Приложение X (рекомендуемое). Формы приемо-сдаточной документации

Приложение X
(Рекомендуемое)

Формы приемо-сдаточной документации

                                   Акт 

                   приемки строительно-монтажных работ

    _______________________                  "___"__________200__г.

           (регион)

 По адресу______________________________________________________________

 Работы выполнены по проекту____________________________________________

                               (наименование организации и N проекта)

 Мы, нижеподписавшиеся:

От заказчика ___________________________________________________________

                                 (должность, фамилия)

 От строительной организации ___________________________________________

                                      (должность, фамилия)

 От технического надзора _______________________________________________

                                      (должность, фамилия)

 От проектной организации_______________________________________________

                                      (должность, фамилия)

 составили настоящий акт в том, что_____________________________________

 _______________________выполнены в соответствии с проектом.

 Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных работ:

 Кабельные прокладки

 а) кабель от преобразователя до A3 марки ______________________________

 уложен в траншее на глубине__________м, длиной______________________м и

 защищен________________________________________________________________

                    (покрыт кирпичом, в трубах и т.д.)

 По стене здания________________________________________________________

                       (способ прокладки, марка кабеля и длина)

 В подвале здания_______________________________________________________

                       (способ прокладки, марка кабеля и длина)

 б) кабель от преобразователя до КУ марки ______________________________

 уложен в траншее на глубине__________м, длиной______________________м и

 защищен________________________________________________________________

                   (покрыт кирпичом, в трубах и т.д.)

 По стене здания________________________________________________________

                       (способ прокладки, марка кабеля и длина)

 В подвале здания_______________________________________________________

                       (способ прокладки, марка кабеля и длина)

 Анодное заземление выполнено по чертежу________________________________

 а) электроды заземления выполнены из___________________________________

                                         (материал, профиль, сечение)

 длиной____________м, в количестве_________________шт.__________________

                                      (с обсыпкой или без обсыпки)

 б) внутренний электрод выполнен из_____________________________________

                                       (материал, профиль, сечение)

________________________________________________________________________

                    (наличие активатора или обсыпки)

 в) общее сопротивление растеканию тока_________________________________

 Контактные устройства

 а) КУ на____________________выполнено из_______________________________

                                           (материал, сечение, профиль)

 По чертежу N_____________. Контакт с защищаемым сооружением осуществлен

 путем__________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 Противокоррозионное покрытие на защищаемом сооружении

 б) КУ на___________________выполнено из________________________________

          (вид сооружения)                (материал, сечение, профиль)

 По  чертежу  N_________________.  Контакт  с   защищаемым   сооружением

 осуществлен путем______________________________________________________

________________________________________________________________________

 Противокоррозионное покрытие на защищаемом сооружении

 Электромонтажные работы:

 1. Установка__________________________питается от сети переменного тока

 напряжением_______________В, размещена_________________________________

________________________________________________________________________

                       (место, метод крепления)

 2. Электропроводка переменного тока выполнена__________________________

________________________________________________________________________

               (марка, сечение, длина кабеля, провод)

 Монтаж проводки осуществлен____________________________________________

                                (по фасаду, подвале, в земле и т.д )

 Место подключения______________________________________________________

 Устройство учета эл. энергии___________________________________________

 3. Отключающее устройство выполнено____________________________________

 4. Защитное заземление выполнено по чертежу N__________________________

 5. Сопротивление растекания защ. заземления____________________________

 6. Электромонтажные работы выполнены в  соответствии с актом  приемки и

 сдачи электромонтажных работ___________________________________________

 7. Прочие устройства

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 8. Замечания по строительно-монтажным работам

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 Подписи:

 От заказчика___________________________________________________________

 От строительной организации____________________________________________

 От технического надзора________________________________________________

 От проектной организации_______________________________________________

                                   Акт 

                приемки и сдачи электромонтажных работ

 ____________________________________  "___"____________200____г.

               (регион)

 Заказчик_______________________________________________________________

 Объект_________________________________________________________________

 Комиссия в составе:

 От заказчика___________________________________________________________

                                  (должность, фамилия)

 От электромонтажной организации________________________________________

                                          (должность, фамилия)

 От эксплуатационной организации________________________________________

                                          (должность, фамилия)

 Произведена проверка и осмотр выполненных работ по_____________________

________________________________________________________________________

 1. К сдаче предъявлено_________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 2. Электромонтажные  работы  выполнены  по  проекту,   разработанному и

 согласованному  с  Территориальным  Управлением    "Госэнергонадзора" и

 "Энергосбыта"__________________________________________________________

________________________________________________________________________

 3. Отступление от проекта______________________________________________

________________________________________________________________________

 4. Электромонтажные работы выполнены (оценка)__________________________

 5. Оставшиеся недоделки________________________________________________

________________________________________________________________________

 не  препятствуют  нормальной   эксплуатации   и   подлежат   устранению

 электромонтажной организацией до_______________________________________

________________________________________________________________________

 Заключение:

 Электрооборудование, перечисленное в п. N 1  настоящего  акта,  считать

 принятым в нормальную эксплуатацию после пуско-наладочных работ.

