Приложение 1. Разрешение на производство работ в охранной зоне магистральных трубопроводов

Приложение 1

         ______________________________________________________

        (наименование управления магистральными нефтепроводами)

                                                       УТВЕРЖДАЮ

                                               __________________________

                                                   должность, ф.о.и.#

                                               __________________________

                                                        (подпись)

                                               "___" ____________ 19__ г.

                               РАЗРЕШЕНИЕ

                 НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В ОХРАННОЙ ЗОНЕ

                      МАГИСТРАЛЬНЫХ ТРУБОПРОВОДОВ

Место производства работ ________________________________________________

                                 (наименование трубопровода,

_________________________________________________________________________

                         диаметр, км трассы)

Начало работ ______ час "___" _________________ 19__ г.

Окончание работ ______ час "___" ________________ 19__ г.

Организация - производитель работ _______________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель работ ______________________________________________________

                                  (должность, ф.и.о.)

NN	Наименование и этапы выполнения работ	Ответственный исполнитель (должность, ф.и.о.)	Время и дата начала работ	Время и дата окончания работ