Приложение 7.2К (обязательное). Акт приемки работ по нагнетанию раствора за обделку

Приложение 7.2К
(обязательное)

                                  АКТ

           ПРИЕМКИ РАБОТ ПО НАГНЕТАНИЮ РАСТВОРА ЗА ОБДЕЛКУ

выполненных в ___________________________________________________________

                       (наименование сооружения, объекта)

                                                 "___"__________ 200__ г.

     Комиссия в составе:

     представителей строительно-монтажной организации: __________________

                                               (наименование организации)

     главного инженера __________________________________________________

                                    (фамилия, и.о.)

     начальника участка _________________________________________________

                                    (фамилия, и.о.)

     маркшейдера ________________________________________________________

                                    (фамилия, и.о.)

     представителя технического надзора заказчика _______________________

                                               (наименование организации,

     ____________________________________________________________________

                        должность, фамилия, и.о.)

     провела осмотр работ, выполненных __________________________________

                         (наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

     1 К освидетельствованию и приемке предъявлены работы:

     - по первичному, контрольному нагнетанию (ненужное  зачеркнуть)   за

сборную обделку от кольца N_____ до кольца N_________, всего колец______;

     - за монолитную бетонную обделку от пикета ______ до пикета_________

 на длине_________ м. Всего ________ м3.

     Нагнетание проводилось насосом типа _____ и закончилось при давлении

______ атм по манометру.

     Работу проводила бригада ___________________________________________

                                    (фамилия, и.о. бригадира)

под надзором прораба ___________________________________________________.

                                    (фамилия, и.о.)

     2 Работы выполнены по проекту _____________________________________.

                                    (наименование проектной организации,

                                      N чертежей и даты их выпуска)

     3 При выполнении работ применены __________________________________.

                                     (наименование материалов с указанием

                                       марки, категории качества и т.п.)

     4 Дата:

     начала работ ____ (месяц и год), окончания работ _____(месяц и год).

     Решение комиссии

     Работы   выполнены   в   соответствии   с   проектом,   стандартами,

строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

     Предъявленные к приемке работы, указанные в п.1   настоящего   акта,

приняты с оценкой качества _____________________________.

     На основании изложенного разрешается проведение последующих работ по

устройству (монтажу) ___________________________________________________.

                             (наименование работ и конструкций)

     Примечание - Нагнетание за обделку принимать  без  лотковой   части.

Нагнетание в лотковую часть учитывать и принимать при  подготовке   лотка

для укладки жесткого основания пути.

     Подписи: