Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89). Раздел II "Стационары" (утв. Гипронииздравом 19 декабря 1989 г.) (отменено)

Пособие по проектированию учреждений здравоохранения
(к СНиП 2.08.02-89)
Раздел II "Стационары"
(утв. Гипронииздравом 19 декабря 1989 г.)

ГАРАНТ:

С введением в действие СНиП 31-06-2009 настоящее справочное пособие к СНиП 2.08.02-89 отменено. Его использование допустимо в пределах действующей нормативной документации

Приказом Минрегиона России от 1 сентября 2009 г. N 390 СНиП 2.08.02-89, к которому утверждено настоящее пособие, изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2010 г., с изменением номера на СНиП 31-06-2009

Раздел I - Общие положения. Инженерное оборудование.

Раздел II - Стационары.

Раздел III - Специализированные, вспомогательные подразделения и служебно-бытовые помещения.

Раздел IV - Амбулаторно-поликлинические учреждения.

Раздел V - Станции скорой и неотложной медицинской помощи, станции переливания крови с виварием, молочные кухни и раздаточные пункты, аптеки, контрольно-аналитические лаборатории.

Стационарные учреждения - общие положения
(многопрофильные и специализированные больницы, стационары диспансеров, родильные дома)

1. Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром.

2. Мощность и структура больницы определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в основных видах стационарной помощи. В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются на:

- участковые больницы;

- районные больницы;

- центральные районные больницы;

- городские больницы;

- областные (краевые) больницы;

- республиканские больницы;

- ведомственные больницы.

Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой медицинской помощи, больницы восстановительного лечения, детские.

3. Специализированные больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.п.) предназначены для оказания стационарной помощи определенного профиля.

4. Родильные дома - специализированные стационарные учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).

5. В составе стационарных учреждений могут быть следующие структурные подразделения:

- приемные отделения и помещения выписки, специализированные боксы;

- палатные отделения;

- палатные отделения акушерских стационаров, родовые отделения;

- операционные блоки;

- отделения гемодиализа;

- отделения гипербарической оксигенации;

- отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии;

- отделения гравитационной хирургии крови;

- отделения (кабинеты) функциональной диагностики;

- отделения (кабинеты) эндоскопические;

- специализированные лечебные помещения;

- отделения (кабинеты) физиотерапии, отделения (кабинеты) лечебной физкультуры;

- отделения трудотерапии;

- радиологические отделения (отделения лучевой терапии);

- лаборатории радиоизотопной (радионуклидной) диагностики;

- рентгеновские отделения;

- клинико-диагностические лаборатории;

- патологоанатомические отделения;

- отделения переливания крови;

- центральные стерилизационные отделения;

- аптеки;

- службы приготовления пищи;

- прачечные;

- дезинфекционные отделения;

- служебные и бытовые помещения;

- складские помещения;

- отделения скорой медицинской помощи;

- помещения клинических кафедр.

Приемные отделения, помещения выписки, специализированные боксы, травмапункты

1. Основными функциональными задачами отделений приема и выписки больных являются:

- прием, регистрация и распределение больных, поступающих в больницу;

- установление предварительного медицинского диагноза;

- решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения;

- оказание необходимой медицинской помощи;

- проведение санитарной обработки больных, госпитализируемых в неинфекционные отделения;

- обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний;

- организация эвакуации больных, нуждающихся в лечении в других лечебных учреждениях;

- выписывание больных и выдача справок.

2. Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице или соответствующем отделении: 2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения; 15% - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах, 10% - в остальных больницах.

3. Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для: детского, акушерского, гинекологического (в акушерском корпусе, роддоме), инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.

Приемные помещения прочих отделений следует проектировать общими и размещать в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек.

Количество потоков больных следует принимать:

1 поток на 800 коек - в больницах туберкулезных и восстановительного лечения;

1 поток на 150 коек - в больницах скорой медицинской помощи;

1 поток на 250 коек - в остальных больницах;

1 поток на 600 коек - в психиатрических больницах.

При этом на каждый поток в больницах (кроме инфекционных, детских и акушерских) следует предусматривать одну смотровую и один санитарный пропускник. Санитарный пропускник для больных при отсутствии отапливаемых переходов должен проектироваться в каждом палатном корпусе. Помещения выписки больных следует предусматривать в каждом отдельном палатном корпусе.

4. В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях:

до 60 коек - 2 бокса;

от 60 до 100 коек - 3 бокса;

от 100 коек - количество боксов должно быть равно 3 + 1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях.

В инфекционных больницах входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

5*. Для приема больных детей в стационар следует организовывать (как и в инфекционных больницах) приемно-смотровые боксы. Число приемно-смотровых боксов следует определять в соответствии с числом коек терапевтического и хирургического профилей:

- терапия - 2%,

- хирургия - 4%.

6. В акушерских стационарах группы приемных помещений (смотровые и помещения санитарной обработки родильниц и беременных) следует предусматривать общие для физиологического отделения и отделения патологии беременности и отдельно для обсервационного, гинекологического отделения. Пути движения больных этих отделений, включая лестничные клетки и лифты, должны быть строго изолированы друг от друга.

7. При приемных отделениях больниц, родильных домов и других лечебно-профилактических учреждений допускается организация специализированных боксов (рентгеновский, операционный, реанимационный, родовой).

Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах, имеющих в своем составе ортопедо-травматологические отделения, организуются травмапункты.

Травмапункты следует размещать на первых этажах зданий. При вестибюлях травмапунктов следует предусматривать тамбуры глубиной не менее 1,6 м.

8. Площадь помещений приемных отделений, специализированных боксов и травмапунктов рекомендуется принимать по табл. 1, 2, 3.

Таблица 1

Рекомендуемая (минимальная) площадь помещений приема

N п/п	Наименование помещений	Площадь, м2
		Вместимость стационара (койки)
		до 100	от 101 до 200	от 201 до 300	от 301 до 400	от 401 до 500	от 501 до 600
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Вестибюль-ожидальная
	а) детских и акушерских больниц и отделений	12	18	30	42	53	65
	б) прочих отделений	12	14	24	34	43	54
	в) уборная при вестибюле	3	3	3x2 6	3x2 6	3x2 6	3x2 6
	г) справочная	6	6	6	6	6	6
2.	Регистратура	-	-	8	8	8	8
3.	Кладовая для временного хранения вещей больных	-	4	8	10	12	14
4.	Бокс на 1 койку (изоляционно-диагностический)
	а) в детских больницах с совместным круглосуточным пребыванием матери и ребенка			27*
	б) в прочих больницах			22*
5.	Смотровая
	а) без гинекологического кресла			12*
	б) с гинекологическим креслом			18*
6.	Санитарный пропускник
	а) раздевальная			6*
	б) ванная с душем			12*
	в) одевальная			6*
	г) ванная с раздевальной (допускается предусматривать в больницах на 200 и менее коек)			12*
7.	Помещение для санитарной обработки рожениц и беременных (в родильных домах и акушерских отделениях)	16	16	16	16	16	16
8.	Процедурная			12*
9.	Перевязочная	-	-	-	22	22	22
10.	Процедурная-перевязочная	-	22	22	-	-	-
11.	Рентгенодиагностический кабинет	по соответствующему разделу
12.	Комната для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатория	10 + 8	10 + 8	10 + 8	10 + 8	-	-
13.	Операционная для срочных операций
	а) операционная	-	-	-	36	36	36
	б) предоперационная	-	-	-	10	10	10
	в) стерилизационная	-	-	-	10	10	10
	г) помещение для хранения гипса и гипсовых бинтов	-	-	-	-	-	6
14.	Лаборатория для срочных анализов	-	-	-	12	12	12
15.	Эндоскопический кабинет	по соответствующему разделу
16.	Помещения для:
	а) мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок	-	-	-	8	8	8
	б) хранения предметов уборки**	-	-	4	4	4	4
17.	Кабинет заведующего отделением	-	-	10	10	10	10
18.	Комната дежурного врача	-	-	-	-	-	10
19.	Комната старшей медицинской сестры	-	-	-	-	10	10
20.	Уборная для персонала	-	3	3	3	3	3
21.	Комната персонала	-	8	8	8	8	8
22.	Приемно-смотровой бокс:
	а) в инфекционных больницах			16*
	б) в детских неинфекционных больницах и отделениях			22*
	в) в детских неинфекционных больницах и отделениях с санобработкой			27*
23.	Помещения хранения чистого белья (в приемном отделении детских неинфекционных, инфекционных больниц, родильных домов и акушерских отделений)	4	4	4	4	4	4
24.	Санитарный пропускник для персонала (в приемных отделениях инфекционных и детских неинфекционных больниц)
	а) гардеробная домашней и рабочей одежды	4	4	4	4	6	6
	б) душевая с раздевальной	3	3	3	3	3	3
25.	Диспетчерская (с отдельным наружным входом в инфекционных больницах и отделениях, в детских неинфекционных больницах на 200 и более коек)	-	-	10	10	10	10
26.	Помещение для временного хранения инфицированного белья и пастельных принадлежностей (с отдельным наружным входом в приемные отделения инфекционных больниц и отделений)	4	4	6	6	6	6
27.	Фильтр для приема рожениц и беременных (в приемных отделениях родильных домов и акушерских отделений больниц)	14	14	14	14	14	14
28.	Место для хранения каталок	4	4	4	4	6	6

