*

Телефон ____________ Факс __________ Телекс __________ Электронная почта ____________

в лице ____________________________________________________________________ заявляет,

      ФИО руководителя, юридического лица или индивидуального предпринимателя

что _________________________________________________________________________________

                  наименование продукции (услуги), код ОКП (ОКУН)**

____________________________________________________________________________________,

      выпускается серийно или партия (каждое изделие при единичном производстве)

изготавливаемая по __________________________________________________________________

                                       наименование и реквизиты

____________________________________________________________________________________,

                         технической документации изготовителя,

соответствует всем требованиям национального стандарта (стандартов) _________________

_____________________________________________________________________________________

                     обозначение национального стандарта

и  просит  выдать  разрешение  на  право  применения  знака соответствия национальным

стандартам в отношении продукции, указанной в заявке, на срок _______________.

      2 Заявитель обязуется:

      - выполнять требования ГОСТ Р 1.9-2004;

      - выполнять условия рассмотрения и выдачи разрешения;

      - обеспечить   стабильность  характеристик   продукции,  маркированной   знаком

соответствия национальным стандартам;

      - оплатить  все  расходы,  непосредственно связанные с  выдачей  разрешения  на

применение знака  соответствия   национальным  стандартам  и  инспекционным контролем

за продукцией, маркированной этим знаком

      3 Дополнительные сведения _____________________________________________________

_______________________________________________.

      4 Приложения***:

      1) копия  сертификата  соответствия N   , выданного по результатам добровольной

сертификации на соответствие национальным стандартам;

      2) копии сертификатов  соответствия  N , выданных  по  результатам  добровольной

сертификации на соответствие стандартам организаций (при ее проведении);

      3) копия  сертификата  соответствия N ,   выданного  по результатам обязательной

сертификации на соответствие требованиям технических регламентов (при ее проведении);

      4) копия декларации о  соответствии (если декларирование проводилось) с копиями

доказательных материалов;

      5) копия сертификата системы качества N ;

      6) копии   протоколов   испытаний,    подтверждающих   соответствие   продукции

требованиям национальных стандартов, на _____________________ листах.

Руководитель

организации-изготовителя

(индивидуальный предприниматель)            Личная подпись        Расшифровка подписи

Главный бухгалтер                           Личная подпись        Расшифровка подписи

Дата                                        М.П.

______________________________

* По общероссийскому классификатору ОК 007.

** По общероссийским классификаторам ОК 005 или ОК 002 соответственно.

*** Перечень приложений указан в общем виде и может отличаться для конкретной продукции.