Приложение В. Форма протокола приемочных испытаний (рекомендуемое)

Приложение В
(рекомендуемое)

Форма протокола приемочных испытаний

                                                    Утверждаю

                                               Председатель комиссии

                                            ____________________________

                                                      подпись

                                            ____________________________

                                               фамилия, имя, отчество

                                            ____________________________

                                                 число, месяц, год

                           Протокол N _____

      Приемочных испытаний опытного образца на ____________ листах

Наименование арматуры __________________________________________________

Условное обозначение ___________________________________________________

Приемочная комиссия в составе:

Председателя ___________________________________________________________

                   должность, организация, фамилия, имя, отчество

Членов комиссии:

1. _____________________________________________________________________

             должность, организация, фамилия, имя, отчество

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

назначенная приказом Заказчика от ______________________________________

                                        число, месяц, год, N

провела приемочные испытания опытного образца __________________________

                                                      наименование

________________________________________________________________________

                    и условное обозначение арматуры

в соответствии с ГОСТ 2744-79 в период с _______________________________

                                              число, месяц, год

по ___________________________

       число, месяц, год

      1. Краткие сведения об изделии:

      а) основание на разработку;

      б) кем и когда разработано и утверждено техническое задание;

      в) кем и когда разработана рабочая и конструкторская документация;

      г) где и когда проведены предварительные испытания;

      д) кем и когда изготовлен опытный образец;

      е) назначение изделия;

      ж) упрощенный чертеж (рисунок) изделия, достаточный для  понимания

         принципа действия, с экспликацией;

      з) краткое описание конструкций и принцип действия;

      и) фотография изделия в период испытаний (фотографию надо делать с

         человеком или предметом, сравниваемым с изделием).

      2. Технико-экономические     и     эксплуатационные    показатели,

         предусмотренные проектом и полученные при испытании:

Испытуемый параметр (характеристика), номер пункта требований по НТД	Числовое значение по НТД	Допуск по НТД	Фактическое значение образцов						Погрешность определяемого параметра	Заключение о соответствии (не соответствии) НТД
			N_1	N_2	N_3	N_4	N_5	N_n
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

      3. Условия проведения испытаний.

      4. Объем выполненных работ в период приемочных испытаний опытного

         образца.

      5. Результаты  проверки  соответствия   состава   и  комплектности

         технической документации на изделие.

      6. Данные и результаты испытаний опытного образца изделия.

      7. Результаты проверки  соответствия  технической  документации  и

         испытуемого опытного образца.

      8. Общая   оценка  показателей  качества  изделий  по  результатам

         испытаний и соответствия требованиям технического задания.

      9. Выводы комиссии, например: "Опытный образец ___________________

                                                          наименование и

      _____________ успешно выдержал приемочные испытания, изделие может

      обозначение арматуры,

      порядковый номер

      быть рекомендовано к постановке на производство".

      Приложения: 1. Протоколы измерений (промежуточные).

                  2. Промежуточные   акты    и   другие   дополнительные

                     материалы.

      Председатель комиссии: ___________________________________________

                                         подпись, дата, Ф.И.О.

      Члены комиссии: __________________________________________________

                                         подпись, дата, Ф.И.О.

      1 ________________________________________________________________

      2 ________________________________________________________________

      3 ________________________________________________________________