______________________________

* Предусматривать независимо от мощности.

** Здесь и далее с трапом, поливочным краном и сушкой.

Таблица 2

Рекомендуемая (минимальная) площадь специализированных боксов при приемном отделении, помещений травматологических пунктов

N п/п	Наименование помещения	Площадь, м2
1	2	3
Рентгеновский бокс
1.	Наружный тамбур при входе в бокс	2
2.	Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения	2
3.	Ожидальная (с наружным входом)	10
4.	Уборная при ожидальной	3
5.	Процедурная	48
6.	Комната управления	10
7.	Фотолаборатория	10
8.	Комната врача	10
9.	Кабина для приготовления бария	4
	Операционный бокс
10.	Наружный тамбур при входе в бокс	2
11.	Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения	2
12.	Ожидальная (с наружным входом)	10
13.	Уборная при ожидальной	3
14.	Предоперационная	15
15.	Стерилизационная	6
16.	Операционная	36
17.	Перевязочная	22
18.	Санитарный пропускник для персонала	5
	Реанимационный бокс
19.	Наружный тамбур при входе в бокс	2
20.	Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения	2
21.	Предреанимационная	18
22.	Реанимационный зал	36
23.	Палата интенсивной терапии	13
	Родовой бокс
24.	Тамбур при входе в бокс	2
25.	Помещение санитарной обработки рожениц	12
26.	Родовая на 1 кровать с туалетом для новорожденного	30
27.	Подготовительная персонала с душем	4
	Травматологический пункт
28.	Вестибюль-гардеробная	по 1,2 на каждого из посетителей, находящихся одновременно в травматологич. пункте, но не менее 18
29.	Смотровая врача-травматолога	18
30.	Гипсовая	22
31.	Перевязочная асептическая	22
32.	Перевязочная септическая	22
33.	Комната для хранения и приготовления гипса	10
34.	Предоперационная	12
35.	Малая операционная	22
36.	Стерилизационная	10
37.	Комната временного пребывании больных (на 2 кушетки)	12
38.	Уборная на 1 унитаз с умывальником для больных	3
39.	Кабинет заведующего травмапунктом	12
40.	Комната для переодевания больных	8
41.	Комната для хранения анестезиологической аппаратуры	12
42.	Комната персонала	10
43.	Уборная для персонала на 1 унитаз с умывальником	3
44.	Рентгенокабинет	по соответствующему разделу

Таблица 3

Рекомендуемая (минимальная) площадь помещений выписки

N п/п	Наименование помещений		Площадь, м2
			Вместимость стационара (койки)
			до 100	от 101 до 200	от 201 до 300	от 301 до 400	от 401 до 500	от 501 до 600
1	2		3	4	5	6	7	8
1.	Комната медицинской сестры		8	8	8	8	8	8
2.	Кабина для переодевания		3x2 6	3x2 6	3x3 9	3x4 12	3x5 15	3x6 18
3.	Помещение ожидания выписывающихся больных		12	12	12	12	12	12
4.	Помещение выписки родильниц с новорожденными из родильных домов и акушерских отделений:
	а) физиологическое отделение и отделение патологии беременности		12	12	12	12	12	12
	б) обсервационное отделение		12	12	12	12	12	12
	в) гинекологическое отделение		12	12	12	12	12	12
5.	Помещение выписки:
	а) больных инфекционных отделений (с душевой кабиной в каждом помещении)	а. полубоксированных б. палатных	8	8	8	8	8	8
			8	8	8	8	8	8
	б) больных инфекционных отделений (без душевой кабины)	а. боксированных	8	8	8	8	8	8

9. Больные поступают в отделение приема и выписки следующими путями:

- в плановом порядке - когда больные прибывают в больницу по направлению лечебно-профилактических учреждений в определенное время. Поступление этих больных связано с наличием свободных мест в палатных отделениях больницы;

- по скорой медицинской помощи - когда больные поставляются в отделение бригадами скорой помощи. Поступление этих больных вызвано внезапно возникшими заболеваниями или несчастными случаями и часто связано с симптомами, угрожающими жизни;

- самостоятельно, "самотеком" - когда больные прибывают в отделение без направления лечебных учреждений по собственной инициативе. Среди данного контингента больных подавляющее большинство нуждается в амбулаторной помощи или медицинской консультации.

Количество больных, поступающих перечисленными путями, колеблется в значительных пределах и зависит от сезона и месяца года, времени суток, назначения больницы, коечной мощности и структуры стационара, а также градостроительной ситуации - обеспеченности населения медицинскими учреждениями, наличия удобных транспортных связей и др.

10. В объемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур.

11. Работа приемных отделений связана с подъездом санитарных машин, поэтому не допускается его размещение под окнами палатных отделений.

12. При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, в отличии от многопрофильных больниц, происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого для приема инфекционных больных необходимо предусматривать:

- изоляцию приемного отделения от всех других отделений стационара (путем организации санитарных пропускников для персонала и для больных);

- организацию приема больных через диспетчерскую в приемно-смотровые боксы.

13. При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений в многопрофильных больницах в состав помещений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение с отделением патологии беременности. При этом на каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар.

14. Отделения приема и выписки больных следует проектировать из следующих функциональных групп помещений (табл. N 1):

- вестибюльная группа помещений;

- помещения для осмотра, сортировки и оказания медицинской помощи;

- группа диагностических помещений;

- служебно-бытовые помещения;

- помещения для временной изоляции и наблюдения за больными;

- группа помещений для выписки (смежно с вестибюлем для посетителей).

Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. В эту группу входят:

- помещения для хранения дезинфекционных средств;

- бокс для обработки транспорта;

- комната дежурных дезинфекторов.

Количество и набор данных групп помещений следует определить в каждом конкретном случае в зависимости от типа и мощности проектируемой больницы, структуры ее коечного фонда, вместимости палатных отделений, их профиля, а также от наличия травмапункта или стационара.

15. Смотровой кабинет (с гинекологическим креслом или без него) - предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а также при необходимости - для оказания медицинской помощи.

Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником, вблизи вестибюля-ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки.

16. Приемно-смотровой бокс - является основным помещением приемных отделений детских и инфекционных больниц, предназначается для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.

Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 16 для инфекционных больниц и 22  или 27  (с учетом проведения в нем санитарной обработки) для детских больниц.

Приемно-смотровой бокс детских больниц в отличие от инфекционных должен иметь увеличенный набор оборудования для приема больных детей разного возраста (от 0 до 14 лет) с заболеваниями любого медицинского профиля.

17. Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных.

Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны.

Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение.

______________________________

* В составе приемного отделения для детей следует также организовать изоляционно-диагностические (осадочные) боксы в количестве 5% от числа детских коек (кроваток) для поступающих из приемного отделения (данные койки не входят в коечный фонд больницы), а также изоляционно-диагностические боксы в количестве до 3% (по заданию на проектирование) от числа детских коек (кроваток), для детей, переводимых из палатных отделений (данные койки должны входить в коечный фонд б-цы)

Палатные отделения

1. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.

2. Основными типами палатных отделений являются:

- неинфекционные отделения (для взрослых и детские);

- инфекционные отделения;

- акушерские отделения.

3. В многопрофильных больницах детские отделения мощностью 60 и более коек и акушерские отделения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях. Инфекционные и туберкулезные отделения размещаются только в отдельных зданиях.

4. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.

5. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Количество коек с палатной секции должно быть, как правило, не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических) и определяется заданием на проектирование в соответствии с профилем отделения.

При входе в специализированную палатную секцию, в палатную секцию в акушерских стационарах, отделениях новорожденных в детских больницах и инфекционных отделениях следует предусматривать шлюз.

6. Количество палат на 1 койку рекомендуется принимать в обсервационном акушерском отделении, отделении патологии беременности, а также в гематологическом, ожоговом, нейрохирургическом и урологическом отделениях для взрослых и детей не менее 15%, в прочих отделениях - 7% количества коек в отделении. Количество палат на 2 койки в указанных отделениях должно составлять не менее 15%. В остальных отделениях следует проектировать не менее двух палат на 2 койки в каждой секции. Соотношение палат различной коечности может быть изменено по заданию на проектирование, при соответствующем обосновании. Палаты для взрослых следует проектировать со шлюзом и санузлом (уборная, умывальник, душ).

7. В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.

При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного "условно чистого" коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью.

Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.

8. В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки.

В палатном инфекционном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки.

9. В неинфекционных отделениях для детей старше 1 года и взрослых вместимость палат принимается не более 4 коек. Вместимость палат для детей до 1 года, а также для новорожденных в обсервационном акушерском отделении рекомендуется не более, чем на 2 койки.

10. Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100%. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков* и организацией полубоксов (боксированных палат) для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми.

Для детей старше трех лет предусматривается 50% коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми.

11. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы.

В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.

12. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на отделения терапевтических профилей, хирургических профилей и специальные. К последним относятся офтальмологические, психиатрические, наркологические, дермато-венерологические и др.

13. Доставка белья, медикаментов и пр. в палатные отделения предусматриваются по "чистому" графику; эти материалы доставляются специальными лифтами. Для удаления отходов и использованных материалов предусматриваются самостоятельные "грязные" лифты.

Пища доставляется в буфетную специальным лифтом, в сопровождении персонала, а пищевые отходы удаляются другим, "грязным" лифтом, без сопровождения.

14. Количество коек на неотапливаемых верандах следует принимать равным 75% количества коек в отделения туберкулезных и восстановительного лечения, 100% - в отделениях костного туберкулеза, в прочих отделениях - 70% количества коек отделения.

Количество коек на отапливаемых верандах следует принимать равным 50% количества коек в отделении, в детских отделениях восстановительного лечения - 75%.

15. Количество посадочных мест в столовых следует принимать в больницах (отделениях) туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения кожно-венерологических, а также отделениях послеродовых физиологических и патологии беременности, равным 80%, в остальных больницах (отделениях) - 60% количества коек в секции.

В детских отделениях столовую следует предусматривать только для детей старше трех лет.

16. Палатное отделение может быть линейным с одним или двумя коридорами, или центричным с расположением палат по периметру здания, при этом коридоры должны иметь торцовое освещение.

17. К планировке специализированных отделений в виду особенности лечения, диагностики и обслуживания больных предъявляются следующие особые требования.

В отделении офтальмологии необходимо предусматривать: наличие непрерывного поручня по пути следования пациентов; компактность размещения мебели и бытового оборудования, предназначенного для больных.

В отделении выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социо-культурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов.

В ряде отделений, где большинство пациентов имеет дефекты внешности (дерматология, челюстно-лицевая хирургия и др.), должна предусматриваться иллюзия замкнутости, изоляции от постороннего наблюдения.

В ортопедо-травматологических отделениях и отделении восстановительного лечения ортопедического и неврологического профиля следует предусматривать устройство поручней в палатах и коридорах, лечебных кабинетах, расстанавливать оборудование с учетом возможности проезда на креслах-колясках, проектировать санитарные узлы (не менее 1 на 15 коек) с возможностью использования больными, перемещающимися на креслах-колясках. В помещениях, где находятся больные психиатрических отделений, окна должны быть застеклены сталинитом, в палатах не устанавливаются умывальники, а предусматриваются умывальные комнаты. Двери помещений оборудуются специальными запорами. Санитарно-техническое оборудование не должно иметь выступающих частей, а санитарно-техническая арматура должна быть недоступна для больных. В качестве нагревательных приборов предусматриваются панели. Светильники устанавливаются только потолочные, закрытые.

18. Минимальная площадь на 1 койку в палатах от 2-х коек и более приведена в табл. 4. Площадь помещений палатных секций и отделений приведена в табл. 5.

Таблица 4

Минимальная площадь на 1 койку в палатах от 2 коек и более

Отделения	Площадь на 1 койку, м2 (не менее)
Инфекционные и туберкулезные для взрослых	8
Инфекционные и туберкулезные для детей	7
Ожоговые, восстановительного лечения для взрослых	10
Интенсивной терапии	13
Неинфекционные для взрослых	7
Детские неинфекционные	6
Психоневрологические для взрослых и детей, наркологические:
- в палатах общего типа	6*)
- в надзорных и инсулиновых палатах	7
Для новорожденных, недоношенных и детей до 1 года	3*)
В палатах дневных стационаров:
- для детей	4,5
- для взрослых	6,0

Примечание: При совместном круглосуточном пребывании матери с ребенком (кроме акушерских стационаров) на мать добавляется площадь 6 м2, при совместном дневном пребывании - 1,5 + 2 м2.

Таблица 5

Рекомендуемая минимальная площадь помещений палатных отделений

Наименование помещения		Площадь м2
		Отделения
		неинфекционные		инфекционные
		для взрослых	для детей	палатные	бокс и полубокс
	1	2	3	4	5
	Палатная секция
1.	Палата на 1 койку:
	без шлюза	9	9	-	-
	со шлюзом	12	12	12	-
	со шлюзом и уборной	14	14	14	-
	со шлюзом, уборной и душевой	16	16	16	-
2.	Палата на 2 койки и более	Принимать по таб. 4
	площадь шлюза с уборной на 1 или 2 палаты 3 + 2	5	5	5	-
	площадь шлюза с уборной и душевой на 1 или 2 палаты 3 + 2 + 2	7	7	7	-
3.	Палата совместного круглосуточного пребывания детей с матерями на 1 койку и 1 кроватку со шлюзом, душем и уборной
	- до 1 года (9 + 3 + 3 + 2 + 2)	-	19	19	-
	- свыше 1 года (9 + 6 + 3 + 2 + 2)	-	22	22	-
4.	Полубокс или бокс на 1 койку*(5)	22	22	22	22
5.	Бокс на 2 койки*(5)	27	27	-	27
6.	Полубокс совместного круглосуточного пребывания детей с матерями на 1 койку и 1 кроватку
	- до 1 года	-	24	-	24
	- свыше 1 года	-	27	-	27
7	Кабинет врача	10	10	10	10
8	Помещение (пост) дежурной медицинской сестры	6	6	6	6
9.	Процедурные:
	а) с гинекологическим креслом (со сливом) и шлюзом	22	22	22	22*(4)
	б) без гинекологического кресла (одна на отделение)	12	12	12	12
10.	Санитарный пропусник для больных:
	а) раздевальная	-	-	6	6*(4)
	б) ванная с душем	-	-	10	10*(4)
	в) уборная	-	-	3	3*(4)
	г) одевальная	-	-	6	6*(4)
	д) помещение для временного хранения вещей	-	-	3	3*(4)
11.	Клизменная (со шлюзом)	10	10	10	-
12.	Уборная для больных (со шлюзом и умывальником)	3 на 1 унитаз	6 + 6	3	-
13.	Санузел для инвалидов на креслах-колясках (уборная, душевая)	6	6	-	-
14.	Комната личной гигиены	5	5	5	-
15.	Умывальник с мойками для ног (1 умывальник на 6 коек в секции)	-	4 + 4	-	-
16.	Ванная с душем
	а) без подъемника	10	10	10	-
	б) с подъемником	12	12	12	-
	в) без подъемника с душем	12	12	12	-
	г) с подъемником и душем	14	14	14	-
17.	Горшечная	-	8	-	-
18.	Помещения (следует отделять друг от друга перегородками высотой 1,6 м; в инфекционных отделениях - на высоту помещения) для:
	а) мытья и стерилизации суден, горшков, мытья и сушки клеенок	8	8	8	8
	б) сортировки и временного хранения грязного белья	4	4	4	4
	в) хранения предметов уборки с трапом, краном и сушкой; хранения дезсредств	4	4	4	4
19.	Помещение временного хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с наружным выходом)	-	-	6	6
20.	Помещение дневного пребывания больных (на одну койку отделения):
	в отделениях больниц восстановительного лечения, туберкулезных, психиатрических	1	1	-	-
	в отделениях прочих больниц	0,8	0,8	0,8	-
21.	Комната для игр детей в возрасте от 1 года до 7 лет (на одну койку отделения)	-	0,8	0,8	-
22.	Веранда неотапливаемая в больницах туберкулезных, восстановительного лечения (по заданию на проектирование)	3,5 на 1 койку на веранде
23.	Веранда отапливаемая (по заданию на проектирование)	-	2,5 на 1 веранде	2,5 на 1 веранде (в секциях для детей)	-
24.	Кладовая теплых вещей при веранде	0,3 на 1 койку на веранде, но не менее 6	8	8 (в секциях для детей)	-
25.	Кладовая для сбора и хранения материала для анализов (с вентиляцией)	3	3	3	3
	Помещения, общие на отделения
26.	Кабинет заведующего	12	12	12	12
27.	Перевязочная (для отделений хирургического профиля)	22	22	-	-
28.	Комната старшей медицинской сестры с местом для хранения медикаментов	12	12	12	12
29.	Комната сестры-хозяйки	10	10	10	10
30.	Помещения для матерей:
	а) спальная	-	4,5 на 1 место	-	-
	б) комната отдыха - столовая	-	1,2 на 1 место	-	-
	в) уборная	-	3 на 1 унитаз	-	-
	г) душевая	-	3	-	-
31.	Помещения для сбора и обработки грудного молока	-	10 + 10*(1)	-	-
32.	Помещение кварцевого облучения детей	-	15	-	-
33.	Помещение хранения переносной физиотерапевтической и рентгеновской аппаратуры (в отделениях, состоящих из боксов, помещение должно иметь выход наружу)	12	12	12	12
34.	То же, в кардиологических отделениях с палатами интенсивной терапии	20	20	-	-
35.	Классное помещение в детских: ревматологических, ортопедических, психиатрических, психоневрологических отделениях и больницах, отделениях восстановительного лечения	-	В соответствии с главой СНиП по проектированию общеобразов. школ	-	-
36.	Санитарный пропускник персонала инфекционных, обсервационных, ожоговых и гематологических отделений	1 м2 на человека, но не менее 6 м2
37.	Буфетная:*(2)
	а) для одной секции	18	18	25*(6)	18
	б) тоже, для 2 секций	22	22	25*(6)	22
38.	Помещение для мытья и стерилизации столовой посуды (в отделениях, состоящих из боксов, помещение должно иметь выход наружу)	-	-	-	10
39.	Помещение для мытья кухонной посуды*(3)	-	-	6	6
40.	Столовая*(2)
	а) в больницах восстановительного лечения, ортопедического и неврологического профиля	2,5 на 1 посадочное место
	б) в остальных больницах	1,2	1,2	1,2	-
		(на одно посадочное место)
41.	Помещение сортировки и временного хранения грязного белья	6	6	-	-
42.	Кладовые:
	а) чистого белья	4	4	-	-
	б) хранения мягкого инвентаря	10	10	-	-
	в) временного хранения списанного инвентаря	4	4	4	4
43.	Помещение для хранения каталок (допускается за счет местного расширения коридора)	6	6	-	-
44.	Комната для сушки верхней одежды и обуви больных	15	15	-	-
45.	Комната персонала	10	10	10	10
46.	Кабина личной гигиены персонала	3	3	3	3
47.	Уборная для персонала (со шлюзом и умывальником)	3	3	3	3

______________________________

*(1) Состоит из 3-х отсеков.

*(2) Данное помещение может размещаться непосредственно в секции только при обосновании.

*(3) В буфетных предусматривается изолированный отсек для мытья посуды с установкой пятигнездной ванны.

*(4) Кроме боксированных отделений.

*(5) Используется также для совместного дневного пребывания детей с матерями.

*(6) С установкой оборудования для мытья и стерилизации столовой посуды. Площадь других буфетных по поз. 37, равная 18 или 22 , при размещении оборудования для стерилизации посуды должна быть также увеличена до 25  .

______________________________

* Перед отсеками с полубоксами (боксированными палатами) для детей до 3-х лет, а также с палатами для новорожденных, необходимо предусматривать помещение с минимальной шириной 2 м. Если пост сестры размещается в этом же помещении, а не в одном ряду с палатами (боксированными палатами), то в месте его размещения должно быть предусмотрено расширение минимум до 2,5 м

поз. 30 (а, в, г) организуются только при совместном дневном пребывании матерей с детьми поз. 30 (б) организуется как при совместном дневном, так и совместном круглосуточном пребывании матерей с детьми

Акушерские стационары

1. Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или в родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей по территориальному принципу.

2. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные, роженицы и родильницы (в случае родов вне лечебно-профилактического учреждения).

3. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями осуществляется в специализированных корпусах или в отделениях больниц по профилю патологии.

4. В состав самостоятельного родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а также клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения.

5. В случае, когда акушерско-гинекологические отделения входят в состав больницы, они обслуживаются соответственно больничными службами: клинико-диагностической лабораторией, рентгеновским отделением, отделением функциональной диагностики, центральным стерилизационным отделением и вспомогательными службами.

6. Гинекологическое отделение включается или не включается в структуру родильного дома в зависимости от задания на проектирование. При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения, оно должно размещаться изолированно в отдельном блоке или отсеке здания.

7. Расчетное количество коек в акушерских отделениях равно сумме коек отделения патологии беременности, послеродового физиологического и обсервационного, составляющих 100% коек без учета коек новорожденных.

8. Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы:

- помещений приема;

- родового физиологического отделения;

- послеродового физиологического отделения;

- обсервационного отделения;

- отделения патологий беременности;

- помещений выписки.

9. Роженицы и беременные, поступающие в акушерское отделение, делятся в фильтре на 2 потока. Один поток составляют роженицы и беременные, направляющиеся в отделение патологии беременности и родовое физиологическое отделение, другой - в обсервационное отделение. При наличии гинекологического отделения для него предусматривается отдельный прием.

10. Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток - составляют родильницы с новорожденными, выписывающиеся из обсервационного отделения.

11. Пути движения беременных, рожениц и родильниц отделений физиологического и патологии беременности должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения.

12. Наличие в проекте индивидуальных родовых в родовом физиологическом отделении определяется заданием на проектирование с учетом возможности обеспечения медицинским персоналом.

13. Для цикличности работы родового отделения помещения родового блока (предродовые, родовые, подготовительные персонала и малые операционные) должны быть разделены на 2 секции.

14. Для соблюдения цикличности при заполнении палат послеродового физиологического, обсервационного отделений и отделения новорожденных предусматриваются дополнительные "разгрузочные" или "резервные" палаты, составляющие 10% коечного фонда каждого отделения, в которые переводят матерей и новорожденных, задержанных в стационаре свыше 5-6 дней.

15. Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат раздельного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки и палат совместного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки (в зависимости от задания на проектирование).

Совместное пребывание родильниц и новорожденных может предусматриваться только в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родильного дома (отделения).

16. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц - так называемое приближенное расположение палат родильниц и новорожденных.

17. Выбор процентного количества послеродовых палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных в послеродовом физиологическом отделении зависит от местных условий: для районов IV климатической зоны предлагается брать 40% палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных, для II - III климатических зон - 60%.

18. Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин предусматриваются со шлюзом, уборной и душем (с гибким шлангом). На входе из секции в отсек палат новорожденных предусматривают шлюзы.

19. В акушерском отделении количество палат и коек послеродовых отделений ориентировочно должно соответствовать количеству палат и коек отделений новорожденных (если мать лежит в 1-коечной палате, то новорожденный ребенок лежит также в 1-коечной палате и т. д.).

20. Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно равняться 15% от количества коек послеродового отделения. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами.

21. В послеродовом отделении наряду с постами дежурных медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой.

22. Обсервационные отделения следует размещать или в отдельном отсеке здания, изолированно, т. к. над ними не должны располагаться физиологические отделения и отделения патологии беременности или над всеми отделениями.

23. Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное, через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор акушерского отделения (стационара).

24. В акушерском стационаре в отделении патологии беременности необходимо предусматривать кабинет пренатальной диагностики.

При родовых отделениях следует предусматривать помещения гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных.

25. Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе: самостоятельное приемное отделение и выписку, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационную палату, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д.

Гинекологическое отделение должно быть полностью изолировано от акушерских отделений.

26. Для акушерского отделения больниц рекомендуется следующий набор и площадь помещений (таблицы 6, 7, 8).

Таблица 6

Набор помещений акушерских отделений больниц

Наименование отделения, палаты	Количество коек
1. Отделение патологии беременности	30% расчетного количества коек акушерских отделений больниц (родильных домов)*
2. Родовое физиологическое отделение:
а) индивидуальные родовые палаты с туалетом для новорожденного	20% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2 палат*
или б) родовые палаты (залы) на 1 и 2 койки	8% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2 коек
в этом случае также предусматривать
- предродовые палаты	12% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2 коек
в) палаты интенсивной терапии	4% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения и отделения патологии беременности
г) послеоперационные палаты	1 койка в акушерских отделениях больниц (родильных домов) расчетной вместимостью до 100 коек включительно, 2 койки при расчетной вместимости более 100 коек
3. Послеродовое физиологическое отделение для родильниц и новорожденных:	50% расчетного количества коек акушерских отделений больниц (родильных домов)*
а) послеродовые палаты с совместным пребыванием родильниц и новорожденных	40 - 60% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения
б) послеродовые палаты с раздельным содержанием родильниц и новорожденных	40 - 60% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения
в) послеродовые палаты (резервные)	10% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения
г) палаты новорожденных	40 - 60% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения
д) палаты новорожденных (резервные)	11% расчетного количества коек отделения (секции) новорожденных
4. Обсервационное отделение:	20% расчетного количества коек акушерских отделений больниц (родильных домов)*
а) индивидуальная родовая палата с туалетом новорожденного	не менее 10 - 15% расчетного количества послеродовых коек обсервационного отделения (включая родовый бокс)
б) родовый бокс	на 1 кровать и 1 кроватку (при приемном отделении)
в) послеродовые палаты	20% расчетного количества коек акушерских отделений больниц (родильных домов)
г) послеродовые палаты (резервные)	10% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения
д) палаты для новорожденных	100% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения
е) палаты для новорожденных (резервные)	11% расчетного количества коек отделения (секции) новорожденных

______________________________

Примечания:

1. * - % может быть изменен в соответствии с заданием на проектирование исходя из местных особенностей.

2. Расчетное количество коек в акушерских отделениях равно сумме коек, указанных в поз. 1, 3, 4 "в".

3. Наличие в проекте индивидуальных родовых в родовом физиологическом отделении и послеродовых палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных определяется заданием на проектирование с учетом возможности обеспечения медицинским персоналом.

4. Количество коек для недоношенных детей с родовой травмой должно равняться 10 - 15% от количества коек послеродового отделения.

5. При количестве коек для новорожденных 60 и более в акушерских, физиологических отделениях больниц (родильных домов) следует предусмотреть отделение новорожденных.

Таблица 7

Рекомендуемая минимальная площадь помещений родовых отделений

NN п/п	Наименование помещения	Площадь, м2
1.	Индивидуальная родовая палата с туалетом новорожденного	30
2.	Предродовая палата на 1 койку	9
3.	Тоже, на 2 койки	14
4.	Подготовительная персонала	12
5.	Родовая палата на 1 кровать с туалетом для новорожденного	24
6.	Родовая палата на 2 кровати с туалетом для новорожденного	36
7.	Реанимационная для новорожденных	16
8.	Палата интенсивной терапии	13 м2 на койку
9.	Помещение хранения крови и кровозаменителей и подготовки их к переливанию	8
10.	Помещение (пост) акушерки	6
11.	Стерилизационная (при отсутствии центрального стерилизационного отделения)	10
12.	Малая операционная со шлюзом	18 + 6
13.	Кладовая переносной аппаратуры	10
14.	Кабинет заведующего отделением	12
15.	Кабинет дежурного врача	10
16.	Комната старшей акушерки	10
17.	Комната сестры-хозяйки	10
18.	Буфетная с оборудованием для мытья и стерилизации посуды	25
19.	Помещения (следует отделить друг от друга перегородками на высоту помещения):
	слив	2
	мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок	4
	временного хранения грязного белья	4
	кладовая предметов уборки помещений с трапом, краном и сушкой	4
	временного хранения последов	4
	приготовления и хранения дезсредств	2
20.	Кладовая чистого белья	4
21.	Помещение для разборки и мытья инструментов	4 на каждую родовую, но не менее 10
22.	Материальная	10
23.	Санитарный пропускник персонала следует размещать перед входом в отделение	1 м2 на человека, но не менее 6 м2
24.	Кабина личной гигиены персонала	3
25.	Комната персонала	10
26.	Уборная персонала	3
27.	Шлюз при входе в отделение	12

______________________________

Примечание.

1. Центральную стерилизационную суден площадью 18 следует предусмотреть одну для всех палатных и родовых акушерских отделений в общей зоне.

Таблица 8

Рекомендуемая минимальная площадь помещений отделений акушерских стационаров

NN п/п	Наименование помещения	Площадь, м2
1	2	3
	Палатная секция
1.	Палата на 1 койку	9
2.	Палата на 1 койку со шлюзом и уборной (9 + 3 + 2)	14
3.	Палата на 1 койку и 1 кроватку со шлюзом и санитарным узлом (9 + 3 + 3 + 3)	18
4.	Шлюз с приближенным санитарным узлом и душевой на две палаты (3 + 3 + 2)	8
5.	Палата на 2 койки со шлюзом и уборной (14 + 3 + 2)	19
6.	Палата на 2 койки для отделения патологии беременности со шлюзом и санитарным узлом (14 + 3 + 3)	20
7.	Палата на 2 койки и 2 кроватки со шлюзом и санитарным узлом (14 + 6 + 3 + 3)	26
8.	Палата для новорожденных на 1 кроватку	6
9.	Палата для новорожденных на 2 кроватки (6 + 3)	9
10.	Палата для новорожденных на 2 кювеза	12
11.	Изолятор на 1 кроватку со шлюзом	9
12.	Реанимационная для новорожденных	16
13.	Помещение для фототерапии новорожденных	15
14.	Помещение (пост) дежурной медицинской сестры	6
15.	Помещение (пост) дежурной медицинской сестры для новорожденных	10
16.	Кабинет врача	10
17.	Малая операционная для заменного переливания крови новорожденным:
	малая операционная	18
	предоперационная	8
18.	Процедурная:
	с гинекологическим креслом	18
	без гинекологического кресла	12
19.	Комната для хранения медикаментов и инструментария для процедур новорожденных	8
20.	Комната для хранения и разведения вакцин БЦЖ	8
21.	Буфетная с оборудованием для мытья и стерилизации посуды	25
22	Столовая (на 1 посадочное место)	1,2
23.	Помещение для дезинфекции кювезов
	отсек для дезинфекции кювезов	6
	отсек для хранения чистых кювезов	8
24.	Клизменная	8
25.	Уборная для женщин	3
26.	Комната личной гигиены	5
27.	Душевая	3
28.	Помещение (следует отделить перегородками на высоту помещения):
	- мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок	4
	хранения предметов уборки с трапом, краном и сушкой	4
	- временного хранения грязного белья	4
	- хранения инвентаря	2
	- приготовления и хранения дезрастворов	2
29.	Кладовая чистого белья	4
30.	Помещение дневного пребывания больных для отделения патологии беременности и посредового физиологического отделения	0,8 на одну койку
31.	Место для каталок	4
	Помещения, общие на отделение:
32.	Кабинет заведующего	12
33.	Комната старшей медсестры с местом для хранения медикаментов	12
34.	Комната сестры-хозяйки	10
35.	Помещения для (располагаются смежно):
	- сбора нестерильной посуды и мойки ее	9
	- стерилизация посуды и пастеризации грудного молока для послеродового физиологического отделения	15
	- хранения и выдачи молока	9
36.	Помещение для сцеживания грудного молока для послеродового физиологического отделения	10
37.	Помещение хранения переносной физиотерапевтической аппаратуры	12
38.	Комната персонала	10
39.	Уборная персонала	3
40.	Кабина личной гигиены персонала	3
41.	Санитарный пропускник для персонала обсервационного отделения	1 м2 на человека, но не менее 6 м2
42.	Кладовая для хранения мягкого инвентаря	4

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

32. В помещениях санитарной обработки рожениц приемного отделения кабины уборной, душевой и слива следует предусматривать без дверей.

33. Санитарные помещения родового блока необходимо располагать в непосредственной близости от родовой, но не в составе его.

34. Помещения индивидуальной родовой палаты и родовых палат предусматриваются с оборудованием для туалета новорожденного.

35. Палаты интенсивной терапии, располагаемые в родовом отделении, для соблюдения полной тишины и защиты от резкого света, должны иметь шлюз и шторы на окнах. Реанимационная для новорожденных предусматривается в родовом отделении.

Малая операционная для заменного переливания крови новорожденным располагается в родовом отделении.

36. Помещение для фототерапии новорожденных располагается в отделении новорожденных и предназначено для проведения лечения новорожденных, больных желтухой.

Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных. Вакцина хранится в холодильнике под замком в помещении для хранения и разведения вакцины БЦЖ.

37. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает хорошую изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными.

38. В отделении (секции) недоношенных и травмированных новорожденных предусматривается отсек на 8 кроваток (соответственно посту медицинской сестры). В отсеке перед входом в палаты предусматривается помещение шириной не менее 2 м, а также пост дежурной медицинской сестры, площадью 10 .

39. Сестринские посты отделений новорожденных крупных акушерских стационаров должны быть изолированы друг от друга и максимально удалены от санитарных комнат и буфетной.

40. При приближенном расположении палат родильниц и новорожденных между двумя материнскими палатами на 1 койку размещается палата новорожденных на 2 койки. Палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных предусматриваются в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родовспомогательного учреждения.

41. В послеродовом физиологическом отделении помещения по заготовке молока располагаются смежно, и состоят из помещений:

- сбора нестерильной посуды и мойки ее;

- стерилизации посуды и пастеризации грудного молока для послеродового физиологического отделения;

- хранения и выдачи молока.

В обсервационном отделении эти помещения представляются в следующем составе:

- сбора нестерильной посуды и мойки ее;

- хранения и выдачи молока.

Помещение для сцеживания грудного молока предусматривается только для послеродового физиологического отделения.

42. Родовой бокс обсервационного отделения, предусматриваемый для женщин с такими например заболеваниями как сифилис, туберкулез и т. д., должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения из коридора через шлюз (с умывальником в шлюзе).

43. В отделении патологии беременности допускается приближенное расположение санитарных узлов (на 2 палаты 1 санитарный узел со шлюзом, душ предусматривается с гибким шлангом).

44. Столовая и помещение дневного пребывания предусматриваются в отделении патологии беременности и послеродовом физиологическом отделении. В отделении патологии беременности для организации прогулок предусматривается вестибюль с гардеробной, имеющий самостоятельный выход. Для отделения патологии беременности необходимо иметь помещения электро-светолечения.

45. Интерьер помещения ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен отразить торжественность момента встречи. Помещения выписки и ожидания должны располагаться смежно с вестибюлем для посетителей.

46. Бактерицидными облучателями оборудуются приемно-смотровые помещения предродовые палаты, родовые, операционные, все палаты, санитарные помещения, шлюзы при входе в отделения.

47. Помещение для хранения, разборки, упаковки (для транспортировки в прачечную) грязного белья предусматривается одно на акушерский стационар (без обсервационного отделения), другое - на обсервационное отделение. Это помещение должно быть облицовано кафелем.

Операционный блок

1. Операционный блок - структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

2. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).

3. В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и отдельно для септической операционной.

4. При создании специализированных оперблоков могут быть случаи, когда в оперблоке имеются только асептические отделения (нейрохирургия, кардиохирургия и др.).

По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.

5. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операций, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количество операционных дней и др.

Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. В специализированные отделения хирургического профиля при расчете числа операционные необходимо учитывать профиль отделений. Количество операционных в областных и клинических больницах определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.

6. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

7. Количество операционных столов и типы операционных в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больничных учреждений и определяются заданием на проектирование.

8. Количество операционных в септическом отделении операционного блока принимается в зависимости от местных условий (числа коек с гнойной патологией). В операционных блоках общепрофильных больниц примерное соотношение септических и асептических операционных должно быть 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.

9. При количестве операционных свыше 6 рекомендуется предусматривать диспетчерский пост.

10. В основу архитектурно-планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое и септическое отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:

стерильная зона, включающая помещение операционных.

Зона строгого режима:

- группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;

- группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;

- группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;

- группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;

- группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).

Зона ограниченного режима:

- группа помещений для диагностических исследований;

- группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную оперблока, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры;

- группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача-анестезиолога, комнату медицинских сестер-анестезистов и комнату младшего персонала;

- группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.).

- группа складских помещений, включающая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно-дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.

Зона общебольничного режима:

- группа помещений персонала, включающая кабинет заведующего отделением, комнату старшей медицинской сестры, комнату личной гигиены персонала с душем;

- группа складских помещений, включающая кладовую предметов уборки, кладовую для хранения гипса.

11. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.

12. При отсутствии централизованного кондиционирования следует предусматривать помещения для местных кондиционеров, площадь которых определяется расстановкой оборудования.

13. Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

Операционную для срочных операций при приемном отделении следует планировать в крупных больницах и больницах скорой медицинской помощи.

Для проведения операций по скорой помощи в многопрофильных больницах следует предусматривать дополнительные дежурные операционные.

14. Послеоперационные палаты рекомендуется размещать в отдельном изолированном отсеке при операционном блоке или в составе отделения анестезиологии и реанимации, или изолированно в составе палатного хирургического отделения.

15. Состав помещений операционных блоков, их мощность зависят от типа и коечности больничного учреждения, мощности и структуры его подразделений.

Площадь помещений операционного блока рекомендуется принимать по табл. 9.

Таблица 9

Рекомендуемые минимальные площади помещений опер. блока

Помещения	Площадь м2	Примечание
1	2	3
А. Стерильная зона
Операционные
1. Общехирургического профиля	36
2. Для проведения ортопедотравматологических, нейрохирургических операций и операций с использованием лазерной аппаратуры	42
3. Для проведения операций на сердце и сосудах	48
Б. Зона строгого режима
Помещения подготовки персонала к операции
4. Предоперационные		Непосредственно сблокированы с операционной
а) для одной общепрофильной операционной	15
б) для двух общепрофильных операционных	24
в) для одной специализированной операционной	24	Операции на сердце и сосудах, нейрохирургические, ск. пом. и ожоговые
5. Санитарный пропускник персонала с отсеком для специальной (стерильной) и рабочей общебольничной одежды и душевым отсеком	По расстановке оборудования, не менее 9 + 9 (для мужчин и женщин, из 2-х отсеков каждый.)	Предусматривается на проходе из общих помещений отделения в лечебную зону. Оборудуется двойными шкафчиками.
6. Уборная для персонала	3	Располагается до санитарного пропускника
7. Кабина личной гигиены персонала	3	Располагается до санитарного пропускника или в санитарном пропускнике
Помещения подготовки больного к операции
8. Помещение подготовки больного к операции (наркозная)*	18	Непосредственно сблокировано с операционной
Помещения для размещения аппаратуры и оборудования по обеспечению жизнедеятельности больного
9. Помещение аппарата искусственного кровообращения:
а) моечная	18
б) монтажная	18
в) хранение стерильных аппаратов	18
10. Помещение гипотермии	15
В. Зона ограниченного режима
Помещение для диагностических исследований
11. Лаборатория срочных анализов (для септического и асептического отделений)	18	Только в больницах скорой помощи.
Помещение для подготовки к операции инструментов и оборудования
12. Стерилизационная для экстренной стерилизации:
а) для одной операционной	10
б) для двух и более операционных	15
13. Инструментально-материальная	4 на каждую операционную, но не менее 10
14. Помещение разборки и мытья инструментов
- до четырех операционных	10
- свыше четырех операционных	10 + 10
15. Моечная наркозно-дыхательной аппаратуры	10
16. Дезинфекционная наркозно-дыхательной аппаратуры	18
Помещения персонала
17. Кабинет хирургов	12	При количестве врачей 5 и более площадь следует увеличивать на 4 м2 на каждого врача сверх четырех.
18. Протокольная	15	При наличии более 4-х операционных.
19. Кабинет врача анестезиолога	12	В стационарах без отделения анестезиологии и реанимации.
20. Комната медицинских сестер	10	При количестве медицинских сестер 4 или более площадь следует увеличивать на каждую медицинскую сестру на 3 м2 сверх трех.
21. Комната медицинских сестер-анестезисток	10	Тоже
22. Комната младшего персонала	8
Вспомогательные помещения
23. Шлюз при входе:
а) в септическое отделение	12
б) в асептическое	12
24. Комната центрального пульта мониторной системы слежения за состоянием больного (аппаратная)**	12	Допускается изменение площади в зависимости от габаритов применяемого оборудования.
25. Гипсовая (располагается в непосредственной близости от операционного блока)	22	Организуется при проведении травматологических и ортопедических мероприятий
Складские помещения
26. Помещение для хранения и подготовки крови к переливанию	10
27. Помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатории (10 + 8)	18
28. Кладовая переносной аппаратуры	12
29. Кладовая наркозно-дыхательной аппаратуры	10
30. Помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств	4	Принимается при наличии 4 и более операционных.
31. Помещение временного хранения каталок	2 на одну операционную	Допускается размещать в коридоре (в расширенной его части).
Г. Зона общебольничного режима
Помещение персонала
32. Кабинет заведующего отделением	12	Для септического и асептического отделений.
33. Комната старшей медицинской сестры	10	Для септического и асептического отделений.
34. Комната психоэмоциальной разгрузки персонала	24	В случае расположения оперблоков в непосредственной близости от отделения реанимации предусматривается одно помещение. В этом случае площадь помещения определяется заданием на проектирование.
35. Послеоперационные палаты	13 на одну койку	Послеоперационные палаты со вспомогательными помещениями должны предусматриваться вне операционного блока. Могут размещаться в составе отделения анестезиологии и реанимации или отделения реанимации и интенсивной терапии.
36. Помещения для послеоперационных палат:		Следует отделять друг от друга перегородками высотой 1,6 м
а) мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок	8
б) кладовая предметов уборки помещений с сушкой, трапом и краном	4
в) сортировки и временного хранения грязного белья	4
37. Помещение (пост) дежурной медицинской сестры	6
38. Помещение диспетчерского поста	16
Складские помещения
39. Кладовая предметов уборки с сушкой, трапом и краном	4	Раздельно для септического и асептического отделений.
40. Помещение разборки и временного хранения грязного белья и отходов при операции	6
41. Кладовая чистого белья	6	Раздельно для септического и асептического отделений.
42. Кладовая для хранения гипса	6	Организуется при проведении травматологических и ортопедических операций, размещаются при гипсовой операционной
43. Кладовая хранения гипсовых бинтов	6

______________________________

* Допускается устройство вместо наркозной шлюза площадью 12 .