 К акту прилагается:

 1. Протокол измерения сопротивления изоляции кабелей.

 2. Протокол измерения полного сопротивления петли "Фаза-0".

 3. Протокол проверки наличия цепи между  заземлителями  и  заземляемыми

 элементами электрооборудования.

 4.  Протокол  измерения  сопротивления  растеканию   тока   заземляющих

 устройств.

 Сдал:_______________________

 Принял:_____________________

                                   Акт

   приемки в эксплуатацию контактных устройств, потенциалоуравнивающих

   перемычек и контрольно-измерительных пунктов (ненужное зачеркнуть)

                                                 "___"__________200__г.

     Комиссия в составе представителей:

    От строительной организации________________________________________

                                          (должность, фамилия)

    От технического надзора ___________________________________________

                                          (должность, фамилия)

    От эксплуатационной организации____________________________________

                                          (должность, фамилия)

 произвела осмотр и проверку выполненных работ_________________________

_______________________________________________________________________

 по адресу_____________________________________________________________

 на трубопроводе_______________________________________________________

_______________________________________________________________________

    Работы выполнены по проекту________________________________________

    В соответствии с типовым чертежом__________________________________

    Глубина залегания трубопровода_____________________________________

    КУ, ПТ, КИП оборудован_____________________________________________

                                       (электродом сравнения)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

 Привязки указаны на исполнительном чертеже____________________________

_______________________________________________________________________

 Подписи:

 От строительной организации __________________________________________

 От технического надзора ______________________________________________

 Заключение  об  исправности  сдаваемого  сооружения:  эксплуатационная

 организация, проводящая проверку

_______________________________________________________________________

    Проверка производилась методом_____________________________________

 с помощью прибора_____________________________________________________

 Результат проверки____________________________________________________

 Должность

 Ф.И.О.

 Подпись

 Печать                                 "____"____________200___г.

                                   Акт

 пневматических и электрических испытаний изолирующих фланцев с условным

                                проходом

                    Dy- _____________________________

       Испытания изолирующего фланцевого соединения на прочность

 "____"_____________200___г.    проведено    пневматическое    испытание

 изолирующего  фланцевого  соединения  (N _______________) на  прочность

 давлением________МПа  с  выдержкой  10  мин.  с  последующим  осмотром.

 При осмотре дефектов и утечек не обнаружено.

 Изолирующее фланцевое соединение испытание на прочность выдержало.

 Производитель работ____________________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О., подпись)

 Представитель ОТК______________________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О., подпись)

 Испытания изолирующего фланцевого соединения на плотность

 "____"_____________200___г.    проведено    пневматическое    испытание

 изолирующего    фланцевого    соединения   (N ___________________)   на

 плотность давлением  ________МПа  с  выдержкой  5  мин.  с  последующим

 осмотром и измерением падения давления по манометру.

 Утечек и видимого падения давления по манометру не обнаружено.

 Изолирующее фланцевое соединение испытание на плотность выдержало.

 Производитель работ____________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)

 Представитель ОТК______________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)

 Электрические    испытания    изолирующего    фланцевого     соединения

 (действительны в течении 3-х месяцев).

 "____"_____________200___г.    проведены    электрические     испытания

 изолирующего фланцевого соединения (N__________).

 При испытании в сухом помещении мегометром типа  М-1101 при напряжении

1 кВ короткое замыкание не зафиксировано.

 Измеренное    сопротивление    изолирующего    фланцевого    соединения

 _______________________________________________________________________

 Изолирующее фланцевое соединение электрические испытания выдержало.

 После   установки   фланца   на   газопровод   вызвать    представителя

 эксплуатационной организации для приемки.

 Производитель работ____________________________________________________

                               (должность, Ф.И.О., подпись)

 Представитель ОТК______________________________________________________

                               (должность, Ф.И О., подпись)

                                Справка

          О приемке изолирующего соединения__________________шт.

 по_____________________________________________________________________

                                (адрес)

 Произведена  проверка  исправности  электроизолирующего   соединения по

 вызову от______________________________________________________________

                           (наименование организации)

 Предприятие изготовитель_______________________________________________

 Установка изолирующего соединения выполнена по проекту N

________________________________________________________________________

                   (наименование проектной организации)

 Проверка производилась методом_________________________________________

 с помощью прибора______________________________________________________

    При приемке представлены следующие документы:

    а) акты пневматических и электрических испытаний;

    б) эскиз трубопровода.

 Результаты проверки____________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 Заключение:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 Представитель эксплуатационной организации:

 Должность________________________ Подпись______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

 "____"__________200___г.

                                   Акт

    приемки строительно-монтажных работ гальванической (протекторной)

                                 защит

 ____________________________  "____"___________200___г.

          (регион)

 Работы по защите_______________________________________________________

                               (наименование сооружения)

 по адресу___________________________________________________выполнялись

 по проекту N___________________________________________________________

                   (наименование организации, обозначение проекта)

 Мы, нижеподписавшиеся:

 От заказчика___________________________________________________________

                                 (должность, фамилия)

 От строительной организации____________________________________________

                                       (должность, фамилия)

 От технического надзора________________________________________________

                                       (должность, фамилия)

 От проектной организации_______________________________________________

                                       (должность, фамилия)

 составили настоящий акт в том, что_____________________________________

 выполнены в соответствии с проектом.

 Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных работ:

 1. Гальванические аноды (протекторы)

 а)    типа_________длиной_________мм,  массой________кг  в   количестве

 _________шт., установлены группами по________шт. в каждой.

 Общее количество групп_______________________;

 б)  расстояние   между   гальваническими   анодами     (протекторами) в

 группах___________м.

 Расстояние между гальваническими анодами  (протекторами)  и  защищаемым

 сооружением:

 в 1-ой группе_________________м, во 2-ой группе_________________м,

 в 3-ей группе_________________м;

 в) глубина заложения гальванических анодов  (протекторов)  в  скважинах

 (шурфах)___________________м с  поверхности  до  верха  гальванического

 анода (протектора).

 2. Кабельные прокладки

 Соединительная     магистраль     в    группах     выполнена    кабелем

 ____________________________ сечением ______________________ в траншеях

 глубиной______________ м, длиной____________________м

 и защищена_____________________________________________________________

                       (покрыта кирпичом, в трубах и т.д.)

 Проводники   от   гальванических    анодов    (протекторов)   к   общей

 магистрали выполнены проводом марки ___________________________, способ

 соединения проводника с магистралью____________________________________

                                     (зажимы, скрутки, термитная сварка)

 Места присоединения изолированы от земли_______________________________

________________________________________________________________________

                            (способ изоляции)

 3. Контактные устройства

 Контакт с___________________________________________________выполнен по

 типовому  (вид  сооружения)  чертежу  (нормали)

________________________________________________________________________

                         (обозначение документа)

 путем _________________________________________________________________

                       (сварки, болтового присоединения)

 4. Прочие узлы_________________________________________________________

________________________________________________________________________

 5. Замечания по строительно-монтажным работам__________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 Подписи:

 От заказчика___________________________________________________________

 От строительной организации____________________________________________

 От технического надзора________________________________________________

 От проектной организации_______________________________________________

                                   Акт

   приемки в эксплуатацию установок электрохимической защиты в районе

         __________________________  "____"____________200____г.

 Комиссия в составе представителей:

 От заказчика___________________________________________________________

                               (должность, фамилия)

 От строительной организации____________________________________________

                                      (должность, фамилия)

 От эксплуатационной организации________________________________________

                                         (должность, фамилия)

 От проектной организации_______________________________________________

                                      (должность, фамилия)

 От технического надзора________________________________________________

                                      (должность, фамилия)

 От Госгортехнадзора____________________________________________________

                                     (должность, фамилия)

 Ознакомившись с технической документацией, установила следующее:

 1. Установки ЭХЗ построены по проекту__________________________________

 2. Техдокументация согласована со всеми заинтересованными организациями

 без замечаний.

 3. Характеристика установок ЭХЗ

N п/п	Адрес установки защиты	Тип установки защиты	Тип преобразователя	Тип блока совместной зашиты	Анодное заземление
					М	шт.

4. Параметры установок ЭХЗ

N п/п	Ток (А)	Напряжение (В)	Сопротивление растеканию тока (Ом)	Токи в электроперемычках и протяженность защищаемых сооружений
				Газопровод	Водопровод	Кабели связи	Теплопровод

 5. Замечания по проекту, монтажу, наладке______________________________

________________________________________________________________________

 6.  Комиссия  постановила  принять   в   эксплуатацию     установки ЭХЗ

 с___________года.

 Подписи:

 От заказчика___________________________________________________________

 От строительной организации____________________________________________

 От эксплуатационной организации________________________________________

 От проектной организации_______________________________________________

 От технического надзора________________________________________________

 От Госгортехнадзора____________________________________________________