** Размещается смежно с операционной. Организуется преимущественно при операционной кардиохирургии.

Отделение анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии

1. Отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии являются структурными подразделениями стационара.

2. Основными задачами отделения анестезиологии - реанимации (АР) многопрофильных больниц являются: осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, родах, специальных диагностических и лечебных процедурах, уход за больными в ближайшее послеоперационное время; осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии больным палатных отделений с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности; повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.

3. Основными задачами отделения реанимации и интенсивной терапии (Р и ИТ) являются проведение как экстренных, так и длительных реанимационных мероприятий у больных с остро возникшими терминальными состояниями, вызванными разными причинами. В эти отделения поступают, минуя приемный покой, больные, доставленные машиной скорой помощи, а также переводятся тяжелобольные из других стационаров, где нерационально организовывать собственные отделения реанимации.

По характеру контингента больных, получающих помощь, отделения делятся: на отделения для оказания помощи больным, поступившим в больницы (внутрибольничные отделения); для оказания помощи пострадавшим, поступившим с улицы, для оказания помощи тяжелобольным, поступившим из больницы и с улицы (смешанное отделение).

4. Отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии организуются в составе многопрофильных больниц на 500 коек и более при наличии не менее 70 - 100 коек хирургического профиля, а в детских больницах при наличии 300 коек и не менее 50 коек хирургического профиля. Количество коек в отделении не превышает 25.

5. Отделение реанимации и интенсивной терапии можно организовать в городах с населением 500 тыс. человек и больше в составе крупных многопрофильных больниц (при наличии 800 коек и более во взрослых и 400 коек и более в детских больницах).

6. При наличии в лечебном учреждении отделения гнойной хирургии, в составе крупных отделений анестезиологии и реанимации следует выделять отдельным непроходной палатный блок, а в составе малых отделений - палаты со шлюзом для больных с гнойной инфекцией.

7. Лестницы, лифты и подъемники, выходящие в отделение, следует оборудовать шлюзом с самостоятельной вытяжкой.

8. Местонахождение отделения в больнице зависит от категории больницы и профиля заболевания больных, которым будет оказываться медицинская помощь. Внутрибольничные отделения располагаются ближе к основному потоку больных, поступающих из отделений стационара. Отделения, предназначенные для оказания помощи пострадавшим с улицы, располагаются при приемных отделениях больницы или максимально приближены к ним.

В случае преобладания внутрибольничных потоков тяжелобольных возможно его расположение ближе к операционному блоку при условии удобной транспортировки больных с улицы.

При организации комбинированного отделения одна его часть располагается при приемном отделении, а вторая - приближена к внутрибольничным потокам тяжелобольных.

9. Состав помещений отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии зависит от типа и мощности больничного учреждения и структуры его подразделений.

Площадь помещений отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется принимать по таблице 10.

Таблица 10

Рекомендуемая минимальная площадь помещений отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии

Помещения	Площадь м2	Примечание
1	2	3
А. Лечебная зона
Лечебные помещения
1. Реанимационный зал
а) для общепрофильных больниц	36
б) для больниц скорой медицинской помощи и клинических	48
2. Предреанимационная
а) на 1 зал	18
б) на 2 зала	27
3. Палата интенсивной терапии		Со сливом 2 м2 и шлюзом 2 м2 для каждой палаты
а) общего назначения	13 на одну койку
б) для ожоговых больных	18 на одну койку	Со шлюзом 2 м2 для каждой палаты
4. Помещение (пост) дежурной медицинской сестры	6	1 на три койки интенсивной терапии
5. Изолятор
а) палата	18	При оснащении функциональной (травматологической) кроватью площадь - 18 м2
б) пост медицинской сестры	6
в) слив	2
г) шлюз	3
6. Помещение приготовления растворов для внутренних вливаний	12
7. Перевязочная с ванной и подъемником	30	Для ожоговых больных
8. Помещения гемосорбции:
а) процедурная гемосорбции	24
б) подготовка больного	15
в) кладовая аппаратуры	6
9. Помещение для аэротерапевтического лечения (со шлюзом)		Для ожоговых больных
а) процедурная на 1 койку	24
б) компрессорная	3	Допускается корректировка площади в зависимости от расстановки оборудования
Помещение для размещения аппаратуры и оборудования по обеспечению жизнедеятельности больных
10. Комната центрального пульта мониторной системы слежения за состоянием больных	12	Предусматривается изменение площади в зависимости от габаритов применяемого оборудования и количества обслуживаемых коек
Помещения персонала
11. Кабинет врача анестезиолога-реаниматолога	12	На каждого врача сверх 3 предусматривать дополнительно 4 м2
Складские помещения
12. Помещения хранения наркозно-дыхательной, эндоскопической и др. аппаратуры	18
13. Помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата с (фотолабораторией)	10 + 6
14. Кладовая хранения запаса медикаментов	8	Предусматривать при комнате старшей медицинской сестры (с отдельным входом из комнаты сестры)
15. Кладовая предметов уборки	3	Может предусматриваться шкаф
16. Кладовая чистого белья		Размеры кладовой определяются расчетом
Вспомогательные помещения
17. Дезинфекционная наркозно-дыхательной аппаратуры	18	Допускается общая для оперблока и отделения анестезиологии - реанимации. Площадь может корректироваться расстановкой оборудования
18. Санитарный пропускник персонала с отсеком для специальной (стерильной) и рабочей (общебольничной) одежды и душевым отсеком	По расстановке оборудования не менее 9 + 9 (для мужчин и женщин, из 2-х отсеков каждый)	Предусматривается на входе в отделение на 100% персонала, раздельно женщин и мужчин. Оборудуется двойными шкафчиками
Б. Зона общих помещений отделения
Диагностические помещения
19. Лаборатория срочных анализов:
- лаборантская	10
- моечная-центрифужная	12
- материальная	4
- комната дежурного лаборанта	10
Помещения персонала
20. Кабинет заведующего отделением	12
21. Комната старшей медицинской сестры	10
22. Комната сестры-хозяйки	10
23. Комната младшего персонала	8
24. Комната медицинских сестер	10	При количестве медицинских сестер 4 и более площадь следует увеличивать на 3 м2 на каждую медицинскую сестру сверх трех
25. Комната инженерно-технического персонала	10
26. Комната психологической и психоэмоциональной разгрузки	24	В случае расположения отделения реанимации в непосредственной близости с оперблоком предусматривается одно помещение. В этом случае площадь помещения определяется заданием на проектирование
Складские помещения
27. Помещение для хранения крови (банк крови)	18	Предусматривается в больницах скорой медицинской помощи, гематологических и ожоговых центрах
28. Помещения:		Следует отделять друг от друга на высоту помещения
а) мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок	8
б) сортировки и временного хранения грязного белья	4
29. Помещение для обменного фонда каталок	2 м2 на 1 койку в отделении	Допускается размещать в расширении коридора
30. Кладовая мягкого инвентаря	9
31. Помещение временного хранения трупов	12	Размещать вне отделения
Вспомогательные помещения
32. Шлюз при входе в отделение	12
33. Стерилизационная	12	Наличие помещения уточняется заданием на проектирование
34. Буфетная	24	С оборудованием для мытья и стерилизации посуды, располагаемых между чистой и грязной зонами
35. Кабина личной гигиены женщин	3
36. Уборная персонала (3 + 3)	6	Допускается увеличение числа уборных по расчету
В. Помещения при приемном отделении
37. Ожидальная	10
38. Помещение временного хранения вещей больных	6
39. Предреанимационная	18
40. Реанимационная	36
41. Шлюз при входе